Standardisierte Technik der Aortenklappe erneute Implantation für Ventil-sparing Aortic Root Ersatz
Summary
Ventil-schonende Aortenwurzel Ersatz hat den Vorteil der Erhaltung der patienteneigenen Aortenklappe. Die Komplexität der gemeldeten Techniken bisher schränkt ihre Verwendung auf eine begrenzte Anzahl von Herzchirurgen. Dieses Protokoll beschreibt Schritt für Schritt eine standardisierte Technik, die durch eine größere Anzahl von Herzchirurgen reproduzierbar.
Abstract
Trotz der offensichtlichen Vorteile der Erhaltung der normalen Aortenklappe bei Ersatz der Aortenwurzel verhindert, dass die Komplexität des Ventils schonende Verfahren eine Reihe von Herzchirurgen Einbindung in ihre Praxis. Das Ziel dieses Protokolls ist eine vereinfachte und benutzerfreundliche Technik Ventil-schonende Aorten Wurzel Ersatz (VSRR) Verfahren durch erneute Implantation der Aortenklappe beschreiben. Richtige Auswahl der Patienten und die Grenzen der Technik werden diskutiert.
In 54 konsekutive Patienten wurden normale erscheinende Aortenklappen neu implantiert in einen handelsüblichen Polyester-Prothese mit vorgeformten Nebenhöhlen durch eine vereinfachte und standardisierte Technik. Vermittlung von der ersten Zeile der proximale Naht Linie, Wahl der Prothese Größe und Anpassung der Höhe der Kommissuren des Patienten auf die feste Höhe der Sinus Teil der Prothese wurden leicht modifiziert von den Referenz-Techniken mit der Ziel der Erhöhung der Machbarkeit für die Verwendung durch andere Herzchirurgen. Frühe Sterblichkeit und Morbidität als auch 5-Jahres-Überlebensrate, Freiheit von Reoperation Aortenklappe und Freiheit von wiederkehrenden moderate Regurgitation wurden bei allen Patienten gesammelt.
30-Tage-Sterblichkeit, Re-Sternotomie für Blutungen, Re-Sternotomie für Mediastinitis und Schlaganfälle waren sehr gering, 1,8 % für jeden (1 von 54). Kein Patient benötigte permanenten Schrittmacher-Implantation. Auf 5 Jahre, überleben, Freiheit von Reoperation Aortenklappe und Freiheit von wiederkehrenden moderate Regurgitation waren 97,5 %, 95,2 % und 91,6 %, beziehungsweise.
Ergebnisse zur Halbzeit unserer standardisierten Technik Re-Implantation der Aortenklappe für Ventil-sparing aortic root Ersatz sind sehr gut und vergleichen Sie mit komplexeren Techniken, die von erfahrenen Chirurgen berichtet. Anhand dieses Protokolls von der standardisierten Re Implantationstechnik kann eine größere Anzahl von Herzchirurgen dieses Verfahren mit vergleichbar guten Ergebnissen führen.
Introduction
In den letzten zwanzig Jahren entwickelte sich die chirurgische Behandlung von Aneurysma der Aortenwurzel mit normalen oder fast normale Aorta Höckern dank einer Reihe von chirurgischen Eingriffen zur Erhaltung der nativen Aortenklappe1,2, 3,4,5. Ventil-schonende Aortenwurzel Ersatz erfolgt grundsätzlich durch erneute Implantation der Aortenklappe innerhalb einer synthetischen Graft1,3,4,6 oder durch einen Umbau Technik die Wiederherstellung der physiologischen Anatomie der Aortenwurzel2. Trotz der offensichtlichen Vorteile der Erhaltung der normalen Aortenklappe bei Ersatz der Aortenwurzel ersetzen viele Herzchirurgen die Aortenklappe mit entweder mechanische oder biologische Klappe ersetzt. Laut der Society of Thoracic Surgeons Datenbank erhalten nur 14 % der Patienten, die Aortenwurzel Ersatz in den Vereinigten Staaten zwischen 2004 und 2010 unterzog sich ein Ventil-schonende Verfahren7.
In der ursprünglichen Re Implantationstechnik ist die Aortenklappe innerhalb einer röhrenförmigen horizontal gekräuselten synthetischen Graft8vernäht. Obwohl diese Technik der aortalen Ringraum stabilisiert, beseitigt es die Nebenhöhlen Valsalva. Um die Nebenhöhlen Valsalva nachzubilden, wurde diese Technik mehrere Modifikationen von seinem Erfinder sowie anderen Autoren9unterzogen. Eine Variation dieser Technik wurde von Rama Et Al., vorgeschlagen worden, in dem die Reste der aortalen Wand unterstützen die Kommissuren in Längsrichtung Öffnungen in den röhrenförmigen Polyethylen Polyethylenterephthalat Transplantat4vernäht sind.
Die umgestaltet Technik erreicht eine mehr anatomische Rekonstruktion der Aortenwurzel, sondern verlässt den Aorten-Ringraum wird nicht unterstützt und zukünftige Dilatation ausgesetzt. Verschiedene chirurgische Techniken wurden entwickelt, um die Aorta Kreisringbasis Aortenwurzel umgestalten, Schneider einschließlich Sub-commissural Aorten Annuloplasty10, umlaufende Naht Annuloplasty11und interne oder externe annuloplasty durch synthetische teilweisen oder vollständigen ring12.
Trotz der ausgezeichneten Ergebnisse von erfahrenen Autoren gemeldet, die Komplexität und regelmäßige Änderungen dieser Verfahren behindern ihre Reproduzierbarkeit durch andere Herzchirurgen und verhindern somit eine Reihe von geeigneten Patienten zugute halten ihre eigenen Aortenklappe. Um die Reproduzierbarkeit der Re Implantationstechnik zu verbessern, haben wir verwendet eine handelsübliche synthetische Transplantat mit einer Portion uncrimped, vorgeformte Sinus und vereinfacht die Implantationstechnik. Ziel dieses Protokolls ist es, diese standardisierte und reproduzierbare Technik mit besonderem Schwerpunkt auf das Management der ersten Zeile der proximale Naht Linie und die Platzierung der Kommissuren innerhalb der Prothese und die Wahl des Transplantats im Detail zu beschreiben Größe. Frühe Ergebnisse und mittelfristige Ergebnisse werden vorgestellt. Richtige Auswahl der Patienten für und Grenzen dieses Verfahrens werden diskutiert.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bei Patienten mit Aneurysma der Aortenwurzel mit normale oder fast normale Aorta Höckern, Ventil-schonende Aortenwurzel Ersatz ist ein physiologischer und damit attraktive Alternative zu composite Graft Ersatz der Aorta und der Aortenklappe mit mechanische oder Gewebe Armatur. In diesem Protokoll beschreiben wir eine vereinfachte Technik der Ventil-sparing aortic root Ersatz durch erneute Implantation der Aortenklappe. Im Gegensatz zu den meisten der bisher gemeldeten Techniken3,<sup c…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Diese Arbeit wurde unterstützt durch einen Zuschuss (N ° 32117) der Herz-Kreislauf-Stiftung Schweiz, RT
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Atrial caval venous cannula 34/48Fr. | Medtronic | 93448 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pre-shaped sinus graft | |||
| Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
| Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
| Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Instruments: | |||
| Cooley vascular aortic clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Data analysis | |||
| Kaplan Meier curves | GraphPad | Prism 7 |
Referências
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