重度の萎縮性上顎患者における正確な大腿四頭筋インプラント埋入のためのリアルタイムダイナミックナビゲーションシステム
1The 2nd Dental Center, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University,National Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology, 2Department of Dental Implantology, Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University, National Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology
Summary
ここでは、リアルタイムダイナミックナビゲーションシステムを使用して、重度の萎縮性上顎患者に正確な四肢頬骨インプラント留置を実現するためのプロトコルを提示します。
Abstract
頬骨インプラント(ZI)は、広範な骨増強に取って代わり、治療サイクルを短縮するため、重度の萎縮性無歯顎および上顎欠損の症例に対処するための理想的な方法です。ただし、眼窩腔や側頭下窩の侵入など、ZIの配置に関連するリスクがあります。さらに、複数のZIを配置すると、この手術は危険で実行が難しくなります。潜在的な術中合併症は非常に危険であり、取り返しのつかない損失を引き起こす可能性があります。ここでは、従来のインプラントの要件を満たさない残存骨を有する患者の重度の萎縮性上顎に四肢頬骨インプラントを正確に配置するためのリアルタイム外科ナビゲーションシステムの実用的で実現可能で再現性のあるプロトコルについて説明します。何百人もの患者がこのプロトコルに基づいて私たちの部門でZIを受けています。臨床成績は良好であり,術中・術後合併症は低く,設計画像・術後3次元画像の注入による精度は高かった.この方法は、ZI配置の安全性を確保するために、外科手術全体を通して利用する必要があります。
Introduction
1990年代に、Branemarkは骨移植の代替技術である頬骨インプラント(ZI)を導入しました。当初は、上顎構造に欠陥があった外傷被害者や腫瘍切除患者の治療に使用されていました。顎切除後、多くの患者は頬骨の体内または頬骨の前頭延長部にのみ固定を保持しました1,2,3。
最近では、ZI技術は、重度の吸収性上顎を有する無歯顎および歯状患者に広く使用されている。ZIインプラントの主な適応症は萎縮性上顎です。即時ローディングシステム(固定補綴)で4つのZIを使用することは、幅広い臨床経験を持つ外科医にとって実用的であり、骨移植技術の優れた代替方法であるように思われます2,4。ただし、ZIを配置する場合は、フリーハンドで、または手術用テンプレートを使用して指導するリスクがあります。リスクには、肺胞内の不正確な配置、眼窩腔または側頭下窩の侵入、および頬骨隆起内の不適切な配置が含まれます5。複数のZIを配置すると、この手術は危険で実行が困難になります。したがって、ZI配置の精度を向上させることは、その臨床使用と安全性にとって重要です。
リアルタイムの外科用ナビゲーションシステムは、異なるアプローチを提供します。術前および術中のコンピュータ断層撮影画像の分析により、リアルタイムで完全に視覚化された軌跡を提供します。リアルタイムナビゲーションシステムにより、高度な手術と治療により精度と安全性の両方が向上しました5,6。リアルタイム外科ナビゲーションシステムを使用して実用的で実行可能で再現可能なプロトコルが開発され、ZIを重度の萎縮性上顎5,7,8,9,10に正確に配置しました。このプロトコルを使用して、私たちは満足のいく臨床転帰で何百人もの患者を治療しました5、6、7、8、9、10。ここでは、治療手順に関する詳細情報を含むプロトコルを提示します。
Protocol
すべての臨床プロトコルは、上海交通大学医学部上海第9人民病院の医療倫理審査委員会(SH9H-2020-T29-3)によって承認されました。 1.患者の選択 患者包含基準は以下の通りであった(表1)。患者が完全に無歯顎または部分的に無歯顎上顎を示し、歯が非常に緩んでいることを確認します(図1A-G)。 <li…
Representative Results
登録された患者は、全身疾患のない60歳の女性でした(図1A-D、F)。CBCTスキャン後、前上顎の歯槽骨隆起は2.9 mm未満でしたが、後上顎領域の残存骨の高さは2.4 mm未満でした(図1E、G、および表1)。頬骨の幅と厚さはそれぞれ約22.4-23.6mmと6.1-8.0mmでした(図2、表3)。接合?…
Discussion
移植片を用いた萎縮性上顎の再建リハビリテーションは、優れた外科的技術、移植片上の高品質の軟組織の被覆、かなりの量の患者の協力、およびフィニアル修復に有利な健康状態の患者を必要とするため、困難です17,18。上顎萎縮患者における再建のための歯科インプラントの配置は、重要な臨床的課題を表しています。顔面骨吸収のパターンは…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者らは、貴重なナビゲーション技術サポートを提供してくれたShengchi Fan博士に感謝します。この症例報告は、中国科学技術部の主要プロジェクト(2017YFB1302904)、上海自然科学財団(No.21ZR1437700)、SHDCの臨床研究計画(SHDC2020CR3049B)、上海交通大学の工学と医療の複合プロジェクト(YG2021QN72)によって資金提供されました。
Materials
| Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
| connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
| Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
| Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
| Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
| Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
| I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
| Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
| Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
| Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
| Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
| Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
| Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
| Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
| Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
| Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
| Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
| Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
| Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
| Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
| Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
| Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
| Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |
References
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Cite This Article
Shen, Y., Dai, Q., Tao, B., Huang, W., Wang, F., Lan, K., Sun, Y., Ling, X., Yan, L., Wang, Y., Wu, Y. Real-Time Dynamic Navigation System for the Precise Quad-Zygomatic Implant Placement in a Patient with a Severely Atrophic Maxilla. J. Vis. Exp. (176), e62489, doi:10.3791/62489 (2021).