הדמיה תוך-ניתוחית מונחית ירוקה של אינדוקיאנין כדי להקל על פירוק רטרופריטונלי בסיוע וידאו לטיפול בדלקת לבלב נמקית חריפה
Summary
פרוטוקול זה מציג אינדוקיאנין גרין בהנחיית וידאו בסיוע וידאו (VARD מונחה ICG) לטיפול בדלקת לבלב נמקית חריפה חמורה.
Abstract
הדברה רטרופריטונאלית בסיוע וידאו (VARD) היא שיטה אפשרית, זעיר פולשנית לנמק לטיפול, דלקת לבלב נמקית חריפה חמורה, אם היא אינה נפתרת או מלווה בנמק נגוע ברטרופריטונאום. מכיוון שלעתים רחוקות יש משטח הפרדה ברור מבחינה ויזואלית בתמונת אור לבן בין פסולת נמקית לרקמות נורמליות דלקתיות סמוכות עקב הידבקויות רטרופריטונליות נרחבות, VARD מלווה בסיכון לפגיעה בכלי הדם, פיסטולה חיצונית של הלבלב העורי או האנטרו-עורי. לאור החסרונות הנ”ל, אנו מיישמים הדמיה פלואורסצנטית תוך-ניתוחית תוך-ניתוחית כמעט אינפרה-אדומה עם אינדוקיאנין ירוק (ICG) במהלך VARD, המאפשרת הדמיה של הרקמות הנורמליות הסמוכות המנופחות היטב. טכניקה שונה זו (VARD מונחה ICG) יכולה לספק משטח הפרדה ברור במהלך debridement ולהפחית את הסיכון של פגיעה וסקולרית או אנטרית. VARD מונחה ICG עשוי להקל על מנתחים לבצע הפחתה בטוחה יותר בטיפול בדלקת לבלב נמקית חריפה חמורה.
Introduction
דלקת לבלב חריפה (AP) היא אחת ממחלות העיכול הנפוצות ביותר ומביאה נטל רפואי וכלכלי עצום לחולים. כ-20% מחולי AP מפתחים דלקת לבלב חריפה חמורה (SAP) שמסתבכת עם נמק נגוע או תפקוד לקוי מתמשך של איברים1. SAP קשורה בדרך כלל לשיעור תחלואה ושיעור תמותה גבוהים יותר (עד 30%)1. בחולי SAP עם נמק נגוע הסובלים מתפקוד לקוי של איברים מתמשכים או כשל בהתאוששות לאחר ניקוז מלעורי (PCD), או הסובלים מחסימה במערכת העיכול או בדרכי המרה, יש לשקול פירוק ניתוחי 1,2.
בעידן הזעיר פולשני, ישנן גישות רבות לפירוק ניתוחי לצד ניתוחים פתוחים, כולל כריתת נמק טרנסלומינלית אנדוסקופית, כריתה לפרוסקופית או טרנס-גסטרית פתוחה, ודה-פרידינציה רטרופריטונלית בסיוע וידאו (VARD), שהיא החלק בגישת סטפ-אפ 1,2. VARD היא הגישה המועדפת על חולים עם התפלגות בצד שמאל של נמק נגוע המורחבת למרזב פרקולי או עמוק לרטרופריטונאום2. מכיוון שלעתים רחוקות יש משטח הפרדה ברור מבחינה חזותית בתמונת אור לבן תחת לפרוסקופיה בין פסולת נמקית לרקמות נורמליות דלקתיות סמוכות עקב הידבקויות רטרופריטונליות נרחבות, VARD מלווה בהכרח בסיכון לפגיעה בכלי הדם, לבלב חיצוני עורי, או פיסטולה אנטרו-עורית 3,4,5.
הדמיה פלואורסצנטית תוך-ניתוחית תוך-ניתוחית כמעט אינפרה-אדומה עם אינדוקיאנין ירוק (ICG) יושמה כדי להקל על הערכת זלוף של המעי 6,7 והדמיה של אנטומיה מרה וכלי דם 8,9. לאור החסרונות הנ”ל של VARD, אנו מיישמים הדמיה פלואורסצנטית כמעט אינפרה-אדומה בזמן אמת עם ICG במהלך VARD המאפשרת הדמיה של הרקמות הרגילות הסמוכות ומבנה כלי הדם הסמוכים היטב. טכניקה שונה זו (VARD מונחה ICG) יכולה לספק משטח הפרדה ברור במהלך פירוק אופרטיבי והפחתת הסיכון לפגיעה בכלי הדם או באנטרי. VARD מונחה ICG עשוי להקל על מנתחים לבצע הפחתה בטוחה יותר בטיפול בדלקת לבלב נמקית חריפה חמורה.
Protocol
Representative Results
Discussion
המחקר הנוכחי חושף כי הדמיה פלואורסצנטית תוך-ניתוחית תוך-ניתוחית קרובה לאינפרה-אדום מונחית ICG עשויה לספק תועלת להערכת פרפוזיה ולהדמיה של רקמות נורמליות סמוכות במהלך פירוק ב- VARD.
בעידן הזעיר פולשני, גישת הסטפ-אפ המורכבת מ-PCD או ניקוז טרנסמורלי אנדוסקופי ואחריו כריתת מפרקים אנ…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים מודים לפרופ’ יו גואו ולפרופ’ יונפנג הואה (המחלקה לניתוחי כבד, בית החולים המסונף הראשון, אוניברסיטת סון יאט-סן) על מתן ייעוץ וסקירה מדוקדקת. עבודה זו נתמכה על ידי הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (81201919), הקרן למדעי הטבע של מחוז גואנגדונג (2017A030313495).
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
References
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).
- Raraty, M. G. T., et al. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).
- Dhingra, R., et al. Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video). Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).
- Gomatos, I. P., et al. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis. Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).
- Boni, L., et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).
- Nardi, P. D., et al. Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).
- Newton, A. D., et al. Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection. Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).
- Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).
- Santvoort, H. C. v., et al. Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).
- Bakker, O. J., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).
- Brunschot, S. v., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).
- Bang, J. Y., et al. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).
