Закрытие открытого овального отверстия (ПФО) представляет собой катетерное вмешательство для предотвращения ПФО-ассоциированного инсульта. Устройство для окклюзии PFO продвигается через бедренную вену и развертывается через межпредсердную перегородку с помощью чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭЭ) и рентгеноскопического контроля. В следующем протоколе приведено пошаговое руководство по вмешательству по закрытию ПФО с использованием двухдискового устройства.
Открытое овальное отверстие (ПФО) сохраняется примерно у четверти людей и является источником до 25% всех ишемических инсультов, особенно у молодых людей. ПФО можно легко диагностировать с помощью трансторакального контрастирования и/или чреспищеводной эхокардиографии. Интервенционное закрытие ПФО через бедренную вену является широко используемой кардиологической процедурой, поскольку несколько исследований продемонстрировали превосходство закрытия ПФО по сравнению со стандартной медикаментозной терапией у пациентов с ПФО и перенесших постишемический, кардиоэмболический или криптогенный инсульт. В настоящем документе и видео пошагово показана процедура закрытия ПФО.
Овальное отверстие является остатком эмбриологического развития сердца, которое обычно закрывается в течение нескольких летпосле рождения. Ранее открытое овальное отверстие (ПФО) было обнаружено в 27,3% случаев при аутопсии 965 нормальных сердец2 и у 25,6% из 581 пациента в исследовании чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭЭ)3. Существенных различий в отношении пола или расовой/этнической принадлежностинет, и данные аутопсии показывают, что диаметр ПФО у взрослых колеблется от 1 мм до 19 мм (в среднем: 4,9 мм) и увеличивается свозрастом 5 лет.
В 25% всех случаев ишемического инсульта причина не может быть отнесена к четким факторам, таким как атеросклероз крупных сосудов, заболевание мелких артерий или сердечная эмболия, несмотря на обширное васкулярное, серологическое и сердечное обследование, отсюда и название «криптогенный инсульт»6,7. Миграция венозного тромба через ПФО в артериальный кровоток была показана как возможная причина инсульта в нескольких исследованиях, а также при визуализации тромба в транзите 8,9. ПФО может быть диагностирована с помощью трансторакальной контрастной эхокардиографии, когда контраст появляется в левом предсердии сердца после заполнения правого предсердия или в течение трех циклов сердцебиения после прекращения маневра Вальсальвы. Здесь шунт может быть классифицирован по количеству пузырьков, появляющихся в левом предсердии: степень 1 (менее 5 пузырьков), степень 2 (6-25 пузырьков), степень 3 (25 или более пузырьков) и степень 4 (визуализация пузырьков во всей камере сердца)10. Кроме того, чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭЭ) необходима для оценки специфической морфологии ПФО (см. рис. 1). Некоторые результаты связаны с более высокой частотой тромбоэмболических событий. Эти ПФО высокого риска могут иметь большой размер, наличие аневризмы предсердий (определяемой как экскурсия ткани перегородки более чем на 10 мм от плоскости межпредсердной перегородки в правое или левое предсердие), большой евстахиев клапан, спонтанные шунты слева направо и гипермобильность перегородки во время маневра Вальсальвы11. Для определения вероятности того, что обнаруженный ПФО является патогенным, был установлен ряд шкал, таких как12 баллов по шкале RoPE. Наконец, процедура закрытия ПФО рекомендована современными рекомендациями для пациентов с криптогенным инсультом в возрасте от 16 до 60 лет13 лет. Еще одним показанием к этой процедуре является лекарственно-устойчивая мигрень.
Чреспищеводная эхокардиография считается золотым стандартом диагностики ПФО и используется для планирования процедур закрытия ПФО. Эта процедура выполняется чрескожно минимально инвазивным способом в стандартной лаборатории катетеризации сердца с использованием рентгеноскопии, контроля ЧПЭ и физиологического мониторинга. Внутрисердечная эхокардиография (ICE) может рассматриваться опытными операторами в качестве альтернативы ЧПЭ14.
Мы описываем процедуру закрытия ПФО под контролем ЧПЭ и флюороскопии с использованием двухдискового устройства, изготовленного из проволочной сетки из нитинола (никель-титана) (т.е. окклюдера ПФО)15, как показано на рисунке 2.
Интервенционное закрытие ПФО относительно просто по сравнению с другими процедурами в интервенционной кардиологии. Важно проводить ее без осложнений, так как пациенты в основном молоды и не испытывают краткосрочной пользы от процедуры из-за ее профилактического характера, в отличие ?…
The authors have nothing to disclose.
Никакой.
50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | Flush syringe |
Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | exchange wire |
Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | sizing |
catheter set- Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | cover set |
Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | various sizes available |
Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | delivery sheath |
Multi purpose catheter 5 F – Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | atrial septal passage |
Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | arterial blood pressure measurement |
Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | Device Loading |