Burada, gerçek zamanlı dinamik navigasyon sistemi kullanarak ciddi atrofik maksillalı hastalarda hassas dörtlü zigomatik implant yerleşimi elde etmek için bir protokol sunuyoruz.
Zigomatik implantlar (ZI’ler), ciddi atrofik dişsiz maksilla ve maksilla defekti vakalarını ele almak için ideal bir yoldur, çünkü kapsamlı kemik büyütmenin yerini alırlar ve tedavi döngüsünü kısaltırlar. Bununla birlikte, yörünge boşluğunun penetrasyonu veya infra-temporal fossa gibi ZI’lerin yerleştirilmesiyle ilişkili riskler vardır. Ayrıca, birden fazla ZI’nın yerleştirilmesi bu ameliyatı riskli ve gerçekleştirilmesi daha zor hale getirir. Potansiyel intraoperatif komplikasyonlar son derece tehlikelidir ve onarılamaz kayıplara neden olabilir. Burada, geleneksel implantların gereksinimlerini karşılamayan artık kemiği olan hastaların şiddetli atrofik maksillasına dörtlü zigomatik implantları hassas bir şekilde yerleştirmek için gerçek zamanlı bir cerrahi navigasyon sistemi için pratik, uygulanabilir ve tekrarlanabilir bir protokol tarif ediyoruz. Bu protokole dayanarak bölümümüzde yüzlerce hastaya ZİE uygulanmıştır. Klinik sonuçlar tatmin edici, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar düşük, tasarlanan görüntü ve postoperatif üç boyutlu görüntünün infüzyonu ile gösterilen doğruluk yüksek bulunmuştur. Bu yöntem, ZI yerleştirme güvenliğini sağlamak için tüm cerrahi prosedür boyunca kullanılmalıdır.
1990’larda Branemark, kemik aşılama için alternatif bir teknik olan zigomatik implantı (ZI) tanıttı ve bu da zygomaticus fikstürü1 olarak da adlandırıldı. Başlangıçta travma mağdurlarının ve maksiller yapıda bir defektin olduğu tümör rezeksiyonu olan hastaların tedavisinde kullanıldı. Maksillektomiden sonra, birçok hasta sadece zigoma gövdesinde veya zigomatik kemiğin frontal uzantısında ankrajı korudu 1,2,3.
Daha yakın zamanlarda, ZI tekniği ciddi şekilde emilen maksillalı dişsiz ve dentat hastalarda yaygın olarak kullanılmaktadır. ZI implantları için ana endikasyon atrofik maksilladır. Dört ZI’nin acil yükleme sisteminde (sabit protez) kullanılması, geniş klinik deneyime sahip cerrahlar için pratiktir ve kemik grefti tekniklerine mükemmel bir alternatif yöntem olarak görünmektedir 2,4. Bununla birlikte, ZI’leri serbest elle veya rehberlik için cerrahi bir şablon kullanarak yerleştirirken riskler vardır. Riskler, alveolus içinde yanlış yerleştirmeyi, yörünge boşluğunun veya infra-temporal fossanın penetrasyonunu ve zigomatik belirginlik5 içine uygunsuz yerleştirmeyi içerir. Birden fazla ZI’nın yerleştirilmesi, bu ameliyatı riskli ve gerçekleştirilmesi zor hale getirir. Bu nedenle, ZI yerleştirme hassasiyetinin arttırılması, klinik kullanımı ve güvenliği için kritik öneme sahiptir.
Gerçek zamanlı cerrahi navigasyon sistemi farklı bir yaklaşım sunar. Preoperatif ve intraoperatif bilgisayarlı tomografi görüntülerinin analizi ile gerçek zamanlı ve tamamen görselleştirilmiş yörüngeler sağlar. Gerçek zamanlı navigasyon sistemi ile sofistike cerrahi ve tedaviile hem hassasiyet hem de güvenlik artırılmıştır 5,6. ZI’leri ciddi atrofik maksilla 5,7,8,9,10’a tam olarak yerleştirmek için gerçek zamanlı cerrahi navigasyon sistemi kullanılarak pratik, uygulanabilir ve tekrarlanabilir bir protokol geliştirilmiştir. Bu protokol ile 5,6,7,8,9,10 gibi yüz hastayı tatmin edici klinik sonuçları ile tedavi ettik. Burada tedavi prosedürü hakkında detaylı bilgi içeren protokolü sunuyoruz.
Greftler kullanılarak atrofik maksillanın rekonstrüktif rehabilitasyonu zordur çünkü iyi bir cerrahi teknik, greft üzerinde yüksek kaliteli yumuşak dokunun kaplanması, önemli miktarda hasta işbirliği ve finial restorasyon için uygun sağlığı olan hastalargerektirir 17,18. Maksiller atrofisi olan hastalarda rekonstrüksiyon için dental implantların yerleştirilmesi önemli bir klinik zorluğu temsil etmektedir. Yüz kemiği rezorpsiyonunun pater…
The authors have nothing to disclose.
Yazarlar, değerli navigasyon teknik desteği sağladığı için Dr. Shengchi Fan’a teşekkür eder. Bu vaka sunumu, Çin Bilim ve Teknoloji Bakanlığı’nın Anahtar projesi (2017YFB1302904), Şanghay Doğa Bilimleri Vakfı (No. 21ZR1437700), SHDC’nin Klinik araştırma planı (SHDC2020CR3049B) ve Şangay Jiao Tong Üniversitesi’nin Birleşik Mühendislik ve Tıp Projesi (YG2021QN72) tarafından finanse edilmiştir.
Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |