Summary
न्यूमोथोरेक्स नवजात शिशुओं में एक आम आपात और महत्वपूर्ण बीमारी है जिसे तेजी से, स्पष्ट निदान और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। छाती एक्स-रे पर आधारित निदान और उपचार विलंबित प्रबंधन और विकिरण क्षति से जुड़े होते हैं। फेफड़े अल्ट्रासाउंड (यूएस) तेजी से, सटीक निदान और न्यूमोथोरेक्स के सटीक थोरासेंटेसिस के लिए उपयोगी मार्गदर्शन प्रदान करता है।
Abstract
न्यूमोथोरेक्स (पीटीएक्स) प्लीर स्पेस में हवा के संचय का प्रतिनिधित्व करता है। एक बड़ा या तनाव न्यूमोथोरेक्स फेफड़ों को ढह सकता है और हीमोडायनामिक समझौता, एक जीवन-धमकी विकार का कारण बन सकता है। परंपरागत रूप से, नवजात न्यूमोथोरेक्स निदान नैदानिक छवियों, ऑस्कुलेशन, ट्रांसलिमिनेशन और छाती एक्स-रे निष्कर्षों पर आधारित रहा है। इस दृष्टिकोण से संभावित रूप से निदान और उपचार दोनों में देरी हो सकती है। पीटीएक्स के निदान में फेफड़ों के उपयोग के साथ अमेरिका निर्देशित थोरासेंटेसिस के परिणामस्वरूप पहले और अधिक सटीक प्रबंधन होता है। इस प्रकाशन में प्रस्तुत सिफारिशों का उद्देश्य नवजात पीटीएक्स निदान और प्रबंधन के मार्गदर्शन में फेफड़े के अमेरिका के आवेदन में सुधार करना है।
Introduction
न्यूमोथोरेक्स (पीटीएक्स) को प्लीर स्पेस के भीतर हवा की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। यह उच्च मृत्यु दर के साथ एक अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त चिकित्सा आपातकालीन स्थिति है, विशेष रूप से संबद्ध जोखिम कारकों1,2,2,3के साथ नवजात शिशुओं में। पीटीएक्स की घटनाएं शिशुओं में 1-2% और श्वसन संकट2,3के साथ समय से पहले शिशुओं में 6% बताई जाती हैं । इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख शब्द शिशुओं पर किए गए फेफड़े अमेरिका (एलयूएस) से पता चलता है कि इन रोगियों में हल्के पीटीएक्स की घटनाएं 10%2,,3जितनी अधिक हो सकती हैं। पीटीएक्स की बढ़ी हुई घटनाओं से जुड़े जोखिम कारकों में मेकोनियम आकांक्षा सिंड्रोम (एमएएस), श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और नवजात शिशु (पीपीएचएन)4,,5,,6,,7का लगातार फेफड़े का उच्च रक्तचाप शामिल है। एक 1 मिन एपगर स्कोर ♫ 7 पीटीएक्स (95% CI 1.14-6.25)8के 2.67x बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा हुआ था। पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान बढ़ते शिखर प्रेरक दबाव (पीआईपी) को पीटीएक्स के लिए एक जोखिम कारक दिखाया गया है, और 1 सेमी एच2ओ की पीआईपी वृद्धि पीटीएक्स की बाधाओं को 1.46 (95% सीआई 1.02-2.07)8तक बढ़ाती है। एक <2,500 ग्राम जन्म वजन (BW) के साथ शिशुओं में PTX की घटनाएक BW के8साथ उन लोगों की तुलना में लगभग 10x बढ़ जाती है । विशेष रूप से, पीटीएक्स 5.27 (95% सीआई = 1.96-14.17)7के बाधाओं अनुपात के साथ बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। Apiliogullari एट अल ने बताया कि कुल मृत्यु दर पीटीएक्स रोगियों में 30% के रूप में उच्च थी, जबकि जीवित बचे लोगों को भी ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (4.28x बनाम नियंत्रण)9की वृद्धि हुई दर थी । इसलिए, पर्याप्त उपचार के बाद शीघ्र और सटीक निदान3,4,5,6,7,8,9,,10,1111,12,13,14है । हाल ही में, कम महंगे अमेरिकी इमेजिंग सिस्टम आसानी से उपलब्ध हो गए हैं, और गैर-आयनीकरण, तेज़ और दोहराने योग्य लुस नवजात पीटीएक्स के निदान के लिए एक आदर्श उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है।
पीटीएक्स पारंपरिक रूप से नैदानिक इमेजिंग, ऑस्कुलेशन, ट्रांसलिमिनेशन और छाती एक्स-रे निष्कर्षों द्वारा निदान किया जाता है। गैर तनाव PTX के कुछ मामलों में, सतर्क प्रतीक्षा की आवश्यकता है । हालांकि, बड़े पीटीएक्स या तनाव पीटीएक्स को थोरासेन्सेसिस द्वारा प्लेनल स्पेस में हवा को तुरंत निकालने की आवश्यकता होती है। छाती एक्स-रे छवि प्राप्त करना समय लेने वाला हो सकता है और तनाव पीटीएक्स के निदान को लंबा कर सकता है। इन कारणों से, कई नवजात गहन देखभाल इकाइयों (NICUs) में, LUS अपनी बेहतर संवेदनशीलता और विशिष्टता15-17के कारण पीटीएक्स के निदान में छाती एक्स-रे की जगह ले रहा है ।15 इसके अलावा, LUS को छोटे, गैर-तनाव पीटीएक्स18,,19,,20,,21,,22,,23,24,,25,,26,,27के लिए छाती एक्स-रे की तुलना में अधिक सटीक दिखाया गया है।, पीटीएक्स के LUS संकेत पहले अध्ययन किया गया और वयस्क महत्वपूर्ण रोगियों में वर्णित है । संदिग्ध पीटीएक्स वाले मरीजों को एलयूएस और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) के साथ स्कैन किया गया । पीटीएक्स की एलएएस संकेत विशेषता बी-मोड (एम-मोड में समतापमंडल हस्ताक्षर के अनुरूप), ए-लाइनों की उपस्थिति और फेफड़ों के बिंदु में फेफड़ों के फिसलने को समाप्त करना था। इसी अध्ययन में अकेले फेफड़ों के फिसलने को समाप्त करने में 100% की संवेदनशीलता और पीटीएक्स के लिए 78% की विशिष्टता होती है। एक लाइनों की उपस्थिति के साथ एक साथ फिसलने अनुपस्थित फेफड़ों 95% की संवेदनशीलता और 94% की विशिष्टता थी, जबकि अकेले फेफड़ों के बिंदु 79% की संवेदनशीलता और 100%18की विशिष्टता थी.
इसी प्रकार, पीटीएक्स के निदान के लिए एलयूएस की उपयोगिताशिशुओंमें वर्णित की गई है 19 , 20,21,,2222,23,24। सीटी नवजात रोगियों में बेंचमार्क के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, इस प्रकार LUS छाती एक्स-रे और नैदानिक परीक्षा के निष्कर्षों के साथ तुलना की थी । अधिकांश अध्ययनों में शिशुओं को उनकी श्वसन स्थिति में अचानक गिरावट के साथ शामिल किया गया था, जहां LUS छाती एक्स-रे से पहले या बाद में किया गया था। नैदानिक सटीकता में 100% की संवेदनशीलता, 100% की विशिष्टता, 100% का सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य, और 100%16,,17,,18,,19का नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य दिखाया गया। बड़े पीटीएक्स की विशेषता वाले मामलों में, फेफड़ों का बिंदु अनुपस्थित था, जिसके परिणामस्वरूप इस संकेत की संवेदनशीलता 75-95%21,,22तक कम हो गई। इन अध्ययनों में नैदानिक परीक्षण करने का औसत समय लुस बनाम 19 ± 11.7 मिन के लिए चेस्ट एक्स-रे19के लिए 5.3 ± 5.6 मिन था। जैसा कि उम्मीद थी, LUS ने छाती के ट्रांसिल्यूमिनेशन19की तुलना में बेहतर नैदानिक सटीकता दिखाई । ध्यान में रखते हुए कि तनाव के साथ शिशुओं में PTX सुई आंख बंद करके मिडक्लेविकुलर लाइन पर दूसरी6इंटरकोस्टल अंतरिक्ष में रखा जाता है, यह उपचार विफलता और/ दूसरी ओर, LUS मार्गदर्शन के तहत प्रदर्शन किया PTX छाती28,,29शिशुओं में आशाजनक परिणाम दिखाया गया है ।
चीन के नवजात फेफड़ों अल्ट्रासाउंड प्रशिक्षण आधार, क्रिटिकल अल्ट्रासाउंड के चीनी कॉलेज, साथ ही विश्व इंटरएक्टिव नेटवर्क क्रिटिकल अल्ट्रासाउंड चीन शाखा पर ध्यान केंद्रित इस अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ पैनल है कि नवीनतम साहित्य की समीक्षा का आयोजन किया है नवजात पीटीएक्स निदान और उपचार से संबंधित जिसका उद्देश्य एलएएस-आधारित निदान और पीटीएक्स के उपचार के आवेदन में सुधार करना है।
मरीजों और परीक्षा के समय
LUS परीक्षा श्वसन संकट में किसी भी नवजात पर इस्तेमाल किया जा सकता है । यह निम्नलिखित स्थितियों में इंगित किया गया है: 1) श्वसन स्थिति में अचानक गिरावट के साथ नवजातों में पीटीएक्स का संदेह; 2) थोरासेंटेसिस से पहले और बाद में।
पीटीएक्स निदान में उपयोग की जाने वाले फेफड़ों की अल्ट्रासोनोग्राफी शब्दावली
पीटीएक्स के निदान में अक्सर उपयोग किए जाने वाले अल्ट्रासाउंड शब्दों में शामिल हैं: ए-लाइन, बी-लाइन, कन्फ्लोरेंट बी-लाइन, कॉम्पैक्ट बी-लाइन्स, एल्वेलर-इंटरस्टिशियल सिंड्रोम, प्लीर लाइन, फेफड़ों के फिसलने, फेफड़ों की नाड़ी, रेतीले समुद्र तट पर हस्ताक्षर, और समतापमंडल हस्ताक्षर। उपयोग की गई शर्तों की सही परिभाषाओं का विस्तार से वर्णन किया गया है जो पहले30,31,32,33,34थे .34
Protocol
इस काम को बीजिंग चाओयांग डिस्ट्रिक्ट मातृ एवं बाल स्वास्थ्य अस्पताल & बीजिंग चाओयांग डिस्ट्रिक्ट ब्यूरो ऑफ साइंस, टेक्नोलॉजी एंड इंफॉर्मेशन की रिसर्च एथिक्स कमिटी ने मंजूरी दी । अध्ययन प्रोटोकॉल अस्पताल की मानव अनुसंधान नैतिकता समिति के दिशा-निर्देशों का पालन करता है ।
1. अल्ट्रासाउंड परीक्षा की तैयारी
- जांच चयन
- फेफड़ों को स्कैन करने के लिए एक उच्च आवृत्ति रैखिक जांच (10.0 मेगाहर्ट्ज) का चयन करें।
- संक्रमण की जांच
- प्रत्येक परीक्षा से पहले और बाद में ट्रांसड्यूसर को स्टरलाइज करें।
- पूर्व निर्धारित चयन
- LUS पूर्व निर्धारित का चयन करें।
- जब कोई LUS पूर्व निर्धारित उपलब्ध नहीं है परीक्षा के लिए इमेजिंग सेटिंग्स का अनुकूलन करें।
- छोटे भागों प्रीसेट में से एक का चयन करें।
- गहराई बटन का उपयोग करके गहराई को 4-5 सेमी तक समायोजित करें।
- फोकस जोन बटन को 1 या 2 फोकस करने के लिए समायोजित करें।
- प्लूर लाइन के करीब फोकस को एडजस्ट करें।
- बटन पर क्लिक करके और धब्बेशोर को कम करने के लिए 2-3 के स्तर का चयन करके श्री (स्पेक्टल रिडक्शन इमेजिंग)चालू करें।
- सीआरआई बटन (क्रॉसबीम)चालू करें और कंट्रास्ट रिज़ॉल्यूशन को बेहतर बनाने के लिए 2 के स्तर का चयन करें।
- तेज ए-लाइनया बी-लाइनों के लिए मौलिक इमेजिंग का चयन करें।
- अल्ट्रासाउंड जेल का उपयोग करना
- त्वचा की सतह के साथ अच्छे संपर्क में रखने के लिए ट्रांसड्यूसर पर गर्म जेल की उचित मात्रा लागू करें।
2. शिशु को उपयुक्त स्थिति में रखें
- शिशु को शांत रखें। जरूरत पड़ने पर शांत का प्रयोग करें।
- शिशु को परीक्षा के लिए सुपाणि, प्रवण या साइड पोजीशन में रखें।
3. फेफड़ों का विभाजन
- छह क्षेत्र: फेफड़ों के प्रत्येक पक्ष को पूर्वकाल एक्सिलरी और पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ तीन क्षेत्रों में विभाजित करें। ये पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के क्षेत्र हैं। इस प्रकार दोनों फेफड़ों को छह क्षेत्रों में बांटा गया है।
- बारह क्षेत्र: प्रत्येक फेफड़े को निप्पल कनेक्शन लाइन द्वारा ऊपरी और निचले फेफड़ों के खेतों में विभाजित करें। अब दोनों फेफड़ों पर 12 क्षेत्र होने चाहिए।
4. LUS इमेजिंग के लिए प्रक्रिया
- बी-मोड स्कैनिंग
- बी-मोड स्कैनिंग शुरू करने के लिए 2D बटन या बी कुंजी दबाएं।
- लंबवत स्कैनिंग शुरू करने के लिए पसलियों के लिए ट्रांसड्यूसर लंबवत रखें। प्लूरलाइन, ए-लाइन और बी-लाइन की उपस्थिति की पहचान करें।
- वास्तविक समय पर अमेरिका का पालन करें कि क्या फेफड़ों फिसलने या फेफड़ों की बात है ।
- समानांतर स्कैनिंग शुरू करने के लिए जांच को 90 डिग्री घुमाएं।
नोट: 1) परीक्षा पूरे द्विपक्षीय फेफड़ों के क्षेत्रों को कवर करना चाहिए । छाती के उच्चतम भाग पर शुरू करें, विशेष रूप से आपातकालीन स्थितियों में। क्योंकि नवजात शिशुओं को आमतौर पर एक सुपारी की स्थिति में रखा जाता है, यह क्षेत्र आमतौर पर उरोस्थि के दोनों किनारों पर स्थित होता है; 2) द्विपक्षीय लंबवत स्कैनिंग सबसे महत्वपूर्ण स्कैनिंग विधि है, जबकि समानांतर स्कैनिंग हल्के से मध्यम पीटीएक्स के निदान के लिए सहायक है।
- एम-मोड स्कैनिंग
- एम-मोड स्कैनिंग शुरू करने के लिए एम-बटन दबाएं। समतापमंडल हस्ताक्षर या फेफड़ों के बिंदु की उपस्थिति के लिए देखें जो पीटीएक्स को इंगित करता है।
नोट: अनुभवी सोनोग्राफर केवल बी-मोड का उपयोग करपीटीएक्स का पता लगा सकते हैं। एम-मोड स्कैनिंग का उपयोग बी-मोड निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है यदि कोई परीक्षक कम अनुभवी है।
- एम-मोड स्कैनिंग शुरू करने के लिए एम-बटन दबाएं। समतापमंडल हस्ताक्षर या फेफड़ों के बिंदु की उपस्थिति के लिए देखें जो पीटीएक्स को इंगित करता है।
5. पीटीएक्स की उपस्थिति की पहचान करना
- बी-मोड पर प्लीयूर लाइन, ए-लाइन और बी-लाइन मौजूद है या नहीं, तो देखें।
- निरीक्षण करें कि फेफड़ों के फिसलने और फेफड़ों का बिंदु वास्तविक समय अमेरिका पर मौजूद है या नहीं।
- निरीक्षण करें कि समतापमंडल हस्ताक्षर एम-मोड पर मौजूद है या नहीं।
6. पीटीएक्स की डिग्री की पहचान
- LUS निष्कर्षों के अनुसार पीटीएक्स की डिग्री की पहचान करें।
7. LUS निर्देशित थोरासेंटेसिस
- एक उपयुक्त पंचर बिंदु की पहचान करें।
नोट: एक उपयुक्त पंचर बिंदु की पहचान करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखें: 1) इंटरकोस्टल स्पेस जहां बी-मोड पर प्लीरल लाइन और ए-लाइन मौजूद हैं; 2) इंटरकोस्टल स्पेस जो एम-मोड में समतापमंडल हस्ताक्षर के साथ प्रस्तुत करता है; 3) इंटरकोस्टल स्पेस जहां फेफड़ों का फिसलना वास्तविक समय अमेरिका पर गायब हो जाता है। - एक उपयुक्त पंचर सुई (18-20 जी सुई या एक एंजियोकाथेटर एक 20 मिलीग्राम सिरिंज और एक तीन तरह से स्टॉपकॉक से जुड़े) का चयन करें।
- शरीर की स्थिति
- शिशु को शांत अवस्था में रखें। स्थानीय इकाई नीति के अनुसार पर्याप्त दर्द नियंत्रण का आश्वासन देते हैं।
- शिशु को छाती से पहले, प्रवण या साइड पोजीशन में रखें, जिससे प्रभावित पक्ष पर हवा बढ़ सके।
- बाँझ दस्ताने की एक जोड़ी पर रखो। पंचर क्षेत्र कीटाणुरहित।
- Thoracentesis
- शिशु को स्थिर स्थिति में रखें।
- चयनित पंचर बिंदु पर सुई आकांक्षा द्वारा प्लीर हवा खाली करें। वैकल्पिक रूप से, एक छाती ट्यूब तुरंत रखा जा सकता है।
नोट: सामान्य तौर पर, थोरसेंटेसिस अच्छे परिणाम प्राप्त करता है। पर्याप्त दर्द नियंत्रण की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है (यूनिट पॉलिसी के अनुसार 0.5-1.0 मिलीग्राम/किलोग्राम या आंत्रपीड़ा दर्द नियंत्रण की खुराक में एक स्थानीय 1% लिडोकेन इंजेक्शन)। शांत करने वाले के उपयोग को भी प्रोत्साहित किया जाता है। बड़ा या तनाव - पीटीएक्स में अंतर्निहित ब्रोंकोपल्मोनरी फिस्टुला होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके लिए लंबे समय तक लगातार चेस्ट ट्यूब ड्रेनेज की जरूरत पड़ सकती है। प्रभावित पक्ष के पोस्टप्रोप्रक्रियात्मक एलएएस मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। एक बार थोरसेंटेसिस पूरा हो जाने के बाद पेट्रोलियम धुंध के साथ प्रविष्टि साइट को कवर करें।
Representative Results
इन दिशानिर्देशों का मुख्य उद्देश्य उपयोगकर्ताओं को पीटीएक्स के इलाज के लिए यूएस-गाइडेड थोरासेंटेसिस करने के तरीके पर निर्देशित करना है। नवजात सामान्य फेफड़े बी-मोड यूएस(चित्रा 1ए)पर बांस के हस्ताक्षर के रूप में और एम-मोड यूएस पर समुद्र तट पर हस्ताक्षर(चित्रा 1बी)के रूप में दिखाई देता है। फेफड़ों के फिसलने वास्तविक समय अमेरिका के तहत स्पष्ट रूप से स्पष्ट है (फेफड़ों फिसलने के लिए वीडियो 1 देखें)31,३२,,३३,,३४।,
पीटीएक्स का निदान निम्नलिखित LUS इमेजिंग विशेषताओं के आधार पर किया जाता है: 1) फेफड़ों के फिसलने का गायब होना। पीटीएक्स के अमेरिकी निदान में यह सबसे महत्वपूर्ण संकेत है; 2) बी-लाइनों की अनुपस्थिति; 3) प्लूरल लाइन और ए-लाइन की उपस्थिति; 4) एम-मोड इमेजिंग पर एक सामान्य रेतीले समुद्र तट पर हस्ताक्षर को समतापमंडल हस्ताक्षर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो पीटीएक्स के लिए अत्यधिक विशिष्ट है; 5) हल्के से मध्यम पीटीएक्स में फेफड़ों के बिंदु की उपस्थिति। यह संकेत स्पष्ट नहीं हो सकता है कि पीटीएक्स30,31,3232,33,34का बड़ा हो . पीटीएक्स डायग्नोस्टिक फ्लोचार्ट को फिगर 234में प्रस्तुत किया गया है।
पीटीएक्स की डिग्री की पहचान करना
पीटीएक्स की गंभीरता को कई विशेषताओं द्वारा पहचाना जा सकता है। 1) हल्के PTX: PTX के LUS संकेत पूर्वकाल छाती क्षेत्रों में मौजूद है जब एक शिशु एक असुप स्थिति में है । वह क्षेत्र जहां फेफड़ों का फिसलना गायब हो जाता है, वह पूरे फेफड़ों के क्षेत्र का लगभग 50% है या बख्शा क्षेत्र मौजूद हैं। सामान्य रूप से विस्तारित फेफड़ों के कारण फेफड़ों का बिंदु आसानी से पहचाना जा सकता है। एक बख्शा क्षेत्र की उपस्थिति आम तौर पर हल्के PTX पता चलता है; 2) मॉडरेट पीटीएक्स: पीटीएक्स के एलएएस संकेत पूर्वकाल और पार्श्व छाती क्षेत्रों में स्पष्ट होते हैं जब शिशु एक असीन स्थिति में होता है। जिस क्षेत्र में फेफड़ों का फिसलना गायब हो जाता है वह पूरे फेफड़ों के पूरे क्षेत्र का 50% है। संक्रमणकालीन फेफड़ों बिंदु क्षेत्र की पहचान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है; 3) गंभीर पीटीएक्स: पीटीएक्स के एलएएस संकेत पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के फेफड़ों के क्षेत्रों में मौजूद हैं। फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में फेफड़ों का फिसलना अनुपस्थित है। कोई पहचान योग्य फेफड़ों की बात नहीं है।
फेफड़ों के तहत थोरासेंटेसिस अमेरिका मार्गदर्शन
शिशु को सुपीन, प्रवण या साइड पोजीशन में रखा जा सकता है। ऊपरी शरीर की मामूली ऊंचाई अधिक पूर्ण हवा निकासी प्राप्त करने में मदद करती है। यदि गंभीर पीटीएक्स मौजूद है, तो थोरसेंटेसिस तुरंत किया जाना चाहिए(चित्रा 3, वीडियो 2)। रोगी को प्रवण स्थिति(चित्रा 4ए),साइड पोजीशन(चित्रा 4बी),या सुपीन स्थिति में रखें। तनाव PTX के मामले में, एक छाती ट्यूब के साथ निरंतर हवा जल निकासी एक सुपारी(चित्र4सी)में शिशु के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है । मॉडरेट पीटीएक्स में, यदि थोरासेंटेसिस इंगित किया जाता है, तो सुई प्रविष्टि की साइट उस क्षेत्र में कहीं भी हो सकती है जहां फेफड़े फिसलने अनुपस्थित हैं(चित्र5, वीडियो 3)। हल्के PTX(चित्रा 6, चित्रा 7, वीडियो 4, वीडियो 5, वीडियो 6)आम तौर पर thoracentesis की आवश्यकता नहीं है । हालांकि, यदि शिशु की प्राथमिक फेफड़े की बीमारी अधिक गंभीर है और शिशु नैदानिक गिरावट के साथ प्रस्तुत करता है, तो थोरासेंटेसिस को इंगित किया जा सकता है(चित्रा 8, वीडियो 7)।
चित्रा 1: नवजात सामान्य LUS। (ए)बी-मोड यूएस: प्लीरल लाइन और ए-लाइन चिकनी, नियमित और सीधी हाइपरइकोइक लाइनें, समानांतर और एक दूसरे से समान दूरी पर हैं। एक लाइनें धीरे-धीरे कम हो जाती हैं और अंत में स्क्रीन से गायब हो जाती हैं। (ख)एम-मोड यूएस: प्लीयूर लाइन के ऊपर रैखिक हाइपरइकोइक लाइनें हैं जो गैर-चलती त्वचा और चमड़े के नीचे और मांसपेशियों के ऊतकों के अनुरूप हैं। प्लीयूर लाइन के नीचे सामान्य फेफड़ों का ऊतक है जो प्रत्येक श्वसन के साथ चलता है, जिससे एक दानेदार छवि छोड़ती है। ये एम-मोड निष्कर्ष समुद्र तट पर हस्ताक्षर बनाते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 2: पीटीएक्स डायग्नोस्टिक फ्लोचार्ट प्रोग्राम। इस फ्लोचार्ट प्रोग्राम से पता चलता है कि बी-मोड यूएस पीटीएक्स का निदान करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका है, जबकि एम-मोड यूएस निदान की पुष्टि करने में सहायक है। यह आंकड़ा लियू एट अल३४से पुन: पेश किया जाता है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 3: गंभीर PTX। बी मोड अमेरिका (ऊपरी भाग): प्लीयूर लाइन और ए-लाइन मौजूद हैं, जाहिरा तौर पर सामान्य एलयूएस। एम-मोड यूएस (निचला भाग) एक समतापमंडल संकेत दिखाता है क्योंकि प्लीरलाइन के नीचे फेफड़े पीटीएक्स द्वारा विस्थापित होते हैं। प्लीयूर लाइन के नीचे फेफड़ों की आवाजाही की अनुपस्थिति सामान्य दानेदार छवि को रद्द कर देता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 4: शरीर की स्थिति। (क)प्रवण स्थिति में शिशु। (ख)साइड पोजीशन में शिशु । प्लेनल लोकेशन से हवा निकालने के लिए एंजियोथेटर का इस्तेमाल किया जाता है। यह 20 मिलीआर सिरिंज से जुड़ा हुआ है। }Cलगातार सक्शन के तहत चेस्ट ट्यूब । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 5: मध्यम PTX में फेफड़ों बिंदु । बी-मोड यूएस: गायब फेफड़ों के फिसलने के क्षेत्र के साथ फेफड़ों का बिंदु जो पूरे क्षेत्र का 50% है, जो मध्यम पीटीएक्स का सुझाव देता है। आमतौर पर पीटीएक्स की इस डिग्री के साथ हवा की निकासी की आवश्यकता होती है। सुई पंचर साइट फेफड़ों के खेत में कहीं भी फेफड़ों फिसलने के बिना चुना जा सकता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 6: हल्के PTX में फेफड़ों बिंदु । बी-मोड यूएस: गायब फेफड़ों के फिसलने के क्षेत्र के साथ फेफड़ों का बिंदु जो पूरे फेफड़ों के पूरे क्षेत्र का 50% है मध्यम पीटीएक्स का सुझाव देता है। पीटीएक्स की इस डिग्री के साथ हवा की निकासी की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 7: हल्के PTX में बख्शा क्षेत्र । फेफड़े के मध्य क्षेत्र में प्लूरल लाइन और ए-लाइन मौजूद हैं जबकि फेफड़े के ऊपरी और निचले क्षेत्र में महत्वपूर्ण बी-लाइनें मौजूद हैं। फेफड़ों के इस तरह के अमेरिका के हस्ताक्षर में एक बख्शा क्षेत्र के रूप में जाना जाता है । इस स्थिति में आप को फेफड़ों के दो अंक मिल सकते हैं। एक बख्शा क्षेत्र की उपस्थिति आम तौर पर हल्के PTX पता चलता है (कृपया भी वीडियो 6देखें) । आमतौर पर पीटीएक्स की इस डिग्री के साथ हवा निकासी की आवश्यकता नहीं होती है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 8: हल्के PTX में बख्शा क्षेत्र । 41 सप्ताह की गर्भावधि आयु और 3,200 ग्राम के जन्म वजन के साथ एक पुरुष रोगी। जन्म के बाद 20 मिन डिस्प्निया होने के कारण मरीज को एनआईसीयू में भर्ती कराया गया था। LUS से पता चला है कि बख्शा क्षेत्रों बाएं पूर्वकाल छाती में ही मौजूद है । बी-मोड एलयूएस(चित्रा 8)और वास्तविक समय अमेरिका(वीडियो 7)निमोनिया के साथ बाएं सीने में हल्के पीटीएक्स की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। हालांकि शिशु केवल हल्के PTX था, यह गंभीर डिस्प्निया यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ समाप्त नहीं के साथ किया गया था । इस प्रकार, पूर्ण पंचर किया गया था। शिशु की स्थिति में बाएं सीने से हवा के 15 मिलील की जल निकासी पर काफी सुधार हुआ । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
वीडियो 1: नवजात सामान्य LUS। वास्तविक समय अमेरिका के तहत सकारात्मक फेफड़ों फिसलने प्लीर लाइन की झिलमिलाहट के रूप में प्रकट होता है । कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 2: गंभीर PTX। वास्तविक समय अमेरिका के तहत फेफड़ों फिसलने की अनुपस्थिति। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 3: मध्यम PTX में फेफड़ों बिंदु । वास्तविक समय अमेरिका के तहत फेफड़ों बिंदु फेफड़ों फिसलने उद्भव और लापता होने का एक वैकल्पिक बिंदु के रूप में प्रस्तुत करता है । कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 4: हल्के PTX में फेफड़ों बिंदु । वास्तविक समय अमेरिका के तहत फेफड़ों बिंदु फेफड़ों फिसलने उद्भव और लापता होने का एक वैकल्पिक बिंदु के रूप में प्रस्तुत करता है । कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 5: हल्के PTX में बख्शा क्षेत्र । वास्तविक समय अमेरिका के तहत, फेफड़ों फिसलने उद्भव और लापता होने के दो बारी अंक, दो फेफड़ों के अंक और एक बख्शा फेफड़ों के क्षेत्र क्षेत्र का संकेत है । कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 6: हल्के PTX में बख्शा क्षेत्र । एक बख्शा क्षेत्र वास्तविक समय LUS पर छोड़ दिया पूर्वकाल छाती में मौजूद है । कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 7: हल्के PTX में बख्शा क्षेत्र । फेफड़ों के मध्य क्षेत्र में वास्तविक समय अमेरिका पर फेफड़ों फिसलने गायब हो गया, लेकिन प्लीयूर लाइन और एक लाइनें वहां हैं । फेफड़ों के ऊपरी और निचले क्षेत्रों में, फेफड़ों के फिसलने के साथ-साथ महत्वपूर्ण बी-लाइनें मौजूद हैं। यह बख्शा क्षेत्र है, बाईं छाती में हल्के PTX सुझाव । कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
Discussion
नवजात पीटीएक्स के निदान के लिए एलएएस एक प्रबंधनीय और समय पर नैदानिक रूप रेखा17,19,20,,21,22,23,30, 35,3636,37,38है ., हाल के पशु अध्ययनों में पाया गया कि पीटीएक्स का एलएएस निदान बहुत सटीक और विश्वसनीय39,40है . इनमें से एक अध्ययन में पीटीएक्स के एलआईएस और चेस्ट एक्स-रे निष्कर्षों की तुलना सीटी स्कैन से संदर्भ के बिंदु के रूप में की गई थी और पुष्टि की गई थी कि LUS छोटे पीटीएक्स40के निदान में छाती एक्स-रे से बेहतर है। पीटीएक्स के साथ नवजात शिशुओं में, LUS संवेदनशीलता और विशिष्टता छाती एक्स-रे17,19-23,37,38की तुलना में भी अधिक है, और हाल ही में मेटा-विश्लेषण ने आगे स्थापित किया कि पीटीएक्स के निदान में LUS की संवेदनशीलता छाती एक्स-रे संवेदनशीलता41,,42से लगभग 50% अधिक है।17
थोरैसेंटेसिस के लिए पीटीएक्स की डिग्री की पहचान बहुत महत्वपूर्ण है। हालांकि, LUS द्वारा पीटीएक्स वॉल्यूम का बिल्कुल सटीक मात्रा आसान नहीं है। फेफड़ों की बात ढूंढना प्रभावी ढंग से पीटीएक्स की उपस्थिति से छाती की दीवार से अलग होने वाले फेफड़ों से सामान्य फेफड़ों को अलग करता है। इसी तरह एलयूएस वायु संग्रह की गहराई का पता नहीं लगा सकता। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि पीटीएक्स वॉल्यूम का अर्ध-क्वांटिफिकेशन केवल छोटे पीटीएक्स43के लिए विश्वसनीय है। इसलिए, महत्वपूर्ण संकेतों, भौतिक परीक्षाओं और एलओएस छवियों का व्यापक विश्लेषण निर्णय लेने से पहले आवश्यक है कि थोरासेंटेसिस या थोराकोस्टोमी44,45जैसी आक्रामक प्रक्रिया को करना हैयानहीं। एक अध्ययन में सहज पीटीएक्स के प्रबंधन में बाल चिकित्सा सर्जनों के बीच कुछ भिन्नताएं भी दिखाई गईं । सर्जरी करने से पहले सीटी का उपयोग, ऑपरेशन का समय और हवा रिसाव के लिए अवलोकन की लंबाई को पर्याप्त रूप सेमानकीकृतनहीं किया गया है। हाल ही में प्रणालीगत समीक्षा सुरक्षा और तत्काल सफलता की दरों के संबंध में thoracentesis और छाती ट्यूब प्लेसमेंट के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर दिखाया । हालांकि, छाती की ट्यूब थोराकोटॉमी6की तुलना में अस्पताल में रहने के दर्द और अवधि में कमी के साथ छाती से जुड़े हुए हैं। परंपरागत रूप से, मध्यानुकेश रेखा पर 2अंतरकोस्टर अंतरिक्ष में थोरासेन्टिस किया जाता है या प्रक्रिया के बाद दोहराने वाली छाती एक्स-रे के साथ विपरीत कंधे की ओर इशारा करने वाली सुई के साथ मिडाक्सिलरी लाइन पर 4-5वें इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। इस तकनीक के कई नुकसान हो सकते हैं। यह हवा की निकासी में देरी कर सकता है क्योंकि सुई हमेशा पीटीएक्स के ठीक ऊपर स्थित नहीं हो सकती है, जिससे निकासी अधूरी हो सकती है। निकासी निकासी अधूरी होने और मरीज के शरीर की स्थिति बदलने की जरूरत के कारण लंबे समय तक हो सकती है। इसके अलावा बार-बार चेस्ट एक्स-रे एक्सपोजर की भी हमेशा जरूरत होती है। अंत में, यदि सुई को सही दिशा में नहीं बताया जाता है, तो प्रमुख रक्त वाहिकाओं को छेदा जा सकता है। LUS न केवल जटिलताओं के जोखिम को कम करके सुई आकांक्षा की सुविधा है, लेकिन यह भी पोस्टप्रोटेक्ट्रिक पीटीएक्स संकल्प और फेफड़ों के पुनर्विस्तार४६के वास्तविक समय अवलोकन प्रदान करता है । सारांश में, पारंपरिक थोरासेंटेसिस प्रक्रिया की तुलना में लुस-निर्देशित थोरसेंटेसिस के कई लाभ हैं। इनमें शामिल हैं 1) सुविधा: शिशु के शरीर की स्थिति की कोई सीमाएं नहीं हैं; 2) सटीक और वास्तविक समय प्रक्रिया प्रदर्शन: प्रक्रिया LUS निदान के तुरंत बाद किया जा सकता है, ठीक फेफड़ों के पुनर्विस्तार के एक साथ अनुवर्ती के साथ PTX के उद्देश्य से; 3) जटिलताओं के जोखिम में कमी: LUS सिर्फ पसली के ऊपर सुई मार्गदर्शन कर सकते हैं, रक्त वाहिकाओं से परहेज और ऑपरेटर सुई कल्पना करने के लिए अनुमति के रूप में यह pleural अंतरिक्ष में प्रवेश करती है; 4) दर्द में कमी: प्रक्रियात्मक समय को छोटा करने के साथ-साथ सटीक सुई प्रविष्टि शिशु के दर्द को कम कर सकती है47।
प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम पीटीएक्स का निदान करना और थोरसेंटेसिस को कुशल और सटीक रूप से करना है। ऑपरेटर नवजात LUS परीक्षा के साथ ही नवजात छाती तकनीक में कुशल होना चाहिए । अध्ययनों से पता चला है कि आवश्यक LUS कौशल सीखने के लिए 20-80 LUS परीक्षा34,,35के बीच से लेकर पर्यवेक्षित स्कैन की एक अपेक्षाकृत कम संख्या के साथ लघु प्रशिक्षण कार्यक्रमों की आवश्यकता है। कई प्रकाशित दिशा - निर्देशों कोउन कौशलोंको विकसित करने और बनाए रखने में सहायता करनी चाहिए 30 ,31,,32,33,34.
LUS निर्देशित थोरेटेसिस की सीमाएं हैं: 1) सटीक पीटीएक्स वॉल्यूम को सही ढंग से निर्धारित करने में कठिनाई; 2) ऑपरेटर-निर्भर प्रक्रिया; 3) कम अनुभवी परीक्षक उन बीमारियों के लिए पीटीएक्स की गलती कर सकते हैं जो इसके समान हैं, जैसे बुले और कुछ जन्मजात फेफड़े के वायुमार्ग विकृतियां48,,49।
पीटीएक्स निदान सहित व्यापक नवजात LUS दिशानिर्देशों के लिए, कोई भी पिछले प्रकाशनों30,,31,32,,,33,,34का संदर्भ दे सकता है। जब मार्गदर्शक सिद्धांतों का पालन किया जाता है तो एलयूएस का उपयोग करके पीटीएक्स का निदान अपेक्षाकृत आसान होता है। औपचारिक LUS प्रशिक्षण प्रशिक्षुओं को जल्दी से इन कौशल५०प्राप्त करने की अनुमति देता है । थोरासेंटेसिस एक उच्च जोखिम वाली प्रक्रिया बनी हुई है, विशेष रूप से बहुत कम जन्म वजन वाले शिशुओं में। अमेरिका निर्देशित थोरासेंटेसिस पारंपरिक ऐतिहासिक पीटीएक्स प्रबंधन पर कई संभावित सुधार प्रदान करता है। इसके अलावा, बहुकेंद्र अध्ययनों का उद्देश्य इस सुधार की सीमा की मात्रा निर्धारित करना होना चाहिए । अमेरिका द्वारा निर्देशित थोरासेंटेसिस का एक विस्तृत विवरण एक अधिक मानकीकृत दृष्टिकोण के लिए अनुमति देता है जिसे नैदानिक अभ्यास और अनुसंधान दोनों का मार्गदर्शन करना चाहिए।
Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
हम उन सभी विशेषज्ञों और लेखकों को स्वीकार करते हैं जिन्होंने पांडुलिपि को लिखित और संपादन में भाग लिया था।
इस काम को सामाजिक विकास परियोजनाओं, बीजिंग चाओयांग जिला विज्ञान, प्रौद्योगिकी और सूचना ब्यूरो (CYSF1922 & CYSF1820) और वू Jieping मेडिकल फाउंडेशन (320.6750.15072 और amp; के नैदानिक अनुसंधान विशेष कोष द्वारा समर्थित किया गया था 320.6750.16092).
हम चीन के नवजात फेफड़ों अल्ट्रासाउंड प्रशिक्षण आधार, क्रिटिकल अल्ट्रासाउंड के चीनी कॉलेज, साथ ही विश्व इंटरएक्टिव नेटवर्क इस काम के आयोजन के लिए महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड चीन शाखा पर ध्यान केंद्रित स्वीकार करते हैं ।
हम सभी कर्मचारियों कि नियोनेटोलॉजी विभाग और NICU, बीजिंग Chaoyang जिला मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य अस्पताल, विशेष रूप से नर्सिंग स्टाफ जो इस काम की सहायता के लिए काम स्वीकार करते हैं, विशेष रूप से वीडियो की प्रक्रिया के दौरान रिकॉर्डिंग.
Materials
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
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