Subesternal tiroides Biopsia Usando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial

Summary

Las lesiones de la tiroides subesternal son comunes, y la necesidad de diferenciarse de malignidad. La obtención de la biopsia percutánea con aguja fina no es posible debido a su localización retroesternal. En este artículo se propone un protocolo para la biopsia de las lesiones tiroideas subesternales utilizando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial (PA guiada).

Abstract

Subesternal bocio de tiroides (STG) representa aproximadamente el 5,8% de todas las lesiones del mediastino ^1. Existe una amplia variación en las tasas de incidencia publicados debido a la falta de una definición normalizada para STG. La biopsia se requiere a menudo para diferenciar lesiones benignas de las malignas. A diferencia de la tiroides del cuello uterino, el esternón suprayacente impide guiada por ecografía percutánea por aspiración con aguja fina de STG. En consecuencia, la mediastinoscopia quirúrgico se realiza en la mayoría de los casos, causando procedimiento relacionado significativa la morbilidad y el coste de la asistencia sanitaria. Endobronquial transbronquial guiada por ultrasonido aspiración con aguja (PA guiada) es un procedimiento que se utiliza con frecuencia para el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). Biopsia con aguja mínimamente invasiva para las lesiones adyacentes a las vías respiratorias se puede realizar bajo guía ecográfica en tiempo real utilizando la EBUS. Su seguridad y eficacia está bien establecida con más de 90% de sensibilidad y especificidad. La capacidad de realizar USEB como unaprocedimiento ambulatorio con las descargas en el mismo día ofrece distinta morbilidad y ventajas financieras sobre la cirugía. Como los médicos que realizan la EBUS ganaron experiencia procesal, que han tratado de diversificar su papel en el diagnóstico de la no-ganglios patologías torácicas nodo. Proponemos aquí un papel para PA guiada en el diagnóstico de lesiones tiroideas subesternales, junto con un protocolo paso a paso para el procedimiento.

Introduction

Subesternal bocio de tiroides (STG) es un tumor de crecimiento lento, con el tiempo causando síntomas en el 70-80% de los casos. De acuerdo con revisión de la literatura, entre 2,5 a 22,6% de STG puede tener la transformación maligna ^2. Compresión de la tráquea, el esófago, el nervio laríngeo recurrente, y la vena cava superior a menudo causa síntomas como disnea, estridor, tos, disfagia, disfonía, parálisis de las cuerdas vocales, síndrome de Horner, síndrome de vena cava superior, y el edema cerebral. También se han reportado casos ocasionales de hipertiroidismo manifiesto. Un estudio retrospectivo por Shin et al. Reportó una correlación positiva entre el tamaño de la tiroides y la presencia de falta de aire, sensación de globo, y síntomas de hipertiroidismo ^3. Este estudio, sin embargo, no se encontró una correlación entre el tamaño del bocio y la presencia de disfagia, molestias locales, cambios en la voz, hemoptisis, o síntomas de hipotiroidismo. Tanto bocio subesternal y cervicales conllevan un riesgo de malignidad similar. However, la ubicación retrosternal hace biopsia y el tratamiento de STG muy difícil diagnóstico. La mayoría de los casos a la larga requieren extirpación quirúrgica mediante mediastinoscopia o esternotomía.

Ultrasonido endobronquial (USEB) fue descrita por primera vez en 1992 por Hurter y Hanrath ^4. Con los años, PA guiada se ha convertido en el procedimiento de elección para el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas. La sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de la PA guiada por adenopatías mediastínicas e hiliares es 94%, 100% y 100%, respectivamente, con una baja tasa de complicaciones por lo que es muy seguro, eficaz y superior a la PATb convencional ^5. Sin embargo, se encontró que tanto convencionales como la PATb guiada con USEB tener resultados estadísticamente similares para los ganglios linfáticos subcarinales ^6.

Hay dos tipos de sondas EBUS se han desarrollado hasta el momento – la sonda radial (RP-USEB) y la sonda curvilínea (CP-USEB). RP-USEB fue el primeroque estén disponibles en el mercado en el año 1999. Cuenta con una sonda delgada de ultrasonido dentro de un globo inflable del agua. La sonda gira 360 ° en un ángulo perpendicular al eje de inserción. El globo inflado proporciona un contacto circular para la sonda, lo que permite obtener vista de 360 ​​° alrededor de las vías respiratorias. Se utiliza para la evaluación de las vías aéreas centrales, la evaluación de la invasión de la vía aérea y la obtención de la biopsia de las lesiones situados periféricamente ^7,8. Una vez localizada la lesión, la sonda radial debe ser sacado de la funda de guía en el canal de trabajo del broncoscopio para dar paso a la herramienta de biopsia. Por lo tanto, una biopsia de ultrasonido en tiempo real guiada no se puede realizar. Tres sondas radiales diferentes son actualmente disponibles – 20 MHz y 30 MHz sondas en miniatura, y la sonda ultra-miniatura de 20 MHz. Las sondas miniatura se pueden insertar a través del canal de trabajo de 2,8 mm de un broncoscopio y llegan a las vías respiratorias sub-segmentarias; la sonda de frecuencia más alta ofrece una mejor resolución de imagenolución ^9. Con un diámetro exterior de 1,4 mm, la sonda ultra-miniatura encaja en el canal de trabajo 2 mm del broncoscopio más pequeña y alcanza lesiones más periféricos.

CP-USEB se introdujo en 2005. Se trata de una sonda convexa de 7,5 MHz dentro de un globo-salino inflable en la punta del broncoscopio (Figura 1). El diámetro exterior del tubo broncoscopio es 6,3 mm, y de la punta es de 6,9 ​​mm. El diámetro interior del canal de trabajo es 2,2 mm. El alcance se ve en un ángulo oblicuo hacia delante 35 °, con un ángulo de visión de 80 ° (Figura 2). La propia sonda convexa genera una imagen de 50 °, y escanea paralelo al eje de inserción. Las imágenes de ultrasonido se pueden obtener por cualquiera de la colocación de la sonda directamente sobre la pared bronquial utilizando adelante flexión, o adicionalmente inflar el globo con solución salina. El agua es mejor conductor que el aire de las ondas de ultrasonido, y mejora la calidad de la imagen. Vasestructuras culares pueden diferenciarse de los tejidos utilizando el modo de exploración Doppler color. La biopsia se realiza utilizando una aguja G PTA dedicado 22 o 21 con una punta ecogénica-hoyuelos (Figura 3), que sale en un ángulo de 20 ° con respecto al eje largo del broncoscopio. La aguja tiene una carrera de extrusión máxima de 40 mm, con un mecanismo de seguridad que detiene a 20 mm para evitar la protrusión excesiva. El cable interno de la aguja minimiza la contaminación de la muestra mientras la aguja pasa a través de la pared bronquial. También se utiliza para limpiar la aguja después de que haya pasado a través de la pared bronquial y en la lesión objetivo. El número óptimo de "pases" aspiración se divulga para ser 3-7 para una muestra satisfactoria, pero el rendimiento más alto es de la primera pasada ^10,11. Las imágenes se procesan en un procesador de ultrasonidos dedicado. Ambos de ultrasonido y de luz blanca broncoscopia imágenes son visibles simultáneamente en la pantalla, lo que permite easy de navegación al sitio de la lesión sospechada. CP-USEB tiene la capacidad para llevar a cabo en tiempo real PATb con guía ecográfica directa bajo sedación moderada o anestesia general. El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria, lo que elimina la morbilidad relacionada con la cirugía y la necesidad de ingreso hospitalario.

El uso de la PA guiada para el diagnóstico de tiroides subesternal es nueva, y se ha reportado en sólo unos pocos informes de casos ^12-18. Con base en la revisión de la literatura actual, este trabajo busca profundizar en los requisitos de procedimiento y proponer PA guiada como una modalidad para la biopsia de la glándula tiroides subesternal. Tenga en cuenta que la descripción anterior es el equipo más específica al Olimpo Inc. Hay otros productos disponibles en el mercado, así, y sí existen variaciones menores.

Protocol

El protocolo se describe a continuación sigue las directrices de la institución (Roswell Park Cancer Institute, de la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo, Nueva York). 1. Preparación Inicial Realice guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial (PA guiada) bajo sedación moderada, supervisado cuidado de la anestesia (MAC), o sedación profunda y anestesia general. NOTA: Las encuestas a pacientes muestran las puntuaciones de satisfacción favorables…

Representative Results

Endobronquial guiada por ultrasonido punción transbronquial (PA guiada) biopsia de la tiroides subesternal ha informado en ocho informes de casos como por revisión de la literatura 12-18. El primer caso de la biopsia de la tiroides subesternal usando ultrasonido endobronquial se informó por Rosario et al., En 2006 12, en una TC de tórax realizada por metastásica de la elaboración de un adenocarcinoma de próstata mostró adenopatías mediastínicas. PA guiada de la lesión reveló un…

Discussion

Bocio subesternal fue descrita por primera vez en 1749 por Haller ^23. La incidencia de bocio subesternal o mediastino varía entre el 0,2% y el 45% de todos los bocios, dependiendo de la definición utilizada ^24. Se han propuesto más de diez definiciones de bocio subesternal. Por la definición clínica simple, una parte de la tiroides subesternal permanece permanentemente retrosternal en el examen físico sin el cuello en hiperextensión, a diferencia de con el cuello en hiperextensión según la…

Materials

7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope

Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle

Ultrasound processor unit

On-site cytopathology (optional)

Moderate sedation drugs – Benzodiazepines or fentanyl

Deep sedation / General anesthesia drugs – Propofol or Remifentanil

Local anesthesia (for airways) – 1% or 2% Lidocaine