Dispositivos de assistência ventricular percutânea estão sendo cada vez mais utilizados em pacientes com infarto agudo do miocárdio e choque cardiogênico. Aqui, discutimos o mecanismo de ação e os efeitos hemodinâmicos desses dispositivos. Também revisamos algoritmos e melhores práticas para a implantação, gerenciamento e desmaseamento desses dispositivos complexos.
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Artigo de método
Utilizando dispositivos de assistência ventricular percutânea em infarto agudo do miocárdio complicado por choque cardiogênico
Neste artigo
Resumo
Resumo
O choque cardiogênico é definido como hipotensão persistente, acompanhado de evidências de hipo-perfusão de órgãos finais. Dispositivos de assistência ventricular percutânea (PVADs) são usados para o tratamento de choque cardiogênico em um esforço para melhorar a hemodinâmica. Impella é atualmente o PVAD mais comum e bombeia ativamente sangue do ventrículo esquerdo para a aorta. Os PVADs descarregam o ventrículo esquerdo, aumentam a saída cardíaca e melhoram a perfusão coronária. Os PVADs são tipicamente colocados no laboratório de cateterismo cardíaco sob orientação fluoroscópica através da artéria femoral quando possível. Em casos de doença arterial periférica grave, os PVADs podem ser implantados através de um acesso alternativo. Neste artigo, resumimos o mecanismo de ação do PVAD e os dados que sustentam seu uso no tratamento do choque cardiogênico.
Introdução
O choque cardiogênico (SC) é definido como hipotensão persistente (pressão arterial sistólica <90 mmHg por >30 minutos, ou a necessidade de vasopressores ou inotropes), hipo-perfusão de órgãos finais (saída de urina <30 mL/h, extremidades frias ou lactato > 2 mmol/L), congestionamento pulmonar (pressão de cunha capilar pulmonar (PCWP) ≥ 15 mmHg) e diminuição do desempenho cardíaco (índice cardíaco <2,2 
)1, 2 devido a um distúrbio cardíaco primário. Infarto agudo do miocárdio (I....
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Protocolo
Este protocolo é o padrão de cuidado em nossa instituição.
1. Inserção do PVAD (por exemplo, Impella CP)
- Obtenha acesso fêmico comum sobre a metade inferior da cabeça femoral sob orientação fluoroscópica e ultrassom usando uma agulha de microfurdação9,10. Posicione a baia de microfurda e obtenha um angiograma da artéria femoral para confirmar a localização apropriada da arteriotomia11.
- Insira uma baia de 6 Fr na artéria femoral.
- Se houver preocupação com a doença ilio-femoral, insira um cateter de trança na porção inferior da aor....
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Resultados
A Tabela 1 mostra a segurança e eficácia da implantação pvad35,36,37,38,39,40.
Otimização dos Resultados PVAD
Os PVADs são uma intervenção pesada de recursos que requer experiência e experiência significativas para otimizar os resultados. Devem ser consideradas .......
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Discussão
Minimizando os riscos e complicações do PVAD (Tabela 2)
Os benefícios hemodinâmicos do PVAD podem ser significativamente neutralizados se ocorrerem complicações do acesso de grandes furos, como hemorragia grave e isquemia aguda de membros28,29. Por isso, é essencial minimizar o risco e as complicações do dispositivo.
Para diminuir as complicações do local de acesso e reduzir o número de tentativas de acesso, o ultra.......
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Divulgações
Dr. Aditya Bharadwaj é consultor, proctor e membro do Speakers Bureau for Abiomed.
Dr. Mir Basir é consultor da Abbott Vascular, Abiomed, Cardiovascular System, Chiesi, Procyrion e Zoll.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 4 Fr-018-10 cm Conjunto de Micropuntura Reforçada Silhouette | Cook | G48002 | Acesso microvascular |
| 5 Fr Infiniti Pigtail Catheter | Cordis | 524-550S | pigtail catheter |
| Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter | ABIOMED | 0048-0003 | Kit de cateter Impella |
Referências
- Holger, T., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
- Hochman, J. S., et al. Early Revascularization in Acute Myocard....
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Reimpressões e permissões
