Stromal arricchito in frazione grassa l'innesto vascolare per il trattamento di fine-neuromata sintomatica
Summary
Lo scopo dello studio è quello di illustrare il procedimento tecnico della frazione vascolare stromal (SVF)-arricchito l’innesto grasso come un trattamento del romanzo di fine-neuromata sintomatico. Questa tecnica offre vantaggi della barriera meccanica e l’azione biologica a livello cellulare della SVF trasformati e concentrato.
Abstract
Lo scopo di questo studio era di metodicamente illustrare ed evidenziare i passaggi cruciali della frazione vascolare stromal (SVF)-arricchito l’innesto grasso come un trattamento del romanzo di fine-neuromata sintomatico dei nervi sensoriali periferici e in questo studio, in particolare di il ramo superficiale del nervo radiale (SBRN). Nonostante una moltitudine di trattamenti esistenti, dolore postoperatorio persistente e comune dolore ricaduta sono ancora molto comune, indipendente della procedura valutata. Il neuroma è asportata microsurgically protocollo di conseguenza a standardizzato. Invece la rilocazione del moncone del nervo rigenerante nelle vicine strutture anatomiche, come il muscolo o osso, un innesto grasso è applicato perifocally e funge da barriera meccanica. Al fine di ridurre il tasso di riassorbimento del grasso e aumentare il potenziale rigenerativo dell’innesto, la SVF altamente concentrato è integrato nell’innesto. La SVF è isolato dal grasso sottocutaneo da separazione enzimatica e meccanico di lipoaspirato da un sistema di isolamento commerciale specifico. L’innesto di grasso SVF-arricchito fornisce sia una barriera meccanica e vari effetti biologici a livello cellulare, compreso il miglioramento l’angiogenesi, l’infiammazione e la fibrosi. Effetti sia meccanici che biologici aiutano a ridurre l’escrescenza disorganizzato axonal del moncone del nervo durante la rigenerazione del nervo e quindi evitare il ripetersi di doloroso fine-neuromata.
Introduction
La gestione del fine-neuromata sintomatico del SBRN rimane impegnativa con una moltitudine di trattamenti chirurgici esistenti. Principalmente, il neuroma è asportato e il restante moncone del nervo viene trasferito in strutture vicine quali muscoli1,2, ossa3o vene4. Questo è presupposto per evitare il fuori-germoglio di fasci neurali del rigeneranti imitando l’atmosfera di un fine-organo. Tuttavia, nessuna di queste tecniche ha provato il superiore, come spesso sono stati osservati elevati tassi di recidiva di dolore e riduzione del dolore insufficiente.
Recentemente, l’innesto di grasso attorno al moncone del nervo rimanenti dato risultati promettenti e fu sostenuto come una nuova opzione di trattamento per fine-neuromata dolorosa dell’ arto superiore5. Oltre ad agire come barriera meccanica per impedire il movimento continuo e toccare il dolore, l’aspetto benefico di innesto di grasso è piuttosto attribuita a livello cellulare. Tessuto adiposo umano contiene diversi tipi di cellule, comprese preadipociti, mastociti, periciti, cellule endoteliali, cellule muscolari lisce, fibroblasti, e adiposo derivate cellule staminali (CSTA) insieme con le cellule staminali emopoietiche6. Questa popolazione cellulare eterogenea è indicata come Adipose-Derived rigenerazione cellule (ADRC) o SVF e può essere ottenuta dal lipoaspirato da un sistema di isolamento (Vedi La tabella materiali) e reagente enzimatico applicata (Vedi tabella materiali )7. L’esatto meccanismo d’azione è ancora non pienamente compreso; Tuttavia, SVF è stato associato con i miglioramenti nella angiogenesi, immunomodulazione, differenziazione e secrezione della matrice extracellulare8.
La popolazione delle cellule concentrato della SVF viene aggiunto all’innesto grasso con lo scopo di ridurre il tasso di riassorbimento e di aumentare il potenziale rigenerativo dell’innesto grasso, come gli studi recenti hanno rivelato dolore ricaduta dopo 12 mesi con l’innesto grasso senza aggiunto SVF 5. Inoltre, l’azione biologica fornisce anche effetti benefici sul nervo stesso riducendo germogliare axonal disorganizzato di ceppo9 e aderenze successive cicatrice che potrebbero provocare l’allettamento del nervo.
Il primo studio clinico per descrivere SVF-arricchito l’innesto grasso come una romanzo opzione chirurgica per il trattamento di fine-neuromata sintomatico di SBRN è stato recentemente pubblicato10. In generale, la tecnica può essere applicata qualsiasi neuroma che accade dopo la ferita del nervo accidentali o iatrogeni. L’obiettivo del presente studio successivo è metodicamente illustrare gli aspetti tecnici di questa procedura.
Protocol
Representative Results
Discussion
Lo scopo del presente studio è quello di metodicamente illustrano gli aspetti tecnici del SVF-arricchito l’innesto grasso come un nuovo trattamento per il fine-neuromata sintomatico.
Neuromata della SBRN è associati con un tasso di successo chirurgico di solo 33%12. Vaienti et al ha presentato una serie di risultati favorevoli in follow-up iniziale utilizzando innesto grasso perineural (PFG) senza aggiungere la SVF in 8 pazienti con neuromata…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori non hanno nessun ringraziamenti.
Materials
| Cytori Celution System | Cytori | isolation system | |
| Celase | Cytori | enyzme reagent | |
| liposuction system | |||
| tumescent solution (500 ml Lactated Ringers, 20 ml of 1% lidocaine and 1 mg epinephrine) | |||
| 14-gauge infiltrator | |||
| 3 mm-collecting cannula (15, 26, 32 cm) | |||
| 60 mL Tommey syringes | |||
| mosquito clamp | |||
| Toomey syringe stand | |||
| 4 cannulas (fat injecting cannulas 1.5 mm, syringe NO.2, 90 mm) | Chalybs | ||
| 10 mL syringes | |||
| connecting device for syringes | |||
| #11- and #15-blade scalpel | |||
| stevens scissors | |||
| pins pincette | |||
| bipolar electrocautery | |||
| suture material | |||
| adhesive dressing | |||
| binocular loupes magnifier glasses (2.5-3.5x) | Carl Zeiss | ||
| Statistical Package for Social Sciences, version 22 | IBM |
Referências
- Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas. Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).
- Hazari, A., Elliot, D. Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proximal relocation. J Hand Surg Br. 29 (4), 338-350 (2004).
- Goldstein, S. A., Sturim, H. S. Intraosseous nerve transposition for treatment of painful neuromas. J Hand Surg Am. 10 (2), 270-274 (1985).
- Koch, H., Haas, F., Hubmer, M., Rappl, T., Scharnagl, E. Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein. Ann Plast Surg. 51 (1), 45-50 (2003).
- Vaienti, L., Merle, M., Battiston, B., Villani, F., Gazzola, R. Perineural fat grafting in the treatment of painful end-neuromas of the upper limb: a pilot study. J Hand Surg Eur. 38 (1), 36-42 (2013).
- Zuk, P. A., et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 7 (2), 211-228 (2001).
- Fraser, J. K., et al. The Celution System: Automated Processing of Adipose-Derived Regenerative Cells in a Functionally Closed System. Adv Wound Care (New Rochelle). 3 (1), 38-45 (2014).
- Guo, J., et al. Stromal vascular fraction: A regenerative reality? Part 2: Mechanisms of regenerative action. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (2), 180-188 (2015).
- Lutz, B. S., Ma, S. F., Chuang, D. C., Chan, K. H., Wei, F. C. Interposition of a pedicle fat flap significantly improves specificity of reinnervation and motor recovery after repair of transected nerves in adjacency in rats. Plast Reconstr Surg. 107 (1), 116-123 (2001).
- Calcagni, M., et al. The novel treatment of SVF-enriched fat grafting for painful end-neuromas of superficial radial nerve. Microsurgery. , (2016).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 63 Suppl. 63, S240-S252 (2011).
- Stokvis, A., van der Avoort, D. J., van Neck, J. W., Hovius, S. E., Coert, J. H. Surgical management of neuroma pain: a prospective follow-up study. Pain. 151 (3), 862-869 (2010).
- Kolle, S. F., et al. Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).
- Zhu, M., et al. Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells. Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).
- Eto, H., et al. Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency. Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).
- Premaratne, G. U., et al. Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role. J Cardiothorac Surg. 6, 43 (2011).
- Paik, K. J., et al. Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent. Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).
