3D BT anjiyografi ile x-ışını floroskop kayıt Transcatheter aort kapak implantasyonu sırasında görüntü Fusion için geliştirilmiş
Summary
Bu çalışmada Co-kayıt sırasında transfemoral transcatheter aort kapak implantasyonu (TAVI) görüntü fusion (Eğer) gerçek zamanlı x-ray (XR) floroskop ile önceden girişimsel CT veri için geliştirmek idi.
Abstract
Füzyon 3D anatomik modellerin yüksek sadakat önceden girişimsel bilgisayarlı tomografi anjiyo (CTA) türetilmiş ve anatomik rehberlik kolaylaştırmak için x-ışını (XR) floroskop TAVI yordamlar gibi karmaşık kalp müdahaleler için büyük ilgi olduğunu Serebral koruma ile. Co-kayıt CTA ve XR ya ek intraoperatif non- / kontrast-artırılmış koni hesaplanan ışın tomografi (CBCT) veya iki ayrı aortograms göre tanıtılmıştır. Radyasyona maruz kalma ve/veya kontrast Ajan (CA) doz ilgili bir artış ile hasta için potansiyel bir ek risk giriliyor. Burada, bir değiştirilmiş Co-kayıt yaklaşım kullanılması konusunda düzenli olarak femur ponksiyon ve kılıf giriş sırasında yapılan iliofemoral arter arteriyogramlarda öneriyorum. Co-kayıt on–fly arıtma devam işlemi sırasında herhangi bir ek anjiyo olmadan doğru Co-kayıt sağlar, böylece CA, XR azaltarak doz ve yordam, aynı anda operatör güven ve yordam arttırırken zaman Emanet.
Introduction
Görüntü fusion (Eğer) farklı zaman – ve bakış açıları tek çerçeveyi başvuru1içine farklı yöntemler üzerinde alınan veri kümeleri superimposing işlemidir. XR müdahale rehberlik için en sık kullanılan görüntüleme yöntemi var. Yüksek zamansal ve mekansal çözünürlüklü sağlayan rağmen, XR düşük dimensionality (2D projeksiyonlar) vardır ve anatomik detaylar yoksun. 3D organ şekli modelleri üzerine canlı floroskop resmi üst üste Örneğin yüksek kaliteli önceden girişimsel CTA verilerinden elde edilen XR alakalı anatomik yumuşak doku yapılar tarafından çoğaltmak olabilir. Önkoşul If için Co-kayıt farklı görüntüleme yöntemleri adımdır.
Genellikle, aşağıdaki teknikleri2aşağıdakilerden ameliyat öncesi 3D görüntü veri kümeleri XR floroskop ile Co-kayıt içerir: bir) yansıma tabanlı 3D-3D kayıt preoperatif 3D DataSet ile intraoperatif non- / kontrast-artırılmış CBCT veri kümesi3,4,5,6veya b) nerede 30 ° açısal aralığı7,8 en az iki anjiyografik görüntüler için kullanılır doğrudan görüntü tabanlı 2D-3D kayıt, Co-kayıt.
Füzyon paketleri ticari XR sistemlerde, Eğer can son giriş ile geniş bir uygulama yelpazesi için kullanıma hazır yapılmış olabilir. Bu sistemleri kullanarak, daha önce bunu Teknik olarak mümkün ve transfemoral transcatheter aort kapak implantasyonu (TAVI)8destek için doğrudan görüntü tabanlı 2D-3D kayıt aracılığıyla bir aortik kök modeli yerleşimi güvenli olduğunu göstermiştir. Eğer kendini TAVI işlem sırasında özellikle Serebral koruma aygıtının dağıtımı sırasında geleneksel XR floroskop görüntüye 3D anatomik detaylar ekleyerek son derece değerli kanıtlanmıştır genel CA veya XR doz ödün vermeden. Ancak, Co-kayıt için kullanılan aortograms ek edinme ek CA ve XR doz gerekli. Bu nedenle, Eğer herhangi bir ek aortograms gerek kalmadan doğru sağlayan en iyi duruma getirilmiş bir iş akışı son derece cazip.
Burada, biz bir yaklaşım ile gerçek zamanlı XR önceden girişimsel CTA, geliştirilmiş Co-kayıt için herhangi bir ek CA gerek kalmadan mevcut veya C-kol CT için Eğer tarar. TAVI olarak gerçekleştirilir femur erişim başka bir9,10,11bölümünde. Kısaca, her iki femoral arterler erişilir: kontralateral ponksiyon rehberlik için bir helezon kateter aracılığıyla arteriyografi Vana protezin; yerleştirme sırasında izin vermek için bir 6F kılıf yerleşimini tarafından takip ikinci yerleştirme Vana iletim sistemi ve sonraki balon valvüloplasti ve aygıt yerleşim için. Anjiyografik iþleminizin onayýný uygun delik delik yüksekliği (yukarıda femur bifurkasyon) lokalizasyonu ve erişim ile ilgili durumunda kaplı stent konumunu tahmini için bakım standart olarak bizim kurumda gerçekleştirilir komplikasyonlar12. Embolik enkaz yakalamak için bir çift-filtre serebral koruma sistemi TAVI teslim kılıf aort geçirilmesi önce ekleme sonra daha da herhangi bir aygıt ile tanıtıldı.
Rutin olarak femoral arterler ponksiyon sırasında gerçekleştirilen arteriyogramlarda ilk Co-kayıt kurmak için kullanın. Co-kayıt on–fly arıtma daha sonra supraaortal damarları helezon kateter aortik kök içinde çift-filtre serebral embolik koruma sistemi konumunu kullanarak devam işlemi sırasında gerçekleştirilir ve Böylece doğru modeli yerleşimi herhangi bir zamanda noktada müdahale sırasında sağlanması Vana protez implantasyonu önce aortograms gerçekleştirilen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Eğer fizibilite klinik olarak kurulan TAVI iş akışı değiştirmeden araştırmak için bu çalışmanın ana odak oldu. Co-kayıt öncesi girişimsel CTA veri ve XR floroskop için altın standart adanmış aortograms8‘ i kullanır, ancak, biz doğru 3D modeli yer paylaşımı sağlamak için on–fly ayrıntılandırmaları ile birden fazla yaklaşık kayıtları kullanarak teklif müdahale tüm ders sırasında.
Sürekli el ile kayıt arıtma kontrol odasından gi…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar Ulm Üniversitesi Merkezi translasyonel Imaging MoMAN için verdiği destek için teşekkür etmek istiyorum.
Materials
| Philips Allura FD10 | Philips Healthcare | x-ray system | |
| EP Navigator Release 5.2.10 | Philips Healthcare | image segmentation and fusion SW | |
| Iomeron 350 | Bracco Imaging Deutschland GmbH | x-ray contrast agent | |
| Sentinel double-filter cerebral protection system | Claret Medical, Inc. | double-filter cerebral protection system | |
| Matlab R2013 | MathWorks | statistical analysis |
Referências
- Sánchez, Y., et al. Navigational Guidance and Ablation Planning Tools for Interventional Radiology. Current Problems in Diagnostic Radiology. 32 (2), 225-233 (2017).
- Schwein, A., et al. Feasibility of three-dimensional magnetic resonance angiography-fluoroscopy image fusion technique in guiding complex endovascular aortic procedures in patients with renal insufficiency. Journal of Vascular Surgery. 65 (5), 1440-1452 (2017).
- Ierardi, A. M., et al. Fusion of CT Angiography or MR Angiography with Unenhanced CBCT and Fluoroscopy Guidance in Endovascular Treatments of Aorto-Iliac Steno-Occlusion: Technical Note on a Preliminary Experience. CardioVascular and Interventional Radiology. 39 (1), 111-116 (2015).
- Sailer, A. M., et al. CTA with Fluoroscopy Image Fusion Guidance in Endovascular Complex Aortic Aneurysm Repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 47 (4), 349-356 (2014).
- McNally, M. M., et al. Three Dimensional Fusion CT Decreases Radiation Exposure, Procedure Time and Contrast Use during Fenestrated Endovascular Aortic Repair. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 309-316 (2015).
- Krishnaswamy, A., Tuzcu, E. M., Kapadia, S. R. Integration of MDCT and fluoroscopy using C-arm computed tomography to guide structural cardiac interventions in the cardiac catheterization laboratory. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 85 (1), 139-147 (2015).
- Movassaghi, B., Rasche, V., Grass, M., Viergever, M. A., Niessen, W. J. A quantitative analysis of 3-D coronary modeling from two or more projection images. IEEE Transactions on Medical Imaging. 23 (12), 1517-1531 (2004).
- Vernikouskaya, I., et al. Image-guidance for transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and cerebral embolic protection. International Journal of Cardiology. 249, 90-95 (2017).
- Ramlawi, B., Anaya-Ayala, J. E., Reardon, M. J. Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR): Access Planning and Strategies. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 8 (2), 22-25 (2012).
- Wöhrle, J., et al. Transfemoral Aortic Valve Implantation with the New Edwards Sapien 3 Valve for Treatment of Severe Aortic Stenosis-Impact of Valve Size in a Single Center Experience. PLOS ONE. 11 (3), e0151247 (2016).
- Seeger, J., Gonska, B., Otto, M., Rottbauer, W., Wöhrle, J. Cerebral Embolic Protection During Transcatheter Aortic Valve Replacement Significantly Reduces Death and Stroke Compared With Unprotected Procedures. JACC: Cardiovascular Interventions. 10 (22), 2297-2303 (2017).
- Seeger, J., Gonska, B., Rodewald, C., Rottbauer, W., Wöhrle, J. Impact of suture mediated femoral access site closure with the Prostar XL compared to the ProGlide system on outcome in transfemoral aortic valve implantation. International Journal of Cardiology. 223, 564-567 (2016).
- Vernikouskaya, I., et al. Patient-specific registration of 3D CT angiography (CTA) with X-ray fluoroscopy for image fusion during transcatheter aortic valve implantation (TAVI) increases performance of the procedure. Clinical Research in Cardiology. , (2018).
- Eng, M. H., Kim, M. S. Fluoroscopy and CT fusion overlay-greater than the sum of their parts. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 85 (1), 148-149 (2015).
- John, M., et al. System to guide transcatheter aortic valve implantations based on interventional C-arm CT imaging. Medical Image Computing and Computer-Assisted Intervention. 13 (Pt 1), 375-382 (2010).
- Lu, Y., Sun, Y., Liao, R., Ong, S. H. A pre-operative CT and non-contrast-enhanced C-arm CT registration framework for trans-catheter aortic valve implantation. Computerized Medical Imaging and Graphics. 38 (8), 683-695 (2014).
