गंभीर रूप से एट्रोफिक मैक्सिला वाले रोगी में सटीक क्वाड-जाइगोमैटिक इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए रियल-टाइम डायनामिक नेविगेशन सिस्टम
Summary
यहां, हम वास्तविक समय गतिशील नेविगेशन सिस्टम का उपयोग करके गंभीर रूप से एट्रोफिक मैक्सिला वाले रोगियों में सटीक क्वाड-जाइगोमैटिक इम्प्लांट प्लेसमेंट प्राप्त करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं।
Abstract
जाइगोमैटिक प्रत्यारोपण (जेडआई) गंभीर रूप से एट्रोफिक एडेनटुलस मैक्सिला और मैक्सिला दोषों के मामलों को संबोधित करने का एक आदर्श तरीका है क्योंकि वे व्यापक हड्डी वृद्धि को प्रतिस्थापित करते हैं और उपचार चक्र को छोटा करते हैं। हालांकि, जेडआई के प्लेसमेंट से जुड़े जोखिम हैं, जैसे कि ऑर्बिटल कैविटी या इन्फ्रा-टेम्पोरल फोसा का प्रवेश। इसके अलावा, कई जेडआई का प्लेसमेंट इस सर्जरी को जोखिम भरा और प्रदर्शन करने में अधिक कठिन बनाता है। संभावित इंट्राऑपरेटिव जटिलताएं बेहद खतरनाक हैं और अपूरणीय नुकसान का कारण बन सकती हैं। यहां, हम अवशिष्ट हड्डी वाले रोगियों के गंभीर रूप से एट्रोफिक मैक्सिला में क्वाड-जाइगोमैटिक प्रत्यारोपण को ठीक से रखने के लिए वास्तविक समय सर्जिकल नेविगेशन सिस्टम के लिए एक व्यावहारिक, व्यवहार्य और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं जो पारंपरिक प्रत्यारोपण की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। इस प्रोटोकॉल के आधार पर हमारे विभाग में सैकड़ों रोगियों को जेडआई प्राप्त हुआ है। नैदानिक परिणाम संतोषजनक रहे हैं, इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं कम रही हैं, और डिज़ाइन की गई छवि और पोस्टऑपरेटिव त्रि-आयामी छवि के जलसेक द्वारा इंगित सटीकता अधिक रही है। इस विधि का उपयोग ZI प्लेसमेंट सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए पूरी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान किया जाना चाहिए।
Introduction
1990 के दशक में, ब्रैनमार्क ने हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए एक वैकल्पिक तकनीक पेश की, ज़िगोमैटिक इम्प्लांट (जेडआई), जिसे ज़िगोमैटिकस फिक्स्चर1 भी कहा जाता है। यह शुरू में आघात पीड़ितों और ट्यूमर रिसेक्शन वाले रोगियों के उपचार के लिए इस्तेमाल किया गया था जहां मैक्सिलरी संरचना में दोष था। मैक्सिलेक्टोमी के बाद, कई रोगियों ने केवल ज़िगोमा के शरीर में या ज़िगोमैटिक हड्डी 1,2,3 के ललाट विस्तार में लंगर बनाए रखा।
हाल ही में, जेडआई तकनीक का व्यापक रूप से गंभीर रूप से पुनर्जीवित मैक्सिला के साथ एडेनटुलस और डेंटेट रोगियों में उपयोग किया गया है। जेडआई प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत एक एट्रोफिक मैक्सिला है। एक तत्काल लोडिंग सिस्टम (फिक्स्ड प्रोस्थोडोंटिक्स) में चार जेडआई का उपयोग व्यापक नैदानिक अनुभव वाले सर्जनों के लिए व्यावहारिक है, और यह हड्डी ग्राफ्ट तकनीक 2,4 के लिए एक उत्कृष्ट वैकल्पिक विधि का प्रतिनिधित्व करता है। हालांकि, जेडआई रखते समय जोखिम होते हैं, या तो फ्रीहैंड से या मार्गदर्शन के लिए सर्जिकल टेम्पलेट का उपयोग करके। जोखिमों में एल्वियोलस के भीतर गलत प्लेसमेंट, ऑर्बिटल कैविटी या इन्फ्रा-टेम्पोरल फोसा का प्रवेश, और जाइगोमैटिक प्रमुखता5 के भीतर अनुचित प्लेसमेंट शामिल हैं। कई जेडआई की नियुक्ति इस सर्जरी को जोखिम भरा और प्रदर्शन करने में मुश्किल बनाती है। इसलिए, जेडआई प्लेसमेंट की सटीकता में सुधार इसके नैदानिक उपयोग और सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण है।
वास्तविक समय सर्जिकल नेविगेशन सिस्टम एक अलग दृष्टिकोण प्रदान करता है। यह प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव कंप्यूटेड टोमोग्राफी छवियों के विश्लेषण के माध्यम से वास्तविक समय और पूरी तरह से विज़ुअलाइज़ किए गए प्रक्षेपपथ प्रदान करता है। वास्तविक समय नेविगेशन प्रणाली के साथ, परिष्कृत सर्जरी और उपचार 5,6 के साथ परिशुद्धता और सुरक्षा दोनों में सुधार किया गया है। गंभीर रूप से एट्रोफिक मैक्सिला 5,7,8,9,10 में जेडआई को सटीक रूप से रखने के लिए वास्तविक समय सर्जिकल नेविगेशन सिस्टम का उपयोग करके एक व्यावहारिक, व्यवहार्य और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रोटोकॉल विकसित किया गया था। इस प्रोटोकॉल के साथ, हमने संतोषजनक नैदानिक परिणामों 5,6,7,8,9,10 के साथ सैकड़ों रोगियों का इलाज किया है। यहां, हम उपचार प्रक्रिया पर विस्तृत जानकारी के साथ प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं।
Protocol
Representative Results
Discussion
ग्राफ्ट का उपयोग करके एट्रोफिक मैक्सिला का पुनर्निर्माण मुश्किल है क्योंकि इसके लिए अच्छी शल्य चिकित्सा तकनीक, ग्राफ्ट पर उच्च गुणवत्ता वाले नरम ऊतक के कवरेज, रोगी सहयोग की एक महत्वपूर्ण मात्रा और व?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
शेंगची फैन को मूल्यवान नेविगेशन तकनीकी सहायता प्रदान करने के लिए धन्यवाद। इस केस रिपोर्ट को चीन के विज्ञान और प्रौद्योगिकी मंत्रालय (2017YFB1302904), शंघाई के प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (संख्या 21ZR1437700), SHDC की नैदानिक अनुसंधान योजना (SHDC2020CR3049B), और शंघाई जिओ टोंग विश्वविद्यालय (YG2021QN72) की संयुक्त इंजीनियरिंग और चिकित्सा परियोजना की प्रमुख परियोजना द्वारा वित्त पोषित किया गया था।
Materials
| Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
| connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
| Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
| Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
| Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
| Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
| I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
| Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
| Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
| Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
| Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
| Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
| Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
| Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
| Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
| Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
| Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
| Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
| Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
| Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
| Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
| Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
| Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |
References
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