Dispositivos de assistência ventricular percutânea estão sendo cada vez mais utilizados em pacientes com infarto agudo do miocárdio e choque cardiogênico. Aqui, discutimos o mecanismo de ação e os efeitos hemodinâmicos desses dispositivos. Também revisamos algoritmos e melhores práticas para a implantação, gerenciamento e desmaseamento desses dispositivos complexos.
O choque cardiogênico é definido como hipotensão persistente, acompanhado de evidências de hipo-perfusão de órgãos finais. Dispositivos de assistência ventricular percutânea (PVADs) são usados para o tratamento de choque cardiogênico em um esforço para melhorar a hemodinâmica. Impella é atualmente o PVAD mais comum e bombeia ativamente sangue do ventrículo esquerdo para a aorta. Os PVADs descarregam o ventrículo esquerdo, aumentam a saída cardíaca e melhoram a perfusão coronária. Os PVADs são tipicamente colocados no laboratório de cateterismo cardíaco sob orientação fluoroscópica através da artéria femoral quando possível. Em casos de doença arterial periférica grave, os PVADs podem ser implantados através de um acesso alternativo. Neste artigo, resumimos o mecanismo de ação do PVAD e os dados que sustentam seu uso no tratamento do choque cardiogênico.
O choque cardiogênico (SC) é definido como hipotensão persistente (pressão arterial sistólica 30 minutos, ou a necessidade de vasopressores ou inotropes), hipo-perfusão de órgãos finais (saída de urina 2 mmol/L), congestionamento pulmonar (pressão de cunha capilar pulmonar (PCWP) ≥ 15 mmHg) e diminuição do desempenho cardíaco (índice cardíaco <2,2 )1, 2 devido a um distúrbio cardíaco primário. Infarto agudo do miocárdio (IAM) é a causa mais comum de CS3. CS ocorre em 5-10% da AM e historicamente tem sido associado com mortalidade significativa3,4. Dispositivos de suporte circulatório mecânico (MCS) como bomba de balão intra-aórtico (IABP), dispositivos de assistência ventricular percutânea (PVAD), oxigenação de membrana extracorpórea (ECMO) e atrial esquerdo percutâneo para dispositivos aórticos são frequentemente usados em pacientes com CS5. O uso rotineiro do IABP não demonstrou melhora nos desfechos clínicos ou na sobrevida na AMI-CS1. Dado os desfechos ruins associados à AMI-CS, as dificuldades na realização de ensaios em AMI-CS, e os resultados negativos do uso do IABP na AMI-CS, os médicos estão cada vez mais olhando para outras formas de SMC.
Os PVADs são cada vez mais utilizados em pacientes com AMI-CS6. Neste artigo, vamos focar nossa discussão principalmente no IMPELLA CP, que é o PVAD mais comum usado atualmente6. Este dispositivo utiliza uma bomba de parafuso de fluxo axial que impulsiona ativamente e continuamente o sangue do ventrículo esquerdo (LV) para a aorta ascendente(Figura 1). O dispositivo é mais frequentemente colocado no laboratório de cateterismo cardíaco sob orientação fluoroscópica através da artéria femoral. Alternativamente, pode ser implantado através de um acesso axilar ou transcaval quando necessário7,8.
Minimizando os riscos e complicações do PVAD (Tabela 2)
Os benefícios hemodinâmicos do PVAD podem ser significativamente neutralizados se ocorrerem complicações do acesso de grandes furos, como hemorragia grave e isquemia aguda de membros28,29. Por isso, é essencial minimizar o risco e as complicações do dispositivo.
Para diminuir as complicações do local de acesso e reduzir o número de tentativas de ace…
The authors have nothing to disclose.
Nenhum
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