Behandlung von Schmerzen im unteren Rücken bei fehlgeschlagene Rückenoperation Patienten mit Multicolumn-Blei Spinal Cord Stimulation
Summary
Dieser Artikel stellt eine Methode, die Spinal Cord Stimulation mit einem mehrspaltigen Blei zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen im unteren Rücken bei fehlgeschlagene Rückenoperation Patienten verwendet.
Abstract
Fehlgeschlagene Rückenoperation Syndrom (FBSS) bezieht sich auf hartnäckige, chronische Schmerzen nach Wirbelsäulenoperationen. Spinal Cord Stimulation mit dorsalen epidurale führt kann verwendet werden, um Rücken und Bein Schmerzen bei FBSS Patienten zu behandeln. Dieser Beitrag stellt ein detailliertes Protokoll für die Verwendung von Spinal Cord Stimulation mit chirurgischen führt bei FBSS Patienten. In unserer Abteilung mit dem Patienten unter Vollnarkose legen wir die Führung in den epiduralraum mittels einer kleinen Laminektomie Ebene 10th Thorax. Platzierung des potenziellen Kunden folgt eine Probezeit von 1 Monat mit einem externalisierte führen. Wenn Schmerzlinderung größer als 50 % am Ende der Studie 1 Monat Stimulation (von belgischen Erstattung Kriterien erforderlich) ist, wird eine interne Impulsgenerator dann unter der Haut platziert und die Führung in einem zweiten chirurgischen Eingriff verbunden. Wir haben bewiesen, dass mit dieser Technik in streng ausgewählten FBSS Patienten erheblich Rückenschmerzen, Schmerzen in den Beinen, Patientenaktivität und Lebensqualität für einen längeren Zeitraum verbessern kann.
Introduction
Fehlgeschlagene Rückenoperation Syndrom (FBSS) bezieht sich auf hartnäckige, chronische Schmerzen nach Wirbelsäulenoperationen. Bevor FBSS etabliert, andere Bedingungen, wie anhaltende Wurzel Nervenkompression, dauerhafte Nervenverletzung Wurzel als Folge der ursprünglichen Kompression oder Chirurgie, Arachnoiditis, falschen erste Diagnosen und dokumentierte mechanische Ursachen für sein kann Schmerzen im unteren Rücken (z. B. Spinale Instabilität, posterior gemeinsamen Arthrose, Spondylolysthesis, und Discogenic Schmerzen), sollte ausgeschlossen1,2,3. FBSS Patienten haben schwere oder Deaktivieren von neuropathischen Schmerzen und das Syndrom ist Besorgnis erregend, da es chronisch und resistent gegen konventionelle Behandlung. Die Inzidenz und Prävalenz sind ähnlich wie bei der rheumatoiden Arthritis4. Es ist daher eine große Belastung für Industriegesellschaften5.
Spinal Cord Stimulation (SCS) mit dorsalen epidurale führt kann verwendet werden zur Behandlung von Rückenschmerzen (BP) und Bein Schmerzen (LP) bei FBSS Patienten, obwohl die SCS Pain Relief Mechanismus nicht vollständig untersucht worden ist. Nach der Tor-Control-Theory, die zuerst von Ronald Melzack und Patrick Wall 1965 vorgeschlagen wurde, das Gehirn überwacht die Aktivität eines winzigen neuronalen Netzes verteilt entlang der Hinterhorn des Rückenmarks, die durch nozizeptiven geregelt ist, sondern auch nicht nozizeptiven afferenzen6. Diese komplexen Schaltungen im oberflächlichen Hinterhorn des Rückenmarks sind verantwortlich für die Linderung von Schmerzen an einer bestimmten Stelle im Körper, wenn ein intensive taktile Reiz auf den gleichen Platz7,8angewendet wird. Jedoch haben einige Studien gezeigt, dass SCS nicht nur abhängig von dieser Theorie ist. Verschiedene Neurotransmitter (Acetylcholin, Gamma – Aminobuttersäure und Serotonin) berichtet worden, die eine Rolle in der SCS Mechanismus9,10,11,12, sowie zahlreiche Hirnareale 13 , 14 und verschiedene spinale Fasern15.
Eine SCS-Gerät beinhaltet eine epidurale Blei, interne Impulsgenerator (IPG) und ein Verlängerungskabel zum IPG die Führung herstellen. Die Stimulation-Einstellungen werden durch eine externe Fernbedienung angepasst. Zwei Arten von Elektroden verwendet werden, nämlich, perkutane und chirurgische führt.
Die Wirksamkeit der SCS bei der Verbesserung der radikulären LP Bestandteil FBSS nachweislich bereits in zuvor veröffentlichten Studien, einschließlich die Beweise Studie16, und zwei neue Technologien haben vor kurzem gezeigt, um wirksam für die Behandlung der BP werden Komponente, die bekanntlich widerspenstigen auf SCS ist. Die erste ist hochfrequente Stimulation17. Die zweite ist die Verwendung von chirurgischen mehrspaltige Führung3,18. Die wichtigsten Nachteile der ehemaligen Technik sind, dass ihre Batterien aufladen häufiger benötigen und die Programmierung Optimierung von mehr “Wash-in” Zeiten19herausgefordert wird. Die letztere Technik ist mehr invasiv als die perkutane Hochfrequenz-Stimulationstechnik, weil es eine kleine Laminektomie, so dass Peroperative Parästhesien mapping unter örtlicher Betäubung anspruchsvoll, obwohl möglich erfordert3. In der Tat, kann dieses Verfahren unter örtlicher Betäubung ergänzt durch bewusste Sedierung oder Spinalanästhesie3durchgeführt werden. In unserer Einrichtung, wenn Sie Schmerzen im Rücken bei FBSS Patienten auf legen wir solche chirurgischen führt durch eine kleine Laminektomie Ebene 10th Thorax mit dem Patienten unter Vollnarkose. Die dauerhafte Wirksamkeit dieser Methode mit solchen mehrspaltigen führt zur Behandlung von LP und BP bei FBSS Patienten wurde durch die 3-Jahres Follow-up-18nachgewiesen. Nachstehend finden Sie ein detailliertes Protokoll unserer Methode.
Protocol
Representative Results
Discussion
Jüngste Studien haben gezeigt, dass SCS zuverlässig die verschiedenen Schmerzen Komponenten FBSS Patienten verbessern können, verbessern ihre Lebensqualität (z. B. Qualität des Schlafes und körperliche Aktivität), und diese Vorteile sind bei einer Langzeitnachsorge aufrechterhalten 3 , 17 , 18 , 19.
Abhängig von der Lokalisation des Schmerzes verwend…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren möchten Gabrielle Leyden Danke für die Überarbeitung des endgültigen Entwurfs dieses Papiers.
Materials
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
Referências
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