Summary

نظام ملاحة ديناميكي في الوقت الفعلي لوضع الغرسة الرباعية الوجنية الدقيقة في مريض مصاب بضامر شديد الفك العلوي

Published: October 18, 2021
doi:

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا لتحقيق وضع دقيق للزرع الرباعي الوجني في المرضى الذين يعانون من الفك العلوي الضموري الشديد باستخدام نظام ملاحة ديناميكي في الوقت الفعلي.

Abstract

تعتبر الغرسات الوجنية (ZIs) طريقة مثالية لمعالجة حالات الفك العلوي الضموري الشديد وعيوب الفك العلوي لأنها تحل محل تكبير العظام الواسع وتقصير دورة العلاج. ومع ذلك ، هناك مخاطر مرتبطة بوضع ZIs ، مثل اختراق التجويف المداري أو الحفرة تحت الصدغية. علاوة على ذلك ، فإن وضع ZIs متعددة يجعل هذه الجراحة محفوفة بالمخاطر وأكثر صعوبة في إجرائها. المضاعفات المحتملة أثناء العملية خطيرة للغاية وقد تسبب خسائر لا يمكن إصلاحها. هنا ، نصف بروتوكولا عمليا وممكنا وقابلا للتكرار لنظام ملاحة جراحية في الوقت الفعلي لوضع الغرسات الوجنية الرباعية بدقة في الفك العلوي الضموري الشديد للمرضى الذين يعانون من عظام متبقية لا تلبي متطلبات الغرسات التقليدية. تلقى مئات المرضى ZIs في قسمنا بناء على هذا البروتوكول. كانت النتائج السريرية مرضية ، وكانت المضاعفات أثناء العملية الجراحية وبعدها منخفضة ، وكانت الدقة التي أشار إليها ضخ الصورة المصممة والصورة ثلاثية الأبعاد بعد الجراحة عالية. يجب استخدام هذه الطريقة أثناء العملية الجراحية بأكملها لضمان سلامة وضع ZI.

Introduction

في 1990s ، قدم Branemark تقنية بديلة لتطعيم العظام ، وزرع الوجني (ZI) ، والتي كانت تسمى أيضا تركيبات zygomaticus1. تم استخدامه في البداية لعلاج ضحايا الصدمات والمرضى الذين يعانون من استئصال الورم حيث كان هناك خلل في بنية الفك العلوي. بعد استئصال الفك العلوي ، احتفظ العديد من المرضى بالمرسى فقط في جسم الورم الوجني أو في الامتداد الأمامي للعظم الوجني1،2،3.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تقنية ZI على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من الفك العلوي شديد الامتصاص. المؤشر الرئيسي لزراعة ZI هو الفك العلوي الضموري. يعد استخدام أربعة ZIs في نظام التحميل الفوري (التعويضات السنية الثابتة) أمرا عمليا للجراحين ذوي الخبرة السريرية الواسعة ، ويبدو أنه يمثل طريقة بديلة ممتازة لتقنيات ترقيع العظام 2,4. ومع ذلك ، هناك مخاطر عند وضع ZIs ، إما يدويا أو باستخدام قالب جراحي للتوجيه. تشمل المخاطر التنسيب غير الدقيق داخل الحويصلات الهوائية ، واختراق التجويف المداري أو الحفرة تحت الصدغية ، والموضع غير المناسب داخل البروز الوجني5. إن وضع العديد من ZIs يجعل هذه الجراحة محفوفة بالمخاطر ويصعب إجراؤها. وبالتالي ، فإن تحسين دقة وضع ZI أمر بالغ الأهمية لاستخدامه السريري وسلامته.

يوفر نظام الملاحة الجراحية في الوقت الفعلي نهجا مختلفا. يوفر مسارات في الوقت الفعلي ومرئية بالكامل من خلال تحليل صور التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة وأثناء العملية. مع نظام الملاحة في الوقت الحقيقي ، تم تحسين كل من الدقة والسلامة من خلال الجراحة المتطورة والعلاج 5,6. تم تطوير بروتوكول عملي وممكن وقابل للتكرار باستخدام نظام الملاحة الجراحية في الوقت الفعلي لوضع ZIs بدقة في الفك العلويالضموري الشديد 5،7،8،9،10. باستخدام هذا البروتوكول ، عالجنا مئات المرضى بنتائج سريرية مرضية5،6،7،8،9،10. هنا ، نقدم البروتوكول مع معلومات مفصلة عن إجراء العلاج.

Protocol

تمت الموافقة على جميع البروتوكولات السريرية من قبل لجنة مراجعة الأخلاقيات الطبية في مستشفى شنغهاي التاسع الشعبي ، جامعة شنغهاي جياو تونغ ، كلية الطب (SH9H-2020-T29-3). 1. اختيار المريض كانت معايير إدراج المريض على النحو التالي (الجدول 1).تأكد من أن المريض…

Representative Results

كانت المريضة المسجلة امرأة تبلغ من العمر 60 عاما بدون أي أمراض منهجية (الشكل 1A-D ، F). بعد مسح CBCT ، كان التلال السنخية في الفك العلوي الأمامي أقل من 2.9 مم ، بينما كان ارتفاع العظم المتبقي في منطقة الفك العلوي الخلفي أقل من 2.4 مم (الشكل 1E و G</st…

Discussion

إعادة التأهيل الترميمي للفك العلوي الضموري باستخدام الطعوم أمر صعب لأنه يتطلب تقنية جراحية جيدة ، وتغطية الأنسجة الرخوة عالية الجودة على الكسب غير المشروع ، وقدر كبير من تعاون المريض ، والمرضى الذين يتمتعون بصحة مواتية للترميم النهائي17,18. يمثل وضع زراعة ا?…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

يشكر المؤلفون الدكتور Shengchi Fan على تفضله بتقديم دعم فني قيم للملاحة. تم تمويل تقرير الحالة هذا من قبل المشروع الرئيسي لوزارة العلوم والتكنولوجيا الصينية (2017YFB1302904) ، ومؤسسة العلوم الطبيعية في شنغهاي (رقم 21ZR1437700) ، وخطة البحث السريري ل SHDC (SHDC2020CR3049B) ، والمشروع الهندسي والطبي المشترك لجامعة شنغهاي جياو تونغ (YG2021QN72).

Materials

Bistoury scalpel Hufriedy Group 10-130-05
Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm Nobel Biocare AB 34724 TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm Nobel Biocare AB 34735 TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm Nobel Biocare AB 34736 TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm Nobel Biocare AB 34737 TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm Nobel Biocare AB 34738 TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm Nobel Biocare AB 34739 TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm Nobel Biocare AB 34740 TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma
CBCT Planmeca Oy,Helsinki, Finland Pro Max 3D Max
connection to handpiece Nobel Biocare AB 29081 the accessories to connect the intrument
Drill guard Nobel Biocare AB 29162 the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery
Drill guard short Nobel Biocare AB 29162 the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery
Handpiece zygoma 20:1 Nobel Biocare AB 32615 the basic instrument for implant drill
Instrument adapter array size L BRAINLAB AG 41801
Instrument adapter array size M BRAINLAB AG 41798
Instrument calibration matrix BRAINLAB AG 41874 a special tool for drill to calibration
I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) BRAINLAB AG inapplicability the software for navigation surgery planning
Multi-unit abutment 3mm Nobel Biocare AB 32330 the connection accessory between the implant and the titanium base
Multi-unit abutment 5mm Nobel Biocare AB 32331 the connection accessory between the implant and the titanium base
Periosteal elevator Hufriedy Group PPR3/9A the instrument for open flap surgery
Pilot drill Nobel Biocare AB 32630 the drill for the surgery
Pilot drill short Nobel Biocare AB 32632 the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes
Pointer with blunt tip for cranial/ENT BRAINLAB AG 53106
Reference headband star BRAINLAB AG 41877
Round bur Nobel Biocare AB DIA 578-0 the drill for the surgery
Screwdriver manual Nobel Biocare AB 29149
Skull reference array BRAINLAB AG 52122 a special made metal reference for navigation camera to receive the signal
Skull reference base BRAINLAB AG 52129
Suture vicryl 4-0 Johnson &Johnson, Ethicon VCP310H
Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) Nobel Biocare AB 29046 the temporary titanium base to fix the teeth
Titanium mini-screw CIBEI MB105-2.0*9 the mini-screw for navigation registration
Twist drill Nobel Biocare AB 32628 the drill for the surgery
Twist drill short Nobel Biocare AB 32629 the drill for the surgery
Zygoma depth indicator angled Nobel Biocare AB 29162
Zygoma depth indicator straight Nobel Biocare AB 29162 the measurement scale for
Zygoma handle Nobel Biocare AB 29162 the instrument for zygomatic implant placement

References

  1. Francischone, C. L., Vasconcelos, L. W., Filho, H. N., Francischone, C. E., Sartori, I. M. Chapter 15. The zygoma fixture. The osseointegration book. From calvarium to calcaneus. , 317-320 (2005).
  2. Weischer, T., Schettler, D., Mohr, C. Titanium implants in the zygoma as retaining elements after hemimaxillectomy. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 12 (2), 211-214 (1997).
  3. Jensen, O. T., Brownd, C., Blacker, J. Nasofacial prostheses supported by osseointegrated implants. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 7 (2), 203-211 (1992).
  4. Duarte, L. R., Filho, H. N., Francischone, C. E., Peredo, L. G., Branemark, P. I. The establishment of a protocol for the total rehabilitation of atrophic maxillae employing four zygomatic fixtures in an immediate loading system–a 30-month clinical and radiographic follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 9 (4), 186-196 (2007).
  5. Hung, K. F., et al. Accuracy of a real-time surgical navigation system for the placement of quad zygomatic implants in the severe atrophic maxilla: A pilot clinical study. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (3), 458-465 (2017).
  6. Wu, Y., Wang, F., Huang, W., Fan, S. Real-time navigation in zygomatic implant placement: Workflow. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 31 (3), 357-367 (2019).
  7. Wang, F., et al. Reliability of four zygomatic implant-supported prostheses for the rehabilitation of the atrophic maxilla: a systematic review. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 30 (2), 293-298 (2015).
  8. Xiaojun, C., et al. An integrated surgical planning and virtual training system. IEEE 2010 International Conference on Audio, Language and Image Processing (ICALIP). , 1257-1261 (2010).
  9. Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
  10. Xiaojun, C., Ming, Y., Yanping, L., Yiqun, W., Chengtao, W. Image guided oral implantology and its application in the placement of zygoma implants. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 93 (2), 162-173 (2009).
  11. Cawood, J. I., Howell, R. A. A classification of the edentulous jaws. The International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 17 (4), 232-236 (1988).
  12. Davo, R., Pons, O., Rojas, J., Carpio, E. Immediate function of four zygomatic implants: a 1-year report of a prospective study. European Journal of Oral Implantology. 3 (4), 323-334 (2010).
  13. Jensen, O. T. Complete arch site classification for all-on-4 immediate function. The Journal of Prosthetic Dentistry. 112 (4), 741-751 (2014).
  14. Triplett, R. G., Schow, S. R., Laskin, D. M. Oral and maxillofacial surgery advances in implant dentistry. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 15 (1), 47-55 (2000).
  15. Aparicio, C. A proposed classification for zygomatic implant patient based on the zygoma anatomy guided approach (ZAGA): a cross-sectional survey. European Journal of Oral Implantology. 4 (3), 269-275 (2011).
  16. Hung, K. F., et al. Measurement of the zygomatic region for the optimal placement of quad zygomatic implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (5), 841-848 (2017).
  17. Kahnberg, K. E., Nystrom, E., Bartholdsson, L. Combined use of bone grafts and Br fixtures in the treatment of severely resorbed maxillae. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 4 (4), 297-304 (1989).
  18. Nystrom, E., Kahnberg, K. E., Gunne, J. Bone grafts and Br implants in the treatment of the severely resorbed maxilla: A 2-year longitudinal study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 8 (1), 45-53 (1993).
  19. Jensen, S. S., Terheyden, H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: Clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 24, 218-236 (2009).
  20. Bedrossian, E. Rehabilitation of the edentulous maxilla with the zygoma concept: A 7-year prospective study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 25 (6), 1213-1221 (2010).
  21. Dhamankar, D., Gupta, A. R., Mahadevan, J. Immediate implant loading: A case report. Journal of Indian Prosthodontic Society. 10 (1), 64-66 (2010).
  22. Aparicio, C., et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 66 (1), 41-58 (2014).
  23. Chrcanovic, B. R., Abreu, M. H. Survival and complications of zygomatic implants: A systematic review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 17 (2), 81-93 (2013).
  24. Brånemark, P. I., et al. Zygoma fixture in the management of advanced atrophy of the maxilla: Technique and long-term results. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 38 (2), 70-85 (2004).
  25. Balshi, T. J., Wolfinger, G. J., Petropoulos, V. C. Quadruple zygomatic implant support for retreatment of resorbed iliac crest bone graft transplant. Implant Dentistry. 12 (1), 47-53 (2003).
  26. Chrcanovic, B. R., Oliveira, D. R., Custódio, A. L. Accuracy evaluation of computed tomography-derived stereolithographic surgical guides in zygomatic implant placement in human cadavers. The Journal of Oral Implantology. 36 (5), 345-355 (2010).
  27. Gellrich, N. C., et al. Computer-assisted secondary reconstruction of unilateral posttraumatic orbital deformity. Plast and Reconstructive Surgery. 110 (6), 1417-1429 (2002).
  28. Watzinger, F., et al. Placement of endosteal implants in the zygoma after maxillectomy: A Cadaver study using surgical navigation. Plast and Reconstructive Surgery. 107 (3), 659-667 (2001).
  29. Wagner, A., et al. Computer-aided placement of endosseous oral implants in patients after ablative tumour surgery: Assessment of accuracy. Clinical Oral Implants Research. 14 (3), 340-348 (2003).
  30. Casap, N., Wexler, A., Tarazi, E. Application of a surgical navigation system for implant surgery in a deficient alveolar ridge postexcision of an odontogenic myxoma. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 63 (7), 982-988 (2005).
  31. Pellegrino, G., Tarsitano, A., Basile, F., Pizzigallo, A., Marchetti, C. Computer-aided rehabilitation of maxillary oncological defects using zygomatic implants: A defect-based classification. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 73 (12), 1-11 (2015).
  32. Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
  33. D’Haese, J., Van De Velde, T., Elaut, L., De Bruyn, H. A prospective study on the accuracy of mucosally supported stereolithographic surgical guides in fully edentulous maxillae. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 14 (2), 293-303 (2012).
  34. Stübinger, S., Buitrago-Tellez, C., Cantelmi, G. Deviations between placed and planned implant positions: an accuracy pilot study of skeletally supported stereolithographic surgical templates. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 16 (4), 540-551 (2014).
check_url/62489?article_type=t

Play Video

Cite This Article
Shen, Y., Dai, Q., Tao, B., Huang, W., Wang, F., Lan, K., Sun, Y., Ling, X., Yan, L., Wang, Y., Wu, Y. Real-Time Dynamic Navigation System for the Precise Quad-Zygomatic Implant Placement in a Patient with a Severely Atrophic Maxilla. J. Vis. Exp. (176), e62489, doi:10.3791/62489 (2021).

View Video