Индоцианиновая зеленая интраоперационная визуализация для облегчения видео-ассистированной забрюшинной санации для лечения острого некротизирующего панкреатита
Summary
В этом протоколе представлена видеоассистентная санация под руководством Индоцианина Грина (ICG-guided VARD) для лечения тяжелого острого некротизирующего панкреатита.
Abstract
Видеоассистированная забрюшинная санация (VARD) является осуществимым, минимально инвазивным методом некрозэктомии для лечения тяжелого острого некротизирующего панкреатита, если он не проходит или сопровождается инфицированным некрозом в забрюшинном пространстве. Поскольку на изображении белого света редко встречается какая-либо визуально четкая разделяющая поверхность между некротическим мусором и прилегающими воспалительными нормальными тканями из-за обширных забрюшинных спаек, ВАРД сопровождается риском повреждения сосудов, наружных панкреато-кожных или энтерокожных свищей. Ввиду вышеуказанных недостатков мы применяем интраоперационную флуоресцентную визуализацию в ближнем инфракрасном диапазоне в режиме реального времени с индоцианиновым зеленым (ICG) во время VARD, что позволяет визуализировать хорошо перфузированные соседние нормальные ткани. Этот модифицированный метод (VARD, управляемый ICG) может обеспечить четкую разделительную поверхность во время санации и снизить риск повреждения сосудов или кишечного кишечника. VARD под руководством ICG может помочь хирургам выполнять более безопасную санацию при лечении тяжелого острого некротизирующего панкреатита.
Introduction
Острый панкреатит (АП) является одним из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы и приносит огромное медицинское и экономическое бремя пациентам. Около 20% пациентов с АП развивают тяжелый острый панкреатит (САП), который осложняется инфицированным некрозом или персистирующей дисфункцией органов1. SAP обычно ассоциируется с более высоким уровнем заболеваемости и смертности (до 30%)1. У пациентов с инфицированным некрозом, имеющих стойкую дисфункцию органов или неспособность восстановиться после чрескожного дренажа (ПХД), или страдающих желудочно-кишечной или билиарной непроходимостью, следует рассматривать оперативную санацию 1,2.
В минимально инвазивную эпоху существует несколько подходов к оперативной санации помимо открытой хирургии, включая эндоскопическую транслюминальную некрозэктомию, лапароскопическую или открытую трансгастральную санацию и видеоассистированную забрюшинную санацию (VARD), которая является частью поэтапного подхода 1,2. VARD является предпочтительным подходом для пациентов с левосторонним распространением инфицированного некроза, распространяющегося на параколический желоб или глубоко на забрюшинноепространство 2. Поскольку при лапароскопии при лапароскопии редко встречается какая-либо визуально четкая отделяющая поверхность между некротическими остатками и прилегающими воспалительными нормальными тканями из-за обширных забрюшинных спаек, VARD неизбежно сопровождается риском повреждения сосудов, наружной панкреатико-кожной или энтерокожных свищей 3,4,5.
Интраоперационная флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном диапазоне в режиме реального времени с индоцианиновым зеленым (ICG) была применена для облегчения оценки перфузии кишечника 6,7 и визуализации билиарной и сосудистой анатомии 8,9. Ввиду вышеперечисленных недостатков VARD мы применяем флуоресцентную визуализацию в ближнем инфракрасном диапазоне в режиме реального времени с помощью ICG во время VARD, что позволяет визуализировать хорошо перфузированные соседние нормальные ткани и сосудистую структуру. Этот модифицированный метод (VARD под управлением ICG) может обеспечить четкую разделительную поверхность во время оперативной санации и снизить риск повреждения сосудов или кишечника. VARD под руководством ICG может помочь хирургам выполнять более безопасную санацию при лечении тяжелого острого некротизирующего панкреатита.
Protocol
Representative Results
Discussion
Настоящее исследование показывает, что интраоперационная флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном диапазоне под руководством МКГ может обеспечить преимущества для оценки перфузии и визуализации соседних нормальных тканей во время санации при VARD.
В минимал?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы благодарят профессора Юй Го и профессора Юньпэн Хуа (отделение хирургии печени, первая аффилированная больница, Университет Сунь Ятсена) за предоставление консультаций и тщательный обзор. Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (81201919), Фондом естественных наук провинции Гуандун (2017A030313495).
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
References
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).
- Raraty, M. G. T., et al. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).
- Dhingra, R., et al. Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video). Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).
- Gomatos, I. P., et al. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis. Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).
- Boni, L., et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).
- Nardi, P. D., et al. Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).
- Newton, A. D., et al. Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection. Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).
- Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).
- Santvoort, H. C. v., et al. Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).
- Bakker, O. J., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).
- Brunschot, S. v., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).
- Bang, J. Y., et al. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).
