पेटेंट फोरामेन ओवल (पीएफओ) का समापन: एक हस्तक्षेप अनुक्रम
Summary
पेटेंट फोरमेन ओवल (पीएफओ) का बंद होना पीएफओ से जुड़े स्ट्रोक को रोकने के लिए एक कैथेटर-आधारित हस्तक्षेप है। पीएफओ-रोड़ा उपकरण को ऊरु नस के माध्यम से उन्नत किया जाता है और ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) और फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन का उपयोग करके इंटरट्रियल सेप्टम में तैनात किया जाता है। निम्न प्रोटोकॉल डबल-डिस्क डिवाइस का उपयोग करके पीएफओ-क्लोजर हस्तक्षेप के लिए चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका प्रदान करता है।
Abstract
एक पेटेंट फोरमेन ओवल (पीएफओ) लगभग एक-चौथाई लोगों में बना रहता है और सभी इस्केमिक स्ट्रोक, विशेष रूप से युवा वयस्कों में स्ट्रोक के 25% तक का स्रोत है। पीएफओ का निदान आसानी से ट्रांसथोरेसिक कंट्रास्ट और / या ट्रांसओसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जा सकता है। ऊरु नस के माध्यम से पीएफओ का इंटरवेंशनल क्लोजर आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली कार्डियोलॉजिकल प्रक्रिया है क्योंकि कई परीक्षणों ने पीएफओ वाले रोगियों में मानक चिकित्सा चिकित्सा पर पीएफओ बंद होने की श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया है और जिन्होंने पोस्ट इस्केमिक, कार्डियोम्बोलिक या क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का अनुभव किया है। वर्तमान पेपर और वीडियो पीएफओ बंद करने की प्रक्रिया को चरण-दर-चरण तरीके से दिखाते हैं।
Introduction
फोरमेन ओवल भ्रूण संबंधी हृदय विकास से एक अवशेष है जो आमतौर पर जन्मके कुछ वर्षों के भीतर बंद हो जाता है। इससे पहले, 965सामान्य दिल 2 के ऑटोप्सी अध्ययन में 27.3% मामलों में और ट्रांससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) अध्ययन 3 में 581 विषयों में से 25.6% में एक पेटेंट फोरमेन ओवल (पीएफओ) पाया गया था। लिंग या जाति / जातीयता 2,3,4 के संबंध में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं, और ऑटोप्सी डेटा से पता चलता है कि वयस्कों में पीएफओ व्यास 1 मिमी से 19 मिमी (औसत: 4.9 मिमी) तक भिन्न होता है और 5 साल की उम्र के साथ बढ़ता है।
सभी इस्केमिक स्ट्रोक के मामलों के 25% तक, कारण को स्पष्ट कारकों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है जैसे कि बड़े वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, छोटी धमनी रोग, या व्यापक संवहनी, सीरोलॉजिकल और कार्डियक मूल्यांकन के बावजूद कार्डियक एम्बोलिज्म, इसलिए पदनाम “क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक” 6,7। धमनी परिसंचरण में पीएफओ के माध्यम से शिरापरक थ्रोम्बस माइग्रेशन, कई अध्ययनों में स्ट्रोक के संभावित कारण के रूप में दिखाया गया है और पारगमन 8,9 में थ्रोम्बस की इमेजिंग द्वारा भी। पीएफओ का निदान ट्रांसथोरेसिक कंट्रास्ट इकोकार्डियोग्राफी के साथ किया जा सकता है जब दाहिने आलिंद को भरने के बाद या वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी समाप्त होने के बाद तीन दिल की धड़कन चक्रों के भीतर दिल के बाएं आलिंद में एक कंट्रास्ट दिखाई देता है। यहां, शंट को बाएं आलिंद में दिखाई देने वाले बुलबुले की संख्या का उपयोग करके वर्गीकृत किया जा सकता है: ग्रेड 1 (5 से कम बुलबुले), ग्रेड 2 (6-25 बुलबुले), ग्रेड 3 (25 या अधिक बुलबुले), और ग्रेड 4 (पूरे हृदय कक्ष में बुलबुले का दृश्य)10। इसके अलावा, विशिष्ट पीएफओ आकृति विज्ञान का मूल्यांकन करने के लिए ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) आवश्यक है (चित्रा 1 देखें)। कुछ निष्कर्ष थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं की उच्च दर से जुड़े हैं। इन उच्च जोखिम वाले पीएफओ में एक बड़ा आकार हो सकता है, एक एट्रियल एन्यूरिज्म की उपस्थिति (एट्रियल सेप्टम के विमान से दाएं या बाएं आलिंद में 10 मिमी से अधिक के सेप्टल ऊतक के भ्रमण के रूप में परिभाषित), एक बड़ा यूस्टेशियन वाल्व, सहज बाएं से दाएं शंट, और वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी11 के दौरान सेप्टम की अतिगतिशीलता। कई स्कोर, जैसे कि आरओपीई स्कोर12, इस संभावना को निर्धारित करने के लिए स्थापित किए गए हैं कि खोजा गया पीएफओ रोगजनक है। अंत में, पीएफओ बंद करने की प्रक्रिया 16 वर्ष से 60 वर्ष की आयु में16 वर्ष से 60 वर्ष की आयु में क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए वर्तमान दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित है। इस प्रक्रिया का एक और संकेत दवा प्रतिरोधी माइग्रेन है।
ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी को पीएफओ के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है और इसका उपयोग पीएफओ बंद करने की प्रक्रियात्मक योजना के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया को फ्लोरोस्कोपी, टीईई मार्गदर्शन और शारीरिक निगरानी का उपयोग करके एक मानक कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला में न्यूनतम इनवेसिव फैशन में पर्क्यूटेनियस रूप से किया जाता है। इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राफी (आईसीई) कोअनुभवी ऑपरेटरों द्वारा टीईई के विकल्प के रूप में माना जा सकता है।
हम टीईई और फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत पीएफओ-क्लोजर प्रक्रिया का वर्णन नितिनोल (निकल टाइटेनियम) तार जाल (यानी, पीएफओ ऑक्लुडर) 15 से बने डबल-डिस्क डिवाइस का उपयोग करके करते हैं, जैसा कि चित्र 2 में दर्शाया गया है।
Protocol
Representative Results
Discussion
इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में अन्य प्रक्रियाओं की तुलना में पीएफओ का इंटरवेंशनल क्लोजर अपेक्षाकृत सरल है। जटिलताओं के बिना इसे करना महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगी ज्यादातर युवा होते हैं और तीव्र मायोका?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं।
Materials
| 50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | Flush syringe |
| Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | exchange wire |
| Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | sizing |
| catheter set- Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | cover set |
| Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | various sizes available |
| Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | delivery sheath |
| Multi purpose catheter 5 F – Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | atrial septal passage |
| Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | arterial blood pressure measurement |
| Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | Device Loading |
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