Fartyg-sparing Excision och primär anastomos
Summary
Här presenterar vi ett utarbeta och effektivt protokoll för att behandla isolerade kort bulbar eller bakre urinrörets strikturer med fartyget-sparing excision och primär anastomos.
Abstract
Urethroplasty anses vara standardbehandling för uretral strikturer eftersom det ger utmärkt långsiktig framgång priser. För isolerade kort bulbar eller bakre urinrörets strikturer rekommenderas urethroplasty genom excision och primär anastomos (EPA). Eftersom EPA kräver endast excision av förträngda segmentet och den omgivande spongiofibrosis, är en fullhudsskador transection av corpus spongiosum, som utförs i den traditionella transecting EPA (tEPA), oftast onödigt. Jordan o.a. introducerade idén om ett fartyg-sparing tillvägagångssätt i 2007, syftar till att minska kirurgiskt trauma, särskilt till dubbla arteriell blodtillförseln av urinröret, och, således, potentiellt minskar risken för postoperative erektil dysfunktion eller ollonet ischemi. Detta synsätt kan också vara fördelaktigt för efterföljande urinrörets insatser som gör om urethroplasty använder en gratis transplantat, där en välutvecklad simblåsa transplantat säng är absolut nödvändigt. Dessa potentiella fördelar är dock endast antaganden som prospektiva studier jämförde det funktionella resultatet av båda teknikerna med validerade frågeformulär för närvarande saknas. Dessutom bör fartyget-sparing EPA (vsEPA) minst kunna ge liknande kirurgiska resultat som tEPA. Syftet med denna uppsats är att ge en utarbeta, stegvisa översikt över hur du hanterar patienter med isolerad kort bulbar eller bakre urinrörets strikturer med vsEPA. Huvudsyftet med detta manuskript är att beskriva operationsteknik och rapportera representativa operationsresultatet. Totalt 117 patienter hanterades enligt protokollet beskrivs. Analysen utfördes på hela patientens kohorten och den bulbar (n = 91) och bakre (n = 26) vsEPA grupp separat. Svarsfrekvensen var 93,4% respektive 88,5% för den bulbar och bakre vsEPA. Avslutningsvis, erbjuder vsEPA, som beskrivs i protokollet, utmärkt framgång priser med låg komplikation priser för isolerade kort bulbar och bakre urinrörets strikturer.
Introduction
Urethroplasty anses vara standardbehandling för uretral strikturer eftersom det ger utmärkt långsiktig framgång priser1,2. En talrik mängd kirurgiska tekniker har beskrivits, utmanande rekonstruktiv urolog att välja det bästa tillvägagångssättet med tanke på olika striktur modaliteter som antalet strikturer, striktur längden, striktur platsen, den etiologi, samsjuklighet och tidigare urinrörets interventioner. För isolerade kort bulbar urinrörets strikturer rekommenderar det internationella samrådet på urologiska sjukdomar (ICUD) urethroplasty genom excision och primär anastomos (EPA) är associerad med en sammansatt framgång 93,8%3,4.
Urethroplasty av EPA förkroppsligar en strategi där hela sjuka segmentet av urinröret tas bort och ersättas med friska intill urinröret utan behov av transplantat eller klaffar att överbrygga klyftan. Traditionellt har ingår denna strategi den fulla tjocklek transection av corpus spongiosum på nivån av striktur5. Men eftersom EPA kräver endast excision av förträngda segmentet och den omgivande spongiofibrosis, är en full tjocklek transection av corpus spongiosum och dubbla urinrörets blodtillförseln inom it, oftast onödigt. Mot den bakgrunden introducerade Jordan o.a. idén om ett fartyg-sparing tillvägagångssätt i 2007, ett icke-transecting alternativ till den klassiska transecting EPA (tEPA)6,7. Detta fartyg-sparing EPA (vsEPA) har uppror sedan dess och flera centra har — men något modifierad — genomfört denna teknik i sina kirurgiska repertoar8,9,10,11 ,12.
Fartyg-sparing tekniken syftar till att minska kirurgiskt trauma, särskilt till dubbla arteriell blodtillförseln av urinröret inbäddade i corpus spongiosum. Bevarandet av bulbar artärerna minskar eventuellt risken för postoperative erektil dysfunktion eller ollonet ischemi. Dessutom kan det vara fördelaktigt för efterföljande urinrörets insatser som gör om urethroplasty använder en gratis transplantat, där en välutvecklad simblåsa transplantat säng är tvingande8,9. Dessa potentiella fördelar är dock endast antaganden som prospektiva studier jämförde det funktionella resultatet av båda teknikerna med validerade frågeformulär för närvarande saknas.
Lika viktigt som det funktionella resultatet är, vsEPA bör minst kunna ge liknande kirurgiska resultat som tEPA. Lovande kortsiktiga resultat har publicerats och är i linje med de framgångsrika som rapporteras av ICUD, men en direkt jämförelse mellan båda teknikerna, hittills inte har utfört3,4,8,9 ,10,11,12.
Bäcken fraktur-uretral skador är associerade med ärrvävnad bildas och efterföljande urinrörets striktur eller fullständig utplåning av membranös urinröret. Bakre strikturer kan också utvecklas efter operation eller strålbehandling av prostatacancer13. För dessa strikturer rekommenderas urethroplasty med excision av ärrvävnad och bulbo-prostatahyperplasi anastomos samt14. Traditionellt, var bulbar artärerna sammanskrivna under proceduren om inte redan utplånas på grund av den bäcken frakturen. Undvik detta genom varit en fartyget-sparing variant introducerade och rapporterade samt15,16.
Syftet med denna uppsats är att ge en utarbeta, stegvisa översikt över hur du hanterar patienter med isolerad kort bulbar eller bakre urinrörets strikturer med vsEPA. Den huvudsakliga omfattningen är att beskriva och visualisera operationsteknik och rapportera representativa operationsresultatet. En utvärdering av de funktionella resultatet parametrarna är utanför ramen för denna uppsats.
Protocol
Representative Results
Discussion
Urinrörets striktur reparation av fartyg-sparing excision och primär anastomos utfördes ursprungligen vid Ghent University Hospital i 2010. Därefter blev det en standard praxis i sjukhusets hantering av patienter med isolerad kort bulbar eller bakre urinrörets strikturer. Som glödlampa resterna bifogas perineal kroppen, tillgång till bakre urinröret och resektion av fibrotisk vävnad på den platsen kan äventyras. En snedvridning av den pubic rami på grund av en bäcken fraktur kan ytterligare försvåra tillg?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga bekräftelser.
Materials
| iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
References
- Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty?. European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
- Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).
- Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra – Primary Anastomosis. Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).
- Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).
- Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).
- Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).
- Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).
- Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).
- Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).
- Anderson, K. M., Blakely, S. A., O’Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).
- Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).
- Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).
- Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).
- Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
- Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85 (2), 474-477 (2015).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).
- Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).
- Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).
- Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).
- Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d’Urologie. 41 (4), 173-207 (2007).
- Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -. F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?. Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).
- Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).
- Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).
- Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).
- Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84 (1), 213-216 (2014).
- Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19 (6), (2018).
- Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).
