إغلاق الثقبة البيضوية السالكة (PFO) هو تدخل قائم على القسطرة لمنع السكتة الدماغية المرتبطة ب PFO. يتم تطوير جهاز انسداد PFO عبر الوريد الفخذي ويتم نشره عبر الحاجز بين الأذينين باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) والتوجيه بالمنظار. يوفر البروتوكول التالي دليلا تفصيليا لتدخل إغلاق PFO باستخدام جهاز مزدوج القرص.
تستمر الثقبة البيضوية السالكة (PFO) في حوالي ربع الأشخاص وهي مصدر ما يصل إلى 25٪ من جميع السكتات الدماغية الإقفارية ، وخاصة السكتات الدماغية لدى الشباب. يمكن تشخيص PFO بسهولة عن طريق التباين عبر الصدر و / أو تخطيط صدى القلب عبر المريء. الإغلاق التدخلي ل PFO عبر الوريد الفخذي هو إجراء قلبي شائع الاستخدام حيث أثبتت العديد من التجارب تفوق إغلاق PFO على العلاج الطبي القياسي في المرضى الذين يعانون من PFO والذين عانوا من السكتة الدماغية بعد نقص تروية الدم أو القلب أو التشفير. وتبين الورقة والفيديو الحاليان إجراء إغلاق ال PFO بطريقة تدريجية.
الثقبة البيضوية هي بقايا من نمو القلب الجنيني الذي يغلق عادة في غضون بضع سنوات بعد الولادة1. في السابق ، تم العثور على الثقبة البيضوية السالكة (PFO) في 27.3٪ من الحالات في دراسة تشريح الجثة ل 965 قلبا طبيعيا2 وفي 25.6٪ من 581 شخصا في دراسة تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)3. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالجنس أو العرق / الإثنية2،3،4 ، وتظهر بيانات تشريح الجثة أن قطر PFO لدى البالغين يتراوح من 1 مم إلى 19 مم (المتوسط: 4.9 مم) ويزداد مع تقدم العمر5.
في ما يصل إلى 25٪ من جميع حالات السكتة الدماغية الإقفارية ، لا يمكن أن يعزى السبب إلى عوامل واضحة مثل تصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة أو مرض الشريان الصغير أو الانسداد القلبي على الرغم من التقييم الوعائي والمصلي والقلبي المكثف ، ومن هنا جاءت تسمية “السكتة الدماغية المشفرة”6,7. وقد تبين هجرة الخثرة الوريدية ، من خلال PFO في الدورة الدموية الشريانية ، كسبب محتمل للسكتة الدماغية في العديد من الدراسات وأيضا عن طريق تصوير الجلطة في العبور 8,9. يمكن تشخيص PFO مع تخطيط صدى القلب بالتباين عبر الصدر عندما يظهر تباين في الأذين الأيسر للقلب بعد ملء الأذين الأيمن أو خلال ثلاث دورات نبضات قلب بعد إنهاء مناورة فالسالفا. هنا ، يمكن تصنيف التحويلة باستخدام عدد الفقاعات التي تظهر في الأذين الأيسر: الدرجة 1 (أقل من 5 فقاعات) ، الدرجة 2 (6-25 فقاعة) ، الدرجة 3 (25 فقاعة أو أكثر) ، والدرجة 4 (تصور الفقاعات في غرفة القلب بأكملها) 10. علاوة على ذلك ، يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) ضروريا لتقييم مورفولوجيا PFO المحددة (انظر الشكل 1). ترتبط بعض النتائج بارتفاع معدل أحداث الانصمام الخثاري. قد يكون لهذه السلفونات المشبعة بالفلور عالية الخطورة حجم كبير ، ووجود تمدد الأوعية الدموية الأذيني (يعرف بأنه رحلة لأنسجة الحاجز لأكثر من 10 مم من مستوى الحاجز الأذيني إلى الأذين الأيمن أو الأيسر) ، وصمام استاكيوس كبير ، وتحويلات عفوية من اليسار إلى اليمين ، وفرط حركة الحاجز أثناء مناورة فالسالفا11. تم إنشاء عدد من الدرجات ، مثل درجة RoPE12 ، لتحديد احتمال أن يكون PFO المكتشف مسببا للأمراض. أخيرا ، يوصى بإجراء إغلاق PFO من خلال الإرشادات الحالية للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المشفرة في سن 16 عاما إلى 60 عاما في سن13 عاما. مؤشر آخر على هذا الإجراء هو الصداع النصفي المقاوم للأدوية.
يعتبر تخطيط صدى القلب عبر المريء المعيار الذهبي لتشخيص PFO ويستخدم للتخطيط الإجرائي لإغلاق PFO. يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق الجلد بطريقة طفيفة التوغل في مختبر قسطرة القلب القياسي باستخدام التنظير الفلوري وتوجيه TEE والمراقبة الفسيولوجية. يمكن اعتبار تخطيط صدى القلب داخل القلب (ICE) كبديل ل TEE من قبل المشغلين ذوي الخبرة14.
نحن نصف إجراء إغلاق السلفونات المشبعة بالفلور بموجب TEE والتوجيه الفلوري باستخدام جهاز مزدوج القرص مصنوع من شبكة سلكية من النيتينول (النيكل والتيتانيوم) (أي مسد PFO)15 ، كما هو موضح في الشكل 2.
الإغلاق التدخلي ل PFO بسيط نسبيا مقارنة بالإجراءات الأخرى في أمراض القلب التداخلية. من المهم إجراء ذلك دون مضاعفات لأن المرضى في الغالب من الشباب ولا يعانون من أي فائدة قصيرة الأجل من الإجراء بسبب طبيعته الوقائية ، على عكس العلاجات التي يحتمل أن تنقذ الحياة أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد.
…The authors have nothing to disclose.
اي.
50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | Flush syringe |
Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | exchange wire |
Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | sizing |
catheter set- Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | cover set |
Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | various sizes available |
Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | delivery sheath |
Multi purpose catheter 5 F – Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | atrial septal passage |
Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | arterial blood pressure measurement |
Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | Device Loading |