الختان تجنيب سفينة وملامسة الأولية
Summary
نقدم هنا، بروتوكولا متطورة وفعالة لعلاج معزولة قصيرة الصلبية أو الخلفي الاحليل تضيق مع تجنيب سفينة الختان وملامسة الأولية.
Abstract
ويعتبر أوريثروبلاستي يكون العلاج القياسي لتضيق الاحليل أنها توفر معدلات النجاح طويل الأجل ممتازة. معزولة قصيرة الصلبية أو الخلفي الاحليل تضيق، ينصح أوريثروبلاستي بالختان وملامسة الأولية (EPA). وكالة حماية البيئة تتطلب فقط الختان الجزء الضيق وسبونجيوفيبروسيس المحيطة بها، الكامل-سمك ترانسيكتيون من سبونجيوسوم الإحضار، كما يؤديها في وكالة حماية البيئة ترانسيكتينج التقليدية (tEPA)، عادة لا لزوم لها. وعرض الأردن et al. فكرة اتباع نهج تجنيب سفينة في عام 2007، تهدف إلى الحد من الصدمات الجراحية، لا سيما لإمدادات الدم الشرياني المزدوج من مجرى البول، وهكذا، يحتمل أن يقلل من مخاطر الاسكيمية خلل وظيفي أو حشفة الانتصاب بعد العملية الجراحية. كما أن هذا النهج يمكن أن تكون مفيدة للتدخلات الاحليل اللاحقة مثل أوريثروبلاستي إعادة استخدام طعم خالية، فيها سرير الاختلاس vascularized جيدا لا بد. ومع ذلك، هذه الفوائد المحتملة افتراضات فقط كما حاليا تفتقر إلى دراسات مستقبلية مقارنة نتائج وظيفية لكلا التقنيات مع الاستبيانات التي تم التحقق من صحتها. وعلاوة على ذلك، السفينة-تدخر وكالة حماية البيئة (فسيبا) على الأقل ينبغي قادرة على تقديم نتائج جراحية مماثلة ك tEPA. الهدف من هذه الورقة إعطاء لمحة مفصلة، خطوة بخطوة عن كيفية إدارة المرضى الذين يعانون من عزلة قصيرة الصلبية أو الخلفي الاحليل تضيق مع فسيبا. والهدف الرئيسي من هذه المخطوطة هو مخطط تقنية جراحية وتقديم تقرير نتائج العمليات الجراحية الممثل. إجمالي المرضى 117 تدار وفقا للبروتوكول هو موضح. تم إجراء التحليل الفوج أسرة المريض والصلبيه (n = 91) والخلفي (ن = 26) فسيبا المجموعة بشكل منفصل. وكانت معدلات النجاح 93.4 في المائة و 88.5 في المائة فسيبا الصلبية والخلفي، على التوالي. وختاما، فسيبا، كما ورد في البروتوكول، ينص على معدلات النجاح ممتاز مع معدلات منخفضة من المضاعفات معزولة تضيق احليلي الصلبية ومؤخرة قصيرة.
Introduction
ويعتبر أوريثروبلاستي العلاج القياسي لتضيق الاحليل كما أنها توفر معدلات النجاح طويل الأجل ممتازة1،2. كمية العديد من التقنيات الجراحية وقد وصفت، صعبة المسالك البولية الترميمية لاختيار أفضل نهج، النظر في طرائق تضيق المختلفة مثل عدد تضيق، تضيق طول، والموقع، وتضيق المسببات، كانوا، وتدخلات الاحليل السابقة. لتضيق احليلي الصلبية معزولة قصيرة، توصي “المشاورة الدولية” على الأمراض أورولوجيك (إيكود) أوريثروبلاستي بالختان وملامسة الأولية (EPA) المقترنة بمعدل نجاح مركب 93.8 ٪3،4.
أوريثروبلاستي من وكالة حماية البيئة تجسد نهج الذي هو إزالة الجزء المريضة كامل مجرى البول والاستعاضة عن مجرى البول المتاخمة صحية دون الحاجة ترقيع أو اللوحات لسد الفجوة. تقليديا، شمل هذا النهج ترانسيكشن سمك كامل من spongiosum الإحضار على مستوى تضيق5. كما يتطلب وكالة حماية البيئة سوى الختان الجزء الضيق وسبونجيوفيبروسيس المحيطة بها، ترانسيكشن سمك كامل spongiosum الإحضار، وإمدادات الدم الاحليل المزدوج داخلها، غير عادة لا لزوم لها. في ضوء هذه الخلفية، قدم الأردن et al. فكرة اتباع نهج تجنيب سفينة في عام 2007، تقديم بديل غير ترانسيكتينج إلى الكلاسيكية ترانسيكتينج وكالة حماية البيئة (tEPA)6،7. هذا تجنيب سفينة وكالة حماية البيئة (فسيبا) قد تم انتفاضة منذ ذلك الحين، والعديد من مراكز — على الرغم من تعديل طفيف – تنفيذ هذا الأسلوب في على مرجع الجراحية8،،من910،11 ،12.
تقنية تجنيب سفينة يهدف إلى الحد من الصدمات الجراحية، لا سيما لإمدادات الدم الشرياني المزدوج لمجرى البول جزءا لا يتجزأ من spongiosum الإحضار. الحفاظ على الشرايين الصلبية يحتمل أن يقلل من خطر ضعف الانتصاب بعد العملية الجراحية أو الاسكيمية حشفة. وعلاوة على ذلك، يمكن أن يكون مفيداً للتدخلات الاحليل اللاحقة مثل أوريثروبلاستي إعادة استخدام طعم الحر، الذي هو على سرير الاختلاس vascularized جيدا حتمية8،9. ومع ذلك، هذه الفوائد المحتملة افتراضات فقط كما حاليا تفتقر إلى دراسات مستقبلية مقارنة نتائج وظيفية لكلا التقنيات مع الاستبيانات التي تم التحقق من صحتها.
النتيجة وظيفية هامة، فسيبا على الأقل ينبغي قادرة على تقديم نتائج جراحية مماثلة ك tEPA. واعدة وقد نشرت النتائج القصيرة الأجل وتتماشى مع معدلات النجاح وأفادت إيكود، ولكن مقارنة مباشرة بين كلتا الطريقتين، حتى الآن، لم يكن أداء3،،من48،9 ،10،،من1112.
وترتبط إصابات الاحليل الحوضي المتصلة بكسر مع تشكيل ندبا وتضيق احليلي اللاحقة أو الإفناء الكامل من الاحليل الغشائي. ويمكن أن تضع تضيق اللاحق بعد جراحة أو تشعيع البروستاتا13. لهذه القيود، ينصح أوريثروبلاستي مع الختان ندبا وملامسة بولبو البروستاتا، فضلا عن14. تقليديا، الشرايين الصلبية كانت متصلة أثناء هذا الإجراء لم يكن الفعل طمس بسبب كسور الحوض. لتجنب هذا الأمر، ومتغير تجنيب سفينة قد أدخلت والإبلاغ عنها، فضلا عن15،16.
الهدف من هذه الورقة إعطاء لمحة مفصلة، خطوة بخطوة عن كيفية إدارة المرضى الذين يعانون من عزلة قصيرة الصلبية أو الخلفي الاحليل تضيق مع فسيبا. هو نطاق الرئيسي للمخطط التفصيلي، ووضع تصور لهذه التقنية الجراحية وتقديم تقرير نتائج العمليات الجراحية الممثل. تقييم المعلمات نتائج الفنية خارج نطاق هذه الورقة.
Protocol
Representative Results
Discussion
وأجرى إصلاح تضيق احليلي بتجنيب سفينة الختان وملامسة الأولية في البداية في مستشفى جامعة غينت في عام 2010. وبعد ذلك، أصبح معيار الممارسة في إدارة المستشفى مرضى معزولة تضيق احليلي الصلبية أو الخلفي القصير. كما يمكن أن يثير الشبهة رفات لمبة تعلق على الجسم العجاني، الوصول إلى مجرى البول الخلفي و…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
المؤلفين قد لا إعلامات.
Materials
| iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
References
- Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty?. European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
- Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).
- Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra – Primary Anastomosis. Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).
- Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).
- Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).
- Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).
- Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).
- Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).
- Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).
- Anderson, K. M., Blakely, S. A., O’Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).
- Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).
- Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).
- Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).
- Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
- Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85 (2), 474-477 (2015).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).
- Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).
- Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).
- Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).
- Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d’Urologie. 41 (4), 173-207 (2007).
- Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -. F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?. Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).
- Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).
- Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).
- Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).
- Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84 (1), 213-216 (2014).
- Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19 (6), (2018).
- Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).
