מערכת ניווט דינמית בזמן אמת למיקום מדויק של שתל מרובע זיגומטי במטופל עם מקסילה אטרופית קשה
Summary
כאן אנו מציגים פרוטוקול להשגת מיקום מדויק של שתל מרובע זיגומטי בחולים עם מקסילה אטרופית קשה באמצעות מערכת ניווט דינמית בזמן אמת.
Abstract
שתלים זיגומטיים (ZIs) הם דרך אידיאלית לטפל במקרים של פגמים אטרופיים חמורים במקסילה ובמקסילה, משום שהם מחליפים אוגמנטציה נרחבת של העצם ומקצרים את מחזור הטיפול. עם זאת, ישנם סיכונים הקשורים למיקום של ZIs, כגון חדירה של חלל המסלול או fossa אינפרא טמפורלי. יתר על כן, המיקום של ZIs מרובים הופך את הניתוח הזה למסוכן וקשה יותר לביצוע. סיבוכים פוטנציאליים תוך ניתוחיים הם מסוכנים ביותר ועלולים לגרום להפסדים בלתי הפיכים. במאמר זה נתאר פרוטוקול מעשי, ישים וניתן לשחזור עבור מערכת ניווט כירורגית בזמן אמת למיקום מדויק של שתלים מרובעים זיגומטיים במקסילה אטרופית קשה של מטופלים עם עצם שיורית שאינה עונה על הדרישות של שתלים קונבנציונליים. מאות מטופלים קיבלו ZIs במחלקה שלנו על סמך פרוטוקול זה. התוצאות הקליניות היו משביעות רצון, הסיבוכים התוך-ניתוחיים והפוסט-ניתוחיים היו נמוכים, והדיוק המצוין על ידי עירוי של התמונה המתוכננת והתמונה התלת-ממדית שלאחר הניתוח היה גבוה. יש להשתמש בשיטה זו במהלך כל ההליך הכירורגי כדי להבטיח את בטיחות ההשמה של ZI.
Introduction
בשנות ה-90 של המאה ה-20 הציג ברנמארק טכניקה חלופית להשתלת עצם, השתל הזיגומטי (ZI), אשר נקרא גם מתקן זיגומטיקוס1. הוא שימש בתחילה לטיפול בנפגעי טראומה ובחולים עם כריתת גידולים שבהם היה פגם במבנה המקסילרי. לאחר כריתת מקסילום, חולים רבים שמרו על עיגון רק בגוף הזיגומה או בשלוחה הקדמית של העצם הזיגומטית 1,2,3.
לאחרונה, טכניקת ZI כבר בשימוש נרחב בחולים edentulous ו dentate עם מקסילה resorbed קשה. האינדיקציה העיקרית לשתלי ZI היא מקסילה אטרופית. השימוש בארבעה ZIs במערכת העמסה מיידית (שיקום הפה קבוע) הוא מעשי עבור מנתחים בעלי ניסיון קליני רחב, ונראה שהוא מייצג שיטה חלופית מצוינת לטכניקות השתלת עצם 2,4. עם זאת, ישנם סיכונים בעת הצבת ZIs, או על ידי יד חופשית או באמצעות תבנית כירורגית להדרכה. הסיכונים כוללים מיקום לא מדויק בתוך הנאדיות, חדירה של חלל המסלול או פוסה אינפרה-טמפורלית, ומיקום לא הולם בתוך הבולטות הזיגומטית5. המיקום של ZIs מרובים הופך את הניתוח הזה למסוכן וקשה לביצוע. לפיכך, שיפור הדיוק של מיקום ZI הוא קריטי לשימוש הקליני ולבטיחות שלו.
מערכת הניווט הכירורגית בזמן אמת מספקת גישה שונה. הוא מספק מסלולים בזמן אמת ודמיוניים לחלוטין באמצעות ניתוח של תמונות טומוגרפיה ממוחשבת טרום ניתוחית ותוך-ניתוחית. עם מערכת הניווט בזמן אמת, הן הדיוק והן הבטיחות שופרו עם ניתוחים וטיפולים מתוחכמים 5,6. פרוטוקול מעשי, ישים וניתן לשחזור פותח באמצעות מערכת ניווט כירורגית בזמן אמת כדי למקם במדויק את ה-ZIs במקסילההאטרופית החמורה 5,7,8,9,10. באמצעות פרוטוקול זה, טיפלנו במאות חולים עם תוצאות קליניות משביעות רצון 5,6,7,8,9,10. כאן, אנו מציגים את הפרוטוקול עם מידע מפורט על הליך הטיפול.
Protocol
Representative Results
Discussion
שיקום משחזר של המקסילה האטרופית באמצעות שתלים הוא קשה מכיוון שהוא דורש טכניקה כירורגית טובה, כיסוי של רקמה רכה באיכות גבוהה מעל השתל, כמות משמעותית של שיתוף פעולה עם המטופל, וחולים עם בריאות חיובית לשיקום הסופי17,18. מיקום שתלים דנטליים לשחזור במטופלים עם ניו…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים מודים לד”ר שנגצ’י פאן על כך שסיפק בחביבות תמיכה טכנית חשובה בניווט. דו”ח מקרה זה מומן על ידי פרויקט המפתח של משרד המדע והטכנולוגיה של סין (2017YFB1302904), הקרן למדעי הטבע של שנגחאי (מס ’21ZR1437700), תוכנית המחקר הקליני של SHDC (SHDC2020CR3049B), והפרויקט ההנדסי והרפואי המשולב של אוניברסיטת שנגחאי ג’יאו טונג (YG2021QN72).
Materials
| Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
| connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
| Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
| Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
| Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
| Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
| I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
| Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
| Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
| Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
| Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
| Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
| Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
| Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
| Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
| Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
| Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
| Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
| Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
| Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
| Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
| Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
| Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |
References
- Francischone, C. L., Vasconcelos, L. W., Filho, H. N., Francischone, C. E., Sartori, I. M. Chapter 15. The zygoma fixture. The osseointegration book. From calvarium to calcaneus. , 317-320 (2005).
- Weischer, T., Schettler, D., Mohr, C. Titanium implants in the zygoma as retaining elements after hemimaxillectomy. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 12 (2), 211-214 (1997).
- Jensen, O. T., Brownd, C., Blacker, J. Nasofacial prostheses supported by osseointegrated implants. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 7 (2), 203-211 (1992).
- Duarte, L. R., Filho, H. N., Francischone, C. E., Peredo, L. G., Branemark, P. I. The establishment of a protocol for the total rehabilitation of atrophic maxillae employing four zygomatic fixtures in an immediate loading system–a 30-month clinical and radiographic follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 9 (4), 186-196 (2007).
- Hung, K. F., et al. Accuracy of a real-time surgical navigation system for the placement of quad zygomatic implants in the severe atrophic maxilla: A pilot clinical study. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (3), 458-465 (2017).
- Wu, Y., Wang, F., Huang, W., Fan, S. Real-time navigation in zygomatic implant placement: Workflow. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 31 (3), 357-367 (2019).
- Wang, F., et al. Reliability of four zygomatic implant-supported prostheses for the rehabilitation of the atrophic maxilla: a systematic review. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 30 (2), 293-298 (2015).
- Xiaojun, C., et al. An integrated surgical planning and virtual training system. IEEE 2010 International Conference on Audio, Language and Image Processing (ICALIP). , 1257-1261 (2010).
- Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
- Xiaojun, C., Ming, Y., Yanping, L., Yiqun, W., Chengtao, W. Image guided oral implantology and its application in the placement of zygoma implants. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 93 (2), 162-173 (2009).
- Cawood, J. I., Howell, R. A. A classification of the edentulous jaws. The International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 17 (4), 232-236 (1988).
- Davo, R., Pons, O., Rojas, J., Carpio, E. Immediate function of four zygomatic implants: a 1-year report of a prospective study. European Journal of Oral Implantology. 3 (4), 323-334 (2010).
- Jensen, O. T. Complete arch site classification for all-on-4 immediate function. The Journal of Prosthetic Dentistry. 112 (4), 741-751 (2014).
- Triplett, R. G., Schow, S. R., Laskin, D. M. Oral and maxillofacial surgery advances in implant dentistry. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 15 (1), 47-55 (2000).
- Aparicio, C. A proposed classification for zygomatic implant patient based on the zygoma anatomy guided approach (ZAGA): a cross-sectional survey. European Journal of Oral Implantology. 4 (3), 269-275 (2011).
- Hung, K. F., et al. Measurement of the zygomatic region for the optimal placement of quad zygomatic implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (5), 841-848 (2017).
- Kahnberg, K. E., Nystrom, E., Bartholdsson, L. Combined use of bone grafts and Br fixtures in the treatment of severely resorbed maxillae. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 4 (4), 297-304 (1989).
- Nystrom, E., Kahnberg, K. E., Gunne, J. Bone grafts and Br implants in the treatment of the severely resorbed maxilla: A 2-year longitudinal study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 8 (1), 45-53 (1993).
- Jensen, S. S., Terheyden, H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: Clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 24, 218-236 (2009).
- Bedrossian, E. Rehabilitation of the edentulous maxilla with the zygoma concept: A 7-year prospective study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 25 (6), 1213-1221 (2010).
- Dhamankar, D., Gupta, A. R., Mahadevan, J. Immediate implant loading: A case report. Journal of Indian Prosthodontic Society. 10 (1), 64-66 (2010).
- Aparicio, C., et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 66 (1), 41-58 (2014).
- Chrcanovic, B. R., Abreu, M. H. Survival and complications of zygomatic implants: A systematic review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 17 (2), 81-93 (2013).
- Brånemark, P. I., et al. Zygoma fixture in the management of advanced atrophy of the maxilla: Technique and long-term results. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 38 (2), 70-85 (2004).
- Balshi, T. J., Wolfinger, G. J., Petropoulos, V. C. Quadruple zygomatic implant support for retreatment of resorbed iliac crest bone graft transplant. Implant Dentistry. 12 (1), 47-53 (2003).
- Chrcanovic, B. R., Oliveira, D. R., Custódio, A. L. Accuracy evaluation of computed tomography-derived stereolithographic surgical guides in zygomatic implant placement in human cadavers. The Journal of Oral Implantology. 36 (5), 345-355 (2010).
- Gellrich, N. C., et al. Computer-assisted secondary reconstruction of unilateral posttraumatic orbital deformity. Plast and Reconstructive Surgery. 110 (6), 1417-1429 (2002).
- Watzinger, F., et al. Placement of endosteal implants in the zygoma after maxillectomy: A Cadaver study using surgical navigation. Plast and Reconstructive Surgery. 107 (3), 659-667 (2001).
- Wagner, A., et al. Computer-aided placement of endosseous oral implants in patients after ablative tumour surgery: Assessment of accuracy. Clinical Oral Implants Research. 14 (3), 340-348 (2003).
- Casap, N., Wexler, A., Tarazi, E. Application of a surgical navigation system for implant surgery in a deficient alveolar ridge postexcision of an odontogenic myxoma. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 63 (7), 982-988 (2005).
- Pellegrino, G., Tarsitano, A., Basile, F., Pizzigallo, A., Marchetti, C. Computer-aided rehabilitation of maxillary oncological defects using zygomatic implants: A defect-based classification. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 73 (12), 1-11 (2015).
- Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
- D’Haese, J., Van De Velde, T., Elaut, L., De Bruyn, H. A prospective study on the accuracy of mucosally supported stereolithographic surgical guides in fully edentulous maxillae. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 14 (2), 293-303 (2012).
- Stübinger, S., Buitrago-Tellez, C., Cantelmi, G. Deviations between placed and planned implant positions: an accuracy pilot study of skeletally supported stereolithographic surgical templates. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 16 (4), 540-551 (2014).
