Задний подход к дебридментюру Psoas Abscess
Summary
Это трупное исследование, исследующее ориентиры для заднего подхода к орошению и разбору пасоас абсцесс. Интервал между поперечными процессами (TP) был использован для доступа к веществу мышцы псоа.
Abstract
Этот метод фокусируется на изложении безопасной зоны для орошения и разборки psoas абсцесс через задний подход. Первоначально, передний подход к позвоночнику был выполнен для обеспечения того, чтобы передняя продольная связка и мышцы псоа могут быть визуализированы. Все органы брюшной полости были удалены. Впоследствии, задний подход был выполнен для удаления параспинальных мышц от L1-L5. Были выявлены поперечные процессы, парс-интерартикуляр и ламина L1-L5. Выход яры корень был определен между поперечных процессов и следуют в вещество мышцы псоа. Используя передний и задний подход, поясничное сплетение было выделено из вещества мышцы псоа. До и после различных этапов вскрытия были получены цифровые фотографии. Эти изображения были загружены в ImageJ и несколько измерений, в том числе расстояние между боковой начальник и нижняя кончик каждого ТП в наиболее боковой области сплетения, расстояние между боковой начальник и нижняя кончик TP к боковой край псоа, и ширина поясничного сплетения были записаны. Безопасная зона для ввода вещества мышцы псоа была определена между боковой кромкой мышцы псоа и боковой кромкой поясничного сплетения. Связь этого интервала с кончиком поперечного процесса на каждом уровне была измерена и сообщена.
Introduction
Psoas абсцесс (PA) является редким диагнозом сообщили в 0,4-1 на 10000 госпитализации в больницу1,2. ПА может быть вызвано гематогенным распространением, лимфатической распространением из удаленного инфекционного участка, или смежным распространением из соседних органов3. В настоящее время перкутанный дренаж в соответствии с компьютерной томографией в режиме реального времени является безопасным и первой линией лечения PA4. Дитрих и др. обнаружили, что он имеет более высокий уровень успеха по сравнению с открытой хирургии, предлагая более низкий уровень смертности и короче продолжительность пребывания в больнице2. Тем не менее, Tabrizian и др. обнаружили, что 44% пациентов, получавших перкутанный дренаж перенес открытую операцию по искоренению инфекции5.
Учитывая скорость открытых операций, выполняемых для лечения psoas абсцессов, цель метода, разработанного в этом исследовании, чтобы найти “безопасную зону” для орошения и разборки (I и D) psoas абсцесс через дорсальный подход. Первоначальный вентральный подход принимается для выявления и изоляции ключевых анатомических структур, включая поперечные процессы (TP), мышцы псоа и поясничное сплетение (LP). Затем используется дорсальный подход для дальнейшей изоляции TP и LP от окружающих структур. На протяжении различных этапов вскрытия, фотографии получаются. После того, как вскрытие завершено, изображения загружаются в ImageJ (1.48v, Национальный институт здравоохранения) и несколько измерений принимаются для определения взаимосвязи между TP, LP, и psoas мышцы. Наконец, с помощью полученных измерений рассчитывается “безопасная зона” для попадания вещества псоа и минимизации риска повреждения поясничного сплетения. Насколько нам известно, это первая работа, которая использует поперечные процессы в качестве ориентиров для поиска безопасной зоны для I и D psoas абсцесс.
Protocol
Representative Results
Discussion
Наиболее важными шагами для нахождения безопасной зоны для орошения и разбора пузоа мышечного абсцесса с помощью предстного подхода являются 1) тщательное тупое вскрытие поясничного сплетения во время брюшного и вдовского подхода; 2) сохранение поперечных процессов во время их изоляц?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы хотели бы отметить всех тех, кто жертвует свои тела для исследований и держать воздействия на других после того, как они ушли.
Materials
| Blunt ended dissecting scissors | To cover the specimens | ||
| Camera | Sony a7 III | ILCE-7 | |
| Cobb elevator | Sklar | 40-6950 | For isolation of TP and general dissection |
| Dissection table | |||
| Formalin fixed cadavers | Restore Life USA | N/A | Transected at T12 with abdominal organs removed |
| Hemostats | |||
| Retractors | For blunt dissection | ||
| Rongeur | Sklar | 40-4085 | |
| Scissors | Sklar | 15-2555 | |
| Surgical absorbent pads | Placed under the cadaver to absorb fluids | ||
| Surgical blades/scalpels | Dynarex | 4110 | |
| Surgical drape/blanket | For blunt dissection | ||
| Surgical gauze sponges | |||
| Surgical lights | |||
| Surgical Ruler | Aspen Surgical Products | 42182702 | |
| Tissue forceps | |||
| Tool tray |
Referências
- Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. Psoas abscess in Bristol: a 10-year review. International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).
- Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).
- Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment. Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).
- Yamagami, T., et al. Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance. Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).
- Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. Management and treatment of iliopsoas abscess. Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).
- Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach. Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).
- Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans. Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).
- Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury. Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).
- Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach. Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).
- Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).
- Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people. Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).
- Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences. Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).
