Abordagem Posterior para desbridação do Abscesso psoas

Summary

Trata-se de um estudo cadavérico que investiga os marcos para a abordagem posterior para irrigação e desbridação dos abscessos psoas. O intervalo entre os processos transversais (TP) foi utilizado para acessar a substância do músculo psoas.

Abstract

Este método se concentra em delinear uma zona segura para irrigação e desbridação de um abscesso psoas através de uma abordagem posterior. Inicialmente, foi realizada uma abordagem anterior da coluna vertebral para garantir que o ligamento longitudinal anterior e o músculo psoas pudessem ser visualizados. Todos os órgãos abdominais foram removidos. Posteriormente, foi realizada uma abordagem posterior para remover os músculos paraspinal de L1-L5. Foram identificados os processos transversais, pars interarticularis e lamina de L1-L5. A raiz nervosa de saída foi identificada entre os processos transversais e seguiu para a substância do músculo psoas. Usando a abordagem anterior e posterior, o plexo lombar foi isolado da substância do músculo psoas. Antes e depois de várias etapas de dissecção, fotografias digitais foram obtidas. Essas imagens foram enviadas para o ImageJ e múltiplas medições, incluindo a distância entre a ponta superior lateral e inferior de cada TP para a região mais lateral do plexo, a distância entre a ponta superior lateral e inferior do TP para o borda lateral das psoas, e a largura do plexo lombar foram registrados. A zona segura para entrar na substância do músculo psoas foi definida entre a borda lateral do músculo psoas e a borda lateral do plexo lombar. A relação desse intervalo com a ponta do processo transversal em cada nível foi medida e relatada.

Introduction

Um abscesso psoas (PA) é um diagnóstico raro relatado em 0,4-1 por 10.000 internações no hospital^1,2. Um Pa pode ser causado por disseminação hematogena, disse linfotica de um local infeccioso distante, ou por uma propagação contígua de órgãos adjacentes³. Atualmente, a drenagem percutânea tomografia computadorizada em tempo real é um tratamento seguro e de primeira linha para um PA⁴. Dietrich et al. descobriram que ele tem uma taxa de sucesso maior em comparação com a cirurgia aberta, oferecendo uma taxa de mortalidade mais baixa e menor duração hospitalar de permanência². No entanto, Tabrizian et al. descobriram que 44% dos pacientes tratados com drenagem percutânea foram submetidos a cirurgia aberta para erradicar a infecção⁵.

Dada a taxa de cirurgias abertas realizadas para tratamento de abscessos de psoas, o objetivo do método desenvolvido neste estudo é encontrar uma “zona segura” para irrigação e desbridação (I&D) de um abscesso de psoas através de uma abordagem dorsal. Uma abordagem ventral inicial é tomada para identificar e isolar estruturas anatômicas chave, incluindo os processos transversais (TP), músculo psoas e plexo lombar (LP). Uma abordagem dorsal é então tomada para isolar ainda mais o TP e o LP das estruturas circundantes. Ao longo dos vários passos da dissecção, fotografias são obtidas. Uma vez concluída a dissecção, as imagens são enviadas para o ImageJ (1.48v, Instituto Nacional de Saúde) e várias medidas são tomadas para identificar a relação entre o TP, o LP e o músculo psoas. Por fim, utilizando-se as medidas obtidas, é calculada uma “zona segura” para a entrada da substância das psoas e minimizando o risco de lesão lombar. Para nosso conhecimento, este é o primeiro trabalho que utiliza os processos transversais como pontos de referência com o propósito de encontrar uma zona segura para a I&D de um abscesso psoas.

Protocol

O uso de espécimes humanos falecidos, com o propósito de desenvolver esse método, foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Instituto de Pesquisa WellStar e está em conformidade com as diretrizes éticas estabelecidas pelo comitê de ética da instituição. Os espécimes utilizados neste método foram todos formalinados, transseccionados no corpo vertebral T12, e tiveram seus órgãos abdominais e vísceras removidos. 1. Preparação do espécime cadavérico e campo cirúrgico…

Representative Results

Foram incluídos onze cadáveres fixos formalmente, com idade média de 80,5 anose 6. Dois cadáveres danificaram vértebras lombares no lado direito e foram removidos. Assim, foram incluídas 20 medidas, 13 mulheres e 7 homens. A borda medial da zona segura, definida pelo aspecto mais lateral do plexo lombar, foi encontrada como aproximadamente 1 cm medial na ponta do TP em L1-L3, mas diminuiu para aproximadamente 6 e 1 mm na L4 e L5, respectivamente. A borda medi…

Discussion

Os passos mais críticos para encontrar a zona segura para irrigação e desbridação de um abscesso muscular de psoas através de uma abordagem dorsal são 1) dissecação contundente cuidadosa do plexo lombar durante a aproximação ventral e dorsal; 2) preservação dos processos transversais durante seu isolamento, pois podem ser frágeis, para uma melhor visualização; e 3) calibrar o software ImageJ com a régua cirúrgica e tomar medidas cuidadosas para elucidar a relação entre o músculo TP, LP e psoas.

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Materials

Blunt ended dissecting scissors			To cover the specimens
Camera	Sony a7 III	ILCE-7
Cobb elevator	Sklar	40-6950	For isolation of TP and general dissection
Dissection table
Formalin fixed cadavers	Restore Life USA	N/A	Transected at T12 with abdominal organs removed
Hemostats
Retractors			For blunt dissection
Rongeur	Sklar	40-4085
Scissors	Sklar	15-2555
Surgical absorbent pads			Placed under the cadaver to absorb fluids
Surgical blades/scalpels	Dynarex	4110
Surgical drape/blanket			For blunt dissection
Surgical gauze sponges
Surgical lights
Surgical Ruler	Aspen Surgical Products	42182702
Tissue forceps
Tool tray