Ciddi atrofik maksillası olan bir hastada hassas dörtlü zigomatik implant yerleşimi için gerçek zamanlı dinamik navigasyon sistemi
Summary
Burada, gerçek zamanlı dinamik navigasyon sistemi kullanarak ciddi atrofik maksillalı hastalarda hassas dörtlü zigomatik implant yerleşimi elde etmek için bir protokol sunuyoruz.
Abstract
Zigomatik implantlar (ZI’ler), ciddi atrofik dişsiz maksilla ve maksilla defekti vakalarını ele almak için ideal bir yoldur, çünkü kapsamlı kemik büyütmenin yerini alırlar ve tedavi döngüsünü kısaltırlar. Bununla birlikte, yörünge boşluğunun penetrasyonu veya infra-temporal fossa gibi ZI’lerin yerleştirilmesiyle ilişkili riskler vardır. Ayrıca, birden fazla ZI’nın yerleştirilmesi bu ameliyatı riskli ve gerçekleştirilmesi daha zor hale getirir. Potansiyel intraoperatif komplikasyonlar son derece tehlikelidir ve onarılamaz kayıplara neden olabilir. Burada, geleneksel implantların gereksinimlerini karşılamayan artık kemiği olan hastaların şiddetli atrofik maksillasına dörtlü zigomatik implantları hassas bir şekilde yerleştirmek için gerçek zamanlı bir cerrahi navigasyon sistemi için pratik, uygulanabilir ve tekrarlanabilir bir protokol tarif ediyoruz. Bu protokole dayanarak bölümümüzde yüzlerce hastaya ZİE uygulanmıştır. Klinik sonuçlar tatmin edici, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar düşük, tasarlanan görüntü ve postoperatif üç boyutlu görüntünün infüzyonu ile gösterilen doğruluk yüksek bulunmuştur. Bu yöntem, ZI yerleştirme güvenliğini sağlamak için tüm cerrahi prosedür boyunca kullanılmalıdır.
Introduction
1990’larda Branemark, kemik aşılama için alternatif bir teknik olan zigomatik implantı (ZI) tanıttı ve bu da zygomaticus fikstürü1 olarak da adlandırıldı. Başlangıçta travma mağdurlarının ve maksiller yapıda bir defektin olduğu tümör rezeksiyonu olan hastaların tedavisinde kullanıldı. Maksillektomiden sonra, birçok hasta sadece zigoma gövdesinde veya zigomatik kemiğin frontal uzantısında ankrajı korudu 1,2,3.
Daha yakın zamanlarda, ZI tekniği ciddi şekilde emilen maksillalı dişsiz ve dentat hastalarda yaygın olarak kullanılmaktadır. ZI implantları için ana endikasyon atrofik maksilladır. Dört ZI’nin acil yükleme sisteminde (sabit protez) kullanılması, geniş klinik deneyime sahip cerrahlar için pratiktir ve kemik grefti tekniklerine mükemmel bir alternatif yöntem olarak görünmektedir 2,4. Bununla birlikte, ZI’leri serbest elle veya rehberlik için cerrahi bir şablon kullanarak yerleştirirken riskler vardır. Riskler, alveolus içinde yanlış yerleştirmeyi, yörünge boşluğunun veya infra-temporal fossanın penetrasyonunu ve zigomatik belirginlik5 içine uygunsuz yerleştirmeyi içerir. Birden fazla ZI’nın yerleştirilmesi, bu ameliyatı riskli ve gerçekleştirilmesi zor hale getirir. Bu nedenle, ZI yerleştirme hassasiyetinin arttırılması, klinik kullanımı ve güvenliği için kritik öneme sahiptir.
Gerçek zamanlı cerrahi navigasyon sistemi farklı bir yaklaşım sunar. Preoperatif ve intraoperatif bilgisayarlı tomografi görüntülerinin analizi ile gerçek zamanlı ve tamamen görselleştirilmiş yörüngeler sağlar. Gerçek zamanlı navigasyon sistemi ile sofistike cerrahi ve tedaviile hem hassasiyet hem de güvenlik artırılmıştır 5,6. ZI’leri ciddi atrofik maksilla 5,7,8,9,10’a tam olarak yerleştirmek için gerçek zamanlı cerrahi navigasyon sistemi kullanılarak pratik, uygulanabilir ve tekrarlanabilir bir protokol geliştirilmiştir. Bu protokol ile 5,6,7,8,9,10 gibi yüz hastayı tatmin edici klinik sonuçları ile tedavi ettik. Burada tedavi prosedürü hakkında detaylı bilgi içeren protokolü sunuyoruz.
Protocol
Representative Results
Discussion
Greftler kullanılarak atrofik maksillanın rekonstrüktif rehabilitasyonu zordur çünkü iyi bir cerrahi teknik, greft üzerinde yüksek kaliteli yumuşak dokunun kaplanması, önemli miktarda hasta işbirliği ve finial restorasyon için uygun sağlığı olan hastalargerektirir 17,18. Maksiller atrofisi olan hastalarda rekonstrüksiyon için dental implantların yerleştirilmesi önemli bir klinik zorluğu temsil etmektedir. Yüz kemiği rezorpsiyonunun pater…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar, değerli navigasyon teknik desteği sağladığı için Dr. Shengchi Fan’a teşekkür eder. Bu vaka sunumu, Çin Bilim ve Teknoloji Bakanlığı’nın Anahtar projesi (2017YFB1302904), Şanghay Doğa Bilimleri Vakfı (No. 21ZR1437700), SHDC’nin Klinik araştırma planı (SHDC2020CR3049B) ve Şangay Jiao Tong Üniversitesi’nin Birleşik Mühendislik ve Tıp Projesi (YG2021QN72) tarafından finanse edilmiştir.
Materials
| Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
| connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
| Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
| Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
| Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
| Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
| I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
| Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
| Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
| Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
| Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
| Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
| Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
| Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
| Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
| Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
| Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
| Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
| Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
| Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
| Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
| Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
| Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |
References
- Francischone, C. L., Vasconcelos, L. W., Filho, H. N., Francischone, C. E., Sartori, I. M. Chapter 15. The zygoma fixture. The osseointegration book. From calvarium to calcaneus. , 317-320 (2005).
- Weischer, T., Schettler, D., Mohr, C. Titanium implants in the zygoma as retaining elements after hemimaxillectomy. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 12 (2), 211-214 (1997).
- Jensen, O. T., Brownd, C., Blacker, J. Nasofacial prostheses supported by osseointegrated implants. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 7 (2), 203-211 (1992).
- Duarte, L. R., Filho, H. N., Francischone, C. E., Peredo, L. G., Branemark, P. I. The establishment of a protocol for the total rehabilitation of atrophic maxillae employing four zygomatic fixtures in an immediate loading system–a 30-month clinical and radiographic follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 9 (4), 186-196 (2007).
- Hung, K. F., et al. Accuracy of a real-time surgical navigation system for the placement of quad zygomatic implants in the severe atrophic maxilla: A pilot clinical study. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (3), 458-465 (2017).
- Wu, Y., Wang, F., Huang, W., Fan, S. Real-time navigation in zygomatic implant placement: Workflow. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 31 (3), 357-367 (2019).
- Wang, F., et al. Reliability of four zygomatic implant-supported prostheses for the rehabilitation of the atrophic maxilla: a systematic review. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 30 (2), 293-298 (2015).
- Xiaojun, C., et al. An integrated surgical planning and virtual training system. IEEE 2010 International Conference on Audio, Language and Image Processing (ICALIP). , 1257-1261 (2010).
- Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
- Xiaojun, C., Ming, Y., Yanping, L., Yiqun, W., Chengtao, W. Image guided oral implantology and its application in the placement of zygoma implants. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 93 (2), 162-173 (2009).
- Cawood, J. I., Howell, R. A. A classification of the edentulous jaws. The International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 17 (4), 232-236 (1988).
- Davo, R., Pons, O., Rojas, J., Carpio, E. Immediate function of four zygomatic implants: a 1-year report of a prospective study. European Journal of Oral Implantology. 3 (4), 323-334 (2010).
- Jensen, O. T. Complete arch site classification for all-on-4 immediate function. The Journal of Prosthetic Dentistry. 112 (4), 741-751 (2014).
- Triplett, R. G., Schow, S. R., Laskin, D. M. Oral and maxillofacial surgery advances in implant dentistry. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 15 (1), 47-55 (2000).
- Aparicio, C. A proposed classification for zygomatic implant patient based on the zygoma anatomy guided approach (ZAGA): a cross-sectional survey. European Journal of Oral Implantology. 4 (3), 269-275 (2011).
- Hung, K. F., et al. Measurement of the zygomatic region for the optimal placement of quad zygomatic implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (5), 841-848 (2017).
- Kahnberg, K. E., Nystrom, E., Bartholdsson, L. Combined use of bone grafts and Br fixtures in the treatment of severely resorbed maxillae. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 4 (4), 297-304 (1989).
- Nystrom, E., Kahnberg, K. E., Gunne, J. Bone grafts and Br implants in the treatment of the severely resorbed maxilla: A 2-year longitudinal study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 8 (1), 45-53 (1993).
- Jensen, S. S., Terheyden, H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: Clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 24, 218-236 (2009).
- Bedrossian, E. Rehabilitation of the edentulous maxilla with the zygoma concept: A 7-year prospective study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 25 (6), 1213-1221 (2010).
- Dhamankar, D., Gupta, A. R., Mahadevan, J. Immediate implant loading: A case report. Journal of Indian Prosthodontic Society. 10 (1), 64-66 (2010).
- Aparicio, C., et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 66 (1), 41-58 (2014).
- Chrcanovic, B. R., Abreu, M. H. Survival and complications of zygomatic implants: A systematic review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 17 (2), 81-93 (2013).
- Brånemark, P. I., et al. Zygoma fixture in the management of advanced atrophy of the maxilla: Technique and long-term results. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 38 (2), 70-85 (2004).
- Balshi, T. J., Wolfinger, G. J., Petropoulos, V. C. Quadruple zygomatic implant support for retreatment of resorbed iliac crest bone graft transplant. Implant Dentistry. 12 (1), 47-53 (2003).
- Chrcanovic, B. R., Oliveira, D. R., Custódio, A. L. Accuracy evaluation of computed tomography-derived stereolithographic surgical guides in zygomatic implant placement in human cadavers. The Journal of Oral Implantology. 36 (5), 345-355 (2010).
- Gellrich, N. C., et al. Computer-assisted secondary reconstruction of unilateral posttraumatic orbital deformity. Plast and Reconstructive Surgery. 110 (6), 1417-1429 (2002).
- Watzinger, F., et al. Placement of endosteal implants in the zygoma after maxillectomy: A Cadaver study using surgical navigation. Plast and Reconstructive Surgery. 107 (3), 659-667 (2001).
- Wagner, A., et al. Computer-aided placement of endosseous oral implants in patients after ablative tumour surgery: Assessment of accuracy. Clinical Oral Implants Research. 14 (3), 340-348 (2003).
- Casap, N., Wexler, A., Tarazi, E. Application of a surgical navigation system for implant surgery in a deficient alveolar ridge postexcision of an odontogenic myxoma. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 63 (7), 982-988 (2005).
- Pellegrino, G., Tarsitano, A., Basile, F., Pizzigallo, A., Marchetti, C. Computer-aided rehabilitation of maxillary oncological defects using zygomatic implants: A defect-based classification. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 73 (12), 1-11 (2015).
- Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
- D’Haese, J., Van De Velde, T., Elaut, L., De Bruyn, H. A prospective study on the accuracy of mucosally supported stereolithographic surgical guides in fully edentulous maxillae. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 14 (2), 293-303 (2012).
- Stübinger, S., Buitrago-Tellez, C., Cantelmi, G. Deviations between placed and planned implant positions: an accuracy pilot study of skeletally supported stereolithographic surgical templates. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 16 (4), 540-551 (2014).
