هنا ، نقدم بروتوكولا لتحقيق وضع دقيق للزرع الرباعي الوجني في المرضى الذين يعانون من الفك العلوي الضموري الشديد باستخدام نظام ملاحة ديناميكي في الوقت الفعلي.
تعتبر الغرسات الوجنية (ZIs) طريقة مثالية لمعالجة حالات الفك العلوي الضموري الشديد وعيوب الفك العلوي لأنها تحل محل تكبير العظام الواسع وتقصير دورة العلاج. ومع ذلك ، هناك مخاطر مرتبطة بوضع ZIs ، مثل اختراق التجويف المداري أو الحفرة تحت الصدغية. علاوة على ذلك ، فإن وضع ZIs متعددة يجعل هذه الجراحة محفوفة بالمخاطر وأكثر صعوبة في إجرائها. المضاعفات المحتملة أثناء العملية خطيرة للغاية وقد تسبب خسائر لا يمكن إصلاحها. هنا ، نصف بروتوكولا عمليا وممكنا وقابلا للتكرار لنظام ملاحة جراحية في الوقت الفعلي لوضع الغرسات الوجنية الرباعية بدقة في الفك العلوي الضموري الشديد للمرضى الذين يعانون من عظام متبقية لا تلبي متطلبات الغرسات التقليدية. تلقى مئات المرضى ZIs في قسمنا بناء على هذا البروتوكول. كانت النتائج السريرية مرضية ، وكانت المضاعفات أثناء العملية الجراحية وبعدها منخفضة ، وكانت الدقة التي أشار إليها ضخ الصورة المصممة والصورة ثلاثية الأبعاد بعد الجراحة عالية. يجب استخدام هذه الطريقة أثناء العملية الجراحية بأكملها لضمان سلامة وضع ZI.
في 1990s ، قدم Branemark تقنية بديلة لتطعيم العظام ، وزرع الوجني (ZI) ، والتي كانت تسمى أيضا تركيبات zygomaticus1. تم استخدامه في البداية لعلاج ضحايا الصدمات والمرضى الذين يعانون من استئصال الورم حيث كان هناك خلل في بنية الفك العلوي. بعد استئصال الفك العلوي ، احتفظ العديد من المرضى بالمرسى فقط في جسم الورم الوجني أو في الامتداد الأمامي للعظم الوجني1،2،3.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تقنية ZI على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من الفك العلوي شديد الامتصاص. المؤشر الرئيسي لزراعة ZI هو الفك العلوي الضموري. يعد استخدام أربعة ZIs في نظام التحميل الفوري (التعويضات السنية الثابتة) أمرا عمليا للجراحين ذوي الخبرة السريرية الواسعة ، ويبدو أنه يمثل طريقة بديلة ممتازة لتقنيات ترقيع العظام 2,4. ومع ذلك ، هناك مخاطر عند وضع ZIs ، إما يدويا أو باستخدام قالب جراحي للتوجيه. تشمل المخاطر التنسيب غير الدقيق داخل الحويصلات الهوائية ، واختراق التجويف المداري أو الحفرة تحت الصدغية ، والموضع غير المناسب داخل البروز الوجني5. إن وضع العديد من ZIs يجعل هذه الجراحة محفوفة بالمخاطر ويصعب إجراؤها. وبالتالي ، فإن تحسين دقة وضع ZI أمر بالغ الأهمية لاستخدامه السريري وسلامته.
يوفر نظام الملاحة الجراحية في الوقت الفعلي نهجا مختلفا. يوفر مسارات في الوقت الفعلي ومرئية بالكامل من خلال تحليل صور التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة وأثناء العملية. مع نظام الملاحة في الوقت الحقيقي ، تم تحسين كل من الدقة والسلامة من خلال الجراحة المتطورة والعلاج 5,6. تم تطوير بروتوكول عملي وممكن وقابل للتكرار باستخدام نظام الملاحة الجراحية في الوقت الفعلي لوضع ZIs بدقة في الفك العلويالضموري الشديد 5،7،8،9،10. باستخدام هذا البروتوكول ، عالجنا مئات المرضى بنتائج سريرية مرضية5،6،7،8،9،10. هنا ، نقدم البروتوكول مع معلومات مفصلة عن إجراء العلاج.
إعادة التأهيل الترميمي للفك العلوي الضموري باستخدام الطعوم أمر صعب لأنه يتطلب تقنية جراحية جيدة ، وتغطية الأنسجة الرخوة عالية الجودة على الكسب غير المشروع ، وقدر كبير من تعاون المريض ، والمرضى الذين يتمتعون بصحة مواتية للترميم النهائي17,18. يمثل وضع زراعة ا?…
The authors have nothing to disclose.
يشكر المؤلفون الدكتور Shengchi Fan على تفضله بتقديم دعم فني قيم للملاحة. تم تمويل تقرير الحالة هذا من قبل المشروع الرئيسي لوزارة العلوم والتكنولوجيا الصينية (2017YFB1302904) ، ومؤسسة العلوم الطبيعية في شنغهاي (رقم 21ZR1437700) ، وخطة البحث السريري ل SHDC (SHDC2020CR3049B) ، والمشروع الهندسي والطبي المشترك لجامعة شنغهاي جياو تونغ (YG2021QN72).
Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |