Traiter une lombalgie chez les Patients de chirurgie dos ayant échoué avec Stimulation de la moelle épinière Multicolumn-plomb
Summary
Cet article présente une méthode qui utilise la stimulation de la moelle épinière avec une avance de plusieurs colonnes pour traiter les douleurs lombaires neuropathiques chez les patients ayant échoué intervention chirurgicale au dos.
Abstract
Syndrome d’échec intervention chirurgicale au dos (espacement) se réfère à des douleurs persistantes, chroniques suite à la chirurgie rachidienne. Stimulation de la moelle épinière avec dorsale conduit péridurale peut servir à traiter la douleur de dos et des jambes chez les patients de l’enquête. Cet article présente un protocole détaillé pour l’utilisation de la stimulation de la moelle épinière avec des fils chirurgicaux chez les patients de l’enquête. Dans notre département, le patient sous anesthésie générale, nous plaçons le plomb dans l’espace péridural au moyen d’une petite laminectomie au niveau thoraciqueth 10. Placement du plomb est suivie d’une période d’essai 1 mois avec un plomb externalisée. Si la douleur est supérieure à 50 % à la fin de cet essai de stimulation de 1 mois (requis par les critères de remboursement belge), un générateur d’impulsion interne est alors placé sous la peau et relié à l’initiative d’une deuxième intervention chirurgicale. Nous avons démontré qu’en utilisant cette technique dans les patients rigoureusement sélectionnés d’espacement peut améliorer considérablement maux de dos, douleurs dans les jambes, activité patiente et qualité de vie pendant une période prolongée de temps.
Introduction
Syndrome d’échec intervention chirurgicale au dos (espacement) se réfère à des douleurs persistantes, chroniques suite à la chirurgie rachidienne. Avant de l’espacement peut être établies, d’autres conditions, telles que compression de racines nerveuses persistants, endommager les racines nerveuses permanente par suite de la compression initiale ou chirurgie, arachnoïdite, le diagnostic initial incorrect et documenté les causes mécaniques pour les douleurs lombaires (tels que l’instabilité rachidienne, arthrose commune postérieure, spondylolysthesis et douleur discale), devraient être exclus1,2,3. ENQUÊTE les patients peuvent avoir grave ou désactivation de la douleur neuropathique et le syndrome est inquiétante car elle est chronique et résistante aux traitements classiques. L’incidence et la prévalence sont semblables à celles de la polyarthrite rhumatoïde4. C’est donc un lourd fardeau pour les sociétés industrialisées,5.
Stimulation de la moelle épinière (SCS) avec dorsale conduit péridurale peut être utilisée pour traiter les maux de dos (BP) et la jambe douleur (LP) chez les patients de l’enquête, bien que le mécanisme de soulagement de douleur SCS n’a pas été pleinement étudié. Selon la théorie du passage contrôlé, qui a été proposée par Ronald Melzack et Patrick Wall en 1965, le cerveau surveille l’activité d’un réseau neuronal minuscule réparti le long de la corne dorsale de la moelle épinière qui est régulée par nociceptives mais aussi les afférences nociceptives non6. Ces circuits complexes dans la corne dorsale superficielle de la moelle épinière sont responsables de la douleur dans un emplacement spécifique dans le corps lorsqu’un stimulus tactile intense est appliqué à la même place7,8. Cependant, plusieurs études ont montré que la SCS n’est pas seulement tributaire de cette théorie. Plusieurs neurotransmetteurs (acide gamma – aminobutyrique, l’acétylcholine et la sérotonine) ont été signalés à jouer un rôle dans la SCS mécanisme9,10,11,12, mais aussi de nombreuses zones du cerveau 13 , 14 et15de la différentes fibres de la colonne vertébrale.
Un dispositif SCS comprend un plomb épidural, générateur d’impulsions internes (IPG) et un câble d’extension pour connecter le fil à l’IPG. Les paramètres de stimulation sont réglés par une télécommande externe. Deux types d’électrode peuvent être utilisés, à savoir, percutanée et chirurgicaux conduisent.
L’efficacité de la SCS dans l’amélioration de la composante LP Radiculalgie d’enquête a déjà été démontrée dans des études publiées antérieurement, y compris l’ étude de preuves16, et deux nouvelles technologies ont récemment démontrés être efficace dans le traitement de la BP composant qui est connu pour être récalcitrant à SCS. Le premier est la stimulation haute fréquence17. Le second est l’utilisation de plomb multicolonne chirurgical3,18. Les principaux inconvénients de la technique ancienne sont que leurs batteries ont besoin des plus fréquentes de charge et que l’optimisation programmation est contestée par fois plus « wash-in »19. Cette dernière technique est plus invasive que la technique percutanée stimulation haute fréquence car il requiert une laminectomie petite, rendant peropératoire paresthésie cartographie sous anesthésie locale, un défi, même si c’est possible3. En effet, cette procédure peut être effectuée sous anesthésie locale accompagnée de sédation ou anesthésie spinale consciente3. Dans notre institution, lorsque vous ciblez des maux de dos chez les patients de l’enquête, nous mettons ces fils chirurgicaux par une laminectomie petite à la 10ème niveau thoracique le patient sous anesthésie générale. L’efficacité durable de cette méthode avec ces cordons multicolonnes pour traiter des LP et BP chez espacement patients a été démontrée par période de 3 ans suivi18. Un protocole détaillé de notre méthode est donné ci-dessous.
Protocol
Representative Results
Discussion
Des études récentes ont démontré que SCS peut sûrement améliorer les composants de différentes douleurs des patients de l’enquête, améliorer leur qualité de vie (p. ex., la qualité du sommeil et l’activité physique), et ces avantages sont subies au cours d’un suivi à long terme 3 , 17 , 18 , 19.
Selon la localisation de la douleur, nous ut…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiens à remercier Gabrielle Leyden pour réviser l’ébauche finale du présent document.
Materials
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
Referências
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