इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप
Summary
हम इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप (आईएबीपी), एक यांत्रिक संचार समर्थन उपकरण के पर्क्यूटेनियस आरोपण के चरणों का वर्णन करते हैं। यह प्रतिस्पंदन, डायस्टोलिक की शुरुआत में फुलाने, डायस्टोलिक महाधमनी दबाव को बढ़ाने और कोरोनरी रक्त प्रवाह और प्रणालीगत छिड़काव में सुधार, और सिस्टोल से पहले डिफ्ल्टिंग करके कार्य करता है, जिससे बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड कम हो जाता है।
Abstract
कार्डियोजेनिक शॉक आधुनिक चिकित्सा में सबसे चुनौतीपूर्ण नैदानिक सिंड्रोम में से एक बना हुआ है। कार्डियोजेनिक सदमे के प्रबंधन में यांत्रिक समर्थन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप (आईएबीपी) यांत्रिक संचार समर्थन के सबसे शुरुआती और सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले प्रकारों में से एक है। डिवाइस बाहरी प्रतिस्पंदन द्वारा कार्य करता है और हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए सिस्टोलिक अनलोडिंग और महाधमनी दबाव के डायस्टोलिक वृद्धि का उपयोग करता है। यद्यपि आईएबीपी नए यांत्रिक संचार समर्थन उपकरणों की तुलना में कम हेमोडायनामिक समर्थन प्रदान करता है, फिर भी यह सम्मिलन और हटाने की अपनी सापेक्ष सादगी, छोटे आकार के संवहनी पहुंच और बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल की आवश्यकता के कारण उपयुक्त परिस्थितियों में पसंद का यांत्रिक समर्थन उपकरण हो सकता है। इस समीक्षा में, हम उपकरण, प्रक्रियात्मक और तकनीकी पहलुओं, हेमोडायनामिक प्रभाव, संकेत, साक्ष्य, वर्तमान स्थिति और कार्डियोजेनिक शॉक में आईएबीपी के उपयोग में हालिया प्रगति पर चर्चा करते हैं।
Introduction
कार्डियोजेनिक शॉक एक नैदानिक स्थिति है जो गंभीर कार्डियक डिसफंक्शन के कारण अंत अंग छिड़काव में कमी की विशेषता है। कार्डियोजेनिक शॉक की सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत परिभाषा कार्डियोजेनिक शॉक ट्रायल (शॉक)1 के लिए एमरजेंटली रिवैस्कुलराइज्ड कोरोनारीज और कार्डियोजेनिक शॉक (आईएबीपी-शॉक-II) परीक्षण2 के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के लिए इंट्रा-महाधमनी बैलून सपोर्ट पर आधारित है और इसमें निम्नलिखित पैरामीटर शामिल हैं:
1. सिस्टोलिक रक्तचाप <90 मिमी एचजी ≥30 मिनट के लिए या एसबीपी ≥90 मिमी एचजी को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर और / या यांत्रिक समर्थन
2. अंत-अंग हाइपोपरफ्यूज़न का सबूत (मूत्र उत्पादन <30 एमएल / घंटा या शांत छोर)
3. हेमोडायनामिक मानदंड: कार्डियक इंडेक्स ≤2.2 एल / मिनट / एम2 और फुफ्फुसीय केशिका वेज दबाव ≥15 मिमी एचजी
तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन (एएमआई) कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे आम कारण है जो लगभग 30% मामलों के लिए जिम्मेदारहै। प्रारंभिक इनवेसिव रिवैस्कुलराइजेशन के साथ एएमआई वाले रोगियों के उपचार में प्रगति के बावजूद, कार्डियोजेनिक सदमे की मृत्युदर अधिक बनी हुई है। डायस्टोलिक वृद्धि का तंत्र कोरोनरी छिड़काव में सुधार और बाएं वेंट्रिकुलर काम में कमी दिखाता है, पहली बार 19585 में प्रदर्शित किया गया था। इसके बाद, 1962 में आईएबीपी का पहला प्रायोगिक प्रोटोटाइप विकसितकिया गया था। छह साल बाद, कैंटोविट्ज़ एट अल .7 ने एएमआई और कार्डियोजेनिक शॉक के साथ चार रोगियों में आईएबीपी उपयोग का पहला नैदानिक अनुभव प्रस्तुत किया, जो चिकित्सा चिकित्सा के लिए अनुत्तरदायी था।
आईएबीपी की कार्रवाई के तंत्र में डायस्टोलिक के दौरान गुब्बारे की मुद्रास्फीति और सिस्टोल के दौरान अपस्फीति शामिल है। इसके परिणामस्वरूप दो महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिणाम होते हैं: जब गुब्बारा डायस्टोलिक में फुलाता है, तो महाधमनी में रक्त महाधमनी जड़ की ओर समीपस्थ रूप से विस्थापित हो जाता है जिससे कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। जब गुब्बारा सिस्टोल में डिफ्लैट होता है, तो यह वैक्यूम या सक्शन प्रभाव का कारण बनता है जो आफ्टरलोड को कम करता है और कार्डियक आउटपुट 8 को बढ़ाताहै। आईएबीपी के कारण होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तन 9 (तालिका 1)के नीचे सूचीबद्ध हैं:
1. महाधमनी डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि
2. सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी
3. औसत धमनी दबाव में वृद्धि
4. फुफ्फुसीय केशिका वेज दबाव में कमी
5. कार्डियक आउटपुट में ~ 20% की वृद्धि
6. कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि10
आईएबीपी के प्रमुख संकेत कार्डियोजेनिक शॉक (एएमआई और इस्केमिक और गैर-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस जैसे अन्य कारणों के कारण), एएमआई की यांत्रिक जटिलताएं जैसे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष या गंभीर माइट्रल रिगर्जिटेशन, उच्च जोखिम वाले परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप के दौरान यांत्रिक सहायता11, महत्वपूर्ण सीएडी वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए एक पुल के रूप में, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास को दूर करने में असमर्थता और निर्णय या उन्नत उपचार जैसे निर्णय या उन्नत उपचारों के लिए एक पुल के रूप में हैं। बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (एलवीएडी) या हृदय प्रत्यारोपण अंतिम चरण में दिल की विफलता 12,13,14,15। आईएबीपी के उपयोग के लिए मतभेदों में मध्यम या गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान शामिल है जो प्रतिस्पंदन के साथ खराब हो सकता है, गंभीर परिधीय संवहनी रोग जो इष्टतम धमनी पहुंच और डिवाइस के प्लेसमेंट और विच्छेदन12,15 जैसे महाधमनी विकृति को रोक देगा।
आईएबीपी डिवाइस में यूनिट को नियंत्रित करने के लिए एक कंसोल और गुब्बारे के साथ एक संवहनी कैथेटर होता है।
कंसोल में निम्नलिखित चार घटक शामिल हैं:
ए) मॉनिटर यूनिट जो गुब्बारे के लिए ट्रिगर सिग्नल को संसाधित करने और निर्धारित करने में मदद करता है। सिग्नल या तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामिक (ईसीजी) ट्रिगरिंग या प्रेशर सिग्नल ट्रिगरिंग हो सकता है;
बी) नियंत्रण इकाई: ट्रिगर सिग्नल को संसाधित करता है और मुद्रास्फीति या अपस्फीति में मदद करने के लिए गैस वाल्व को सक्रिय करता है;
ग) एक गैस सिलेंडर जिसमें हीलियम होता है। कार्बन डाइऑक्साइड एक विकल्प है लेकिन हीलियम की तुलना में कम पसंद किया जाता है। हीलियम में कम घनत्व होता है और अधिक तेजी से मुद्रास्फीति और अपस्फीति के साथ बेहतर गुब्बारा मुद्रास्फीति विशेषताएं प्रदान करताहै;
घ) एक वाल्व इकाई जो गैस वितरण में मदद करती है।
आईएबीपी (बैलून) कैथेटर दूरी के निशान के साथ एक 7-8.5 एफ संवहनी कैथेटर है। कैथेटर में नोक पर एक पॉलीथीन गुब्बारा लगा होता है। गुब्बारे का आकार 20-50 एमएल से भिन्न हो सकता है। आदर्श गुब्बारे में बाएं सबक्लेवियन धमनी से सीलिएक धमनी तक कवर करने की लंबाई होती है, बढ़े हुए व्यास को अवरोही महाधमनी के 90 से 95% तक मापा जाता है। वयस्क रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गुब्बारा आकार (ऊंचाई 5’4 “/162 सेमी से 6’/182 सेमी) 40 एमएल है। एक 50 एमएल गुब्बारे का उपयोग रोगियों के लिए किया जाता है >6’/182 सेमी और 34 सेमी गुब्बारा 5’/152 सेमी से 5’4″/162 सेमी लंबे रोगियोंके लिए 12,17 (तालिका 2)।
Protocol
Representative Results
Discussion
यांत्रिक संचार समर्थन एक तेजी से विकसित क्षेत्र है। नए समर्थन उपकरणों के आगमन के साथ भी, आईएबीपी वर्तमान में उपलब्ध यांत्रिक संचार समर्थन उपकरण को तैनात करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने ?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं
Materials
| IABP catheter and console | Getinge | Sensation Plus | |
| Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| Sterile drapes | Haylard | ||
| Ultrasound | GE | ||
| Lidocaine | Pfizer |
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