Fartøyet-sparing Excision og primære anastomose
Summary
Her presenterer vi en forseggjort og effektiv protokoll for å behandle isolert kort bulbar eller bakdel urethral strictures fartøy-sparing excision og primære anastomose.
Abstract
Urethroplasty anses å være den standard behandlingen for urethral strictures siden det gir utmerket langsiktig suksess priser. Isolert kort bulbar eller bakdel urethral strictures bør urethroplasty excision og primære anastomose (EPA). EPA bare krever excision smalere segmentet og det omkringliggende spongiofibrosis, er en full-tykkelse transection av corpus spongiosum, som utføres i tradisjonell transecting EPA (tEPA), vanligvis unødvendig. Jordan et al. introduserte ideen om en fartøy-sparing tilnærming i 2007 skal redusere kirurgisk traumer, spesielt til dobbel arteriell blod forsyning av urinrøret, og dermed potensielt redusere risikoen for postoperativ erectile dysfunction eller glans ischemia. Denne tilnærmingen kan også være fordelaktig for påfølgende urethral intervensjoner som gjør om urethroplasty bruker en gratis pode, der en godt vascularized pode seng er viktig. Likevel er disse potensielle fordeler bare forutsetninger som prospektive studier sammenligne funksjonelle utfallet av begge teknikkene med godkjente spørreskjemaer er for tiden mangler. Videre bør fartøy-sparing EPA (vsEPA) minst kunne gi lignende kirurgisk resultater som tEPA. Målet med denne utredningen er å gi detaljert, trinnvis oversikt over hvordan du administrerer pasienter med isolert kort bulbar eller bakdel urethral strictures med vsEPA. Hovedmålet med dette manuskriptet er til disposisjon i kirurgisk teknikk og rapportere representant kirurgisk utfallet. Totalt 117 pasienter var klart i henhold til beskrevet protokollen. Analyse var utført på hele pasienten kohort og den bulbar (n = 91) og posterior (n = 26) vsEPA gruppe separat. Suksess priser var 93.4% og 88.5% for den bulbar og bakre vsEPA, henholdsvis. For å konkludere, gir vsEPA, som beskrevet i protokollen, god suksessrate med lav komplikasjon priser for isolert kort bulbar og posterior urethral strictures.
Introduction
Urethroplasty regnes standard behandling for urethral strictures som gir utmerket langsiktig suksess priser1,2. En tallrik mengde kirurgiske teknikker har blitt beskrevet, utfordrende det rekonstruktiv urologist å velge den beste måten, vurderer ulike striktur modaliteter som antall strictures, hvor striktur, hvor striktur den etiologi, samtidige og tidligere urethral intervensjoner. Isolert kort bulbar urethral strictures anbefaler internasjonal konsultasjon på Urologiske sykdommer (ICUD) urethroplasty excision og primære anastomose (EPA) tilknyttet en sammensatt suksessrate på 93.8%3,4.
Urethroplasty av EPA bærer en tilnærming der hele syke segmentet av urinrøret er fjernet og erstattet av sunn tilstøtende urinrøret uten grafts eller flaps til brobygging. Tradisjonelt, inkludert denne tilnærmingen tykkhet transection av corpus spongiosum på nivået av striktur5. Men som EPA bare krever excision smalere segmentet og det omkringliggende spongiofibrosis, er en tykkhet transection corpus spongiosum og dobbelt urethral blodtilførselen i det, vanligvis unødvendig. Gitt denne bakgrunnen, introduserte Jordan et al. ideen om en fartøy-sparing tilnærming i 2007, tilbyr et ikke-transecting alternativ til den klassiske transecting EPA (tEPA)6,7. Dette fartøyet-sparing EPA (vsEPA) har vært opprøret siden og flere sentre har-men litt endret-implementert denne teknikken i deres kirurgisk repertoar8,9,10,11 ,12.
Fartøyet-sparing teknikken mål å redusere kirurgisk traumer, spesielt til dobbel arteriell blod forsyning av urinrøret innebygd i corpus spongiosum. Bevaring av bulbar arteriene reduserer muligheter risikoen for postoperativ erectile dysfunction eller glans ischemia. Videre kan det være gunstig for påfølgende urethral intervensjoner som gjør om urethroplasty bruker en gratis pode, der en godt vascularized pode seng er viktig8,9. Likevel er disse potensielle fordeler bare forutsetninger som prospektive studier sammenligne funksjonelle utfallet av begge teknikkene med godkjente spørreskjemaer er for tiden mangler.
Funksjonell utfallet er viktig, vsEPA bør minst kunne gi lignende kirurgisk resultater som tEPA. Lovende kortsiktige resultatene er publisert og er i tråd med suksessrate rapportert av ICUD, men en direkte sammenligning mellom begge teknikkene har så langt ikke vært utført3,4,8,9 ,10,11,12.
Bekken brudd-relaterte urethral skader er tilknyttet arrvev formasjon og påfølgende urethral striktur eller fullstendig utslettelse av membranous urinrøret. Bakre strictures kan også utvikle etter kirurgi eller bestråling til prostata13. Disse strictures anbefales urethroplasty med excision av arrvev og bulbo-prostatic anastomose også14. Tradisjonelt var bulbar arteriene samskrevet under denne prosedyren hvis ikke allerede obliterated på grunn av bekken brudd. For å unngå dette, er en fartøy-sparing variant introdusert og rapporterte også15,16.
Målet med denne utredningen er å gi detaljert, trinnvis oversikt over hvordan du administrerer pasienter med isolert kort bulbar eller bakdel urethral strictures med vsEPA. Viktigste er å skissere og visualisere kirurgiske teknikken og rapportere representant kirurgisk utfallet. En evaluering av parameterne funksjonelle utfallet er utenfor omfanget av dette dokumentet.
Protocol
Representative Results
Discussion
Urinrøret striktur reparasjon av fartøy-sparing excision og primære anastomose ble først fremført ved Ghent University Hospital i 2010. Deretter ble det en standard praksis i sykehusets behandling av pasienter med isolert kort bulbar eller bakdel urethral strictures. Som pære restene knyttet til perineal kroppen, tilgang til bakre urinrøret og resection av fibrotiske vev på dette området kan bli svekket. En forvrengning av kjønnshår rami på grunn av bekken brudd kan videre hemme tilgjengelighet. Hvis dette er…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne har ingen takk.
Materials
| iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
References
- Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty?. European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
- Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).
- Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra – Primary Anastomosis. Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).
- Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).
- Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).
- Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).
- Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).
- Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).
- Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).
- Anderson, K. M., Blakely, S. A., O’Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).
- Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).
- Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).
- Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).
- Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
- Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85 (2), 474-477 (2015).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).
- Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).
- Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).
- Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).
- Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d’Urologie. 41 (4), 173-207 (2007).
- Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -. F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?. Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).
- Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).
- Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).
- Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).
- Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84 (1), 213-216 (2014).
- Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19 (6), (2018).
- Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).
