Standardisert teknikk av Aortaklaff re implantasjon for ventil-sparing aorta roten erstatning
Summary
Valve-sparing aorta roten erstatning har fordelen av å bevare pasientens egen aortic ventilen. Kompleksiteten i rapporterte teknikker hittil begrenser bruken til et begrenset antall enkelte kirurger. Denne protokollen beskriver trinnvis en standardisert teknikk reproduserbar av et større antall enkelte kirurger.
Abstract
Kompleksiteten i ventil sparsom prosedyrer forhindrer at en rekke enkelte kirurger innlemme dem i sin praksis til tross for åpenbare fordelene ved bevaring av en normal Aortaklaff under aorta roten erstatning. Målet med denne protokollen er å beskrive en aortic ventilen-sparing rot erstatning (VSRR) prosedyre forenklet og brukervennlig teknikk ved re implantering av aortic ventilen. Riktig valg av pasienter og begrensninger av teknikken er diskutert.
I 54 påfølgende pasienter var normalt vises aorta ventiler re implantert i en kommersielt tilgjengelig polyester protese Forbøyde bihulene av en forenklet og standardisert teknikk. Plasseringen av den første raden i den proksimale Sutur linjen, valg av protesen og justering av høyden på commissures av pasienten fast høyden på sinus delen av protesen var noe endret fra referanse teknikker med den sikte på å øke sin muligheten for bruk av andre enkelte kirurger. Tidlig dødelighet og sykelighet samt 5-års overlevelse, frihet fra Aortaklaff reoperation og frihet fra tilbakevendende moderat oppstøt ble samlet i alle pasienter.
Tretti dagers dødelighet, re-sternotomy for blødning, re-sternotomy for mediastinitis, og forekomsten av hjerneslag var svært lav, 1,8% for hver (1 av 54). Ingen pasient nødvendig permanent pace-maker implantasjon. På 5 år, overlevelse, frihet fra Aortaklaff reoperation og frihet fra tilbakevendende moderat oppstøt var 97,5% og 95,2% 91,6%, henholdsvis.
Mellomlang sikt resultatene av våre standardiserte teknikk re implantering av aortic ventilen for ventil-sparing aorta roten erstatning er veldig bra og sammenligne med mer komplekse teknikker rapportert av erfarne kirurger. Ved å følge stede protokollen av standardiserte re implantasjon teknikken, kan et større antall enkelte kirurger utføre denne prosedyren med sammenlignbare gode resultater.
Introduction
De siste tjue årene, kirurgisk behandling av aorta roten aneurisme med normal eller nesten normal aorta spisser har utviklet seg takket være en rekke kirurgiske prosedyrer sikte på bevaring av den opprinnelige Aortaklaff1,2, 3,4,5. Valve-sparing aorta roten erstatning oppnås i utgangspunktet ved re implantering av Aortaklaff inne en syntetisk pode1,3,4,6 eller en ombygging teknikk som gjenoppretter fysiologiske Anatomien av aorta roten2. Til tross for åpenbare fordelene ved bevaring av en normal Aortaklaff under aorta roten erstatning erstatte mange enkelte kirurger aortic ventilen med enten mekaniske eller biologiske ventil substitutter. Ifølge Society of Thoracic kirurger database mottok bare 14% av pasienter som gjennomgikk aorta roten erstatning i USA fra 2004 til 2010 en ventil-sparing prosedyre7.
I det opprinnelige re implantasjon teknikken Burrows aortic ventilen innenfor en rørformet vannrett crimped syntetiske pode8. Selv om denne teknikken stabiliserer aorta ringrommet, eliminerer bihulene for Valsalva. For å gjenskape bihulene for Valsalva, har denne teknikken gjennomgått flere endringer av oppfinneren samt andre forfattere9. En variant av denne teknikken har blitt foreslått av Rama et al., der restene av aorta veggen støtter commissures er sutured i langsgående åpninger i rørformede polyetylen terephthalate pode4.
Remodeling teknikken oppnår en mer anatomiske rekonstruksjon av aorta roten men forlater aorta ringrommet støttes ikke og utsatt for fremtidige dilatasjon. Ulike kirurgiske teknikker er utviklet for å skreddersy aorta ringformede base i aorta roten remodeling, inkludert sub-commissural aorta annuloplasty10, omkrets Sutur annuloplasty11og interne eller eksterne annuloplasty ring12av syntetisk delvis eller fullstendig.
Til tross for gode resultater rapportert av erfarne forfattere, kompleksitet og periodiske endringer av disse prosedyrene hemme deres reproduserbarhet av andre enkelte kirurger og dermed hindre en rekke egnede pasienter å nytte beholder sine egen Aortaklaff. For å styrke reproduserbarhet re implantasjon teknikk, har vi brukt et kommersielt tilgjengelige syntetiske pode med en uncrimped, pre-formet sinus del og forenklet implantasjon teknikken. Målet med denne protokollen er å beskrive i detalj denne standardisert og reproduserbar teknikken med særlig vekt på ledelse av den første raden i den proksimale Sutur linjen og plassering av commissures inne graftet og valg av graftet størrelse. Tidlige resultater og mellomlang sikt resultatene presenteres. Riktig valg av pasienter og begrensninger i denne fremgangsmåten er diskutert.
Protocol
Representative Results
Discussion
Hos pasienter med aorta roten aneurisme med normal eller nesten normal aorta spisser, ventil-sparing aorta roten er en mer fysiologiske og dermed attraktivt alternativ til sammensatte pode utskifting av aorta og aortic ventilen med mekanisk eller vev ventil. I denne protokollen, beskriver vi forenklet teknikk ventil-sparing aorta roten erstatning av re implantering av aortic ventilen. I motsetning til fleste tidligere rapportert teknikker3,8distribueres denne pro…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dette arbeidet ble støttet av stipend (N ° 32117) av sveitsiske hjerte Foundation til RT.
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Atrial caval venous cannula 34/48Fr. | Medtronic | 93448 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pre-shaped sinus graft | |||
| Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
| Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
| Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Instruments: | |||
| Cooley vascular aortic clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Data analysis | |||
| Kaplan Meier curves | GraphPad | Prism 7 |
Referências
- David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).
- Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J Thorac Cardiovasc Surg. 115 (5), 1080-1090 (1998).
- De Paulis, R., et al. One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva. J Thorac Cardiovasc Surg. 123 (1), 33-39 (2002).
- Rama, A., Rubin, S., Bonnet, N., Gandjbakhch, I. New technique of aortic root reconstruction with aortic valve annuloplasty in ascending aortic aneurysm. Ann Thorac Surg. 83 (5), 1908-1910 (2007).
- Richardt, D., Karluss, A., Schmidtke, C., Sievers, H. H., Scharfschwerdt, M. A new sinus prosthesis for aortic valve-sparing maintaining the shape of the root at systemic pressure. Ann Thorac Surg. 89 (3), 943-946 (2010).
- Schmidtke, C., et al. First clinical results with the new sinus prosthesis used for valve-sparing aortic root replacement. Eur J Cardiothorac Surg. 43 (3), 585-590 (2013).
- Stamou, S. C., Williams, M. L., Gunn, T. M., Hagberg, R. C., Lobdell, K. W., Kouchoukos, N. T. Aortic root surgery in the United States: a report from the Society of Thoracic Surgeons database. J Thorac Cardiovasc Surg. 149 (1), 116-122 (2015).
- David, T. E., Feindel, C. M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 103 (4), 617-621 (1992).
- Hopkins, R. A. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg. 24 (6), 886-897 (2003).
- Mve Mvondo, C., et al. Surgical treatment of aortic valve regurgitation secondary to ascending aorta aneurysm: is adjunctive subcommissural annuloplasty necessary?. Ann Thorac Surg. 95 (2), 586-592 (2013).
- Aicher, D., Schneider, U., Schmied, W., Kunihara, T., Tochii, M., Schäfers, H. J. Early results with annular support in reconstruction of the bicuspid aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg. 145 (3 Suppl), S30-S34 (2013).
- Lansac, E., et al. Aortic prosthetic ring annuloplasty: a useful adjunct to a standardized aortic valve-sparing procedure?. Eur J Cardiothorac Surg. 29 (4), 537-544 (2006).
- Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic root. J Vis Exp. (123), e55632 (2017).
- Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 16 (7), 777-802 (2003).
- Cohle, S. D., Delavan, J. W. Coronary artery compression by teflon pledget granuloma following aortic valve replacement. J Forensic Sci. 42 (5), 945-946 (1997).
- Vallabhajosyula, P., et al. Geometric orientation of the aortic neoroot in patients with raphed bicuspid aortic valve disease undergoing primary cusp repair and a root reimplantation procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 45 (1), 174-180 (2014).
- David, T. E., David, C. M., Feindel, C. M., Manlhiot, C. Reimplantation of the aortic valve at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 153 (2), 232-238 (2017).
- Zehr, K. J. Form ever follows function. J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 120-121 (2016).
- De Paulis, R., et al. Long-term results of the valve reimplantation technique using a graft with sinuses. J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 112-119 (2016).
- Gleason, T. G. New graft formulation and modification of the David reimplantation technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 601-603 (2005).
- Demers, P., Miller, D. C. Simple modification of “T. David-V” valve-sparing aortic root replacement to create graft pseudosinuses. Ann Thorac Surg. 78 (4), 1479-1481 (2004).
- David, T. E., Maganti, M., Armstrog, S. Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 140 (6S), S14-S19 (2010).
- Shrestha, M., et al. Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I). Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).
