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लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके नवजात गहन देखभाल इकाई में हेमोडायनामिक परिशुद्धता

Published: January 27, 2023 doi: 10.3791/64257
Automatic Translation
*1, *1,2, 2, 2
1Department of Pediatrics, Division of Neonatal-Perinatal Medicine, University of Oklahoma Health Sciences Center, 2University of Iowa Department of Pediatrics, Division of Neonatology, University of Iowa
* These authors contributed equally

Summary

यहाँ प्रस्तुत नवजात गहन देखभाल इकाई में प्रशिक्षित neonatologists द्वारा व्यापक नवजात इकोकार्डियोग्राफी प्रदर्शन करने के लिए एक प्रोटोकॉल है. प्रशिक्षित व्यक्ति एक परामर्शी भूमिका में हृदय समारोह, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स के अनुदैर्ध्य आकलन प्रदान करते हैं। पांडुलिपि पूरी तरह से प्रशिक्षित नवजात हेमोडायनामिक्स विशेषज्ञ बनने की आवश्यकताओं का भी वर्णन करती है।

Abstract

लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफी (TnECHO) बीमार नवजात शिशुओं में विकासात्मक हेमोडायनामिक्स पर सटीक, विश्वसनीय और वास्तविक समय की जानकारी प्राप्त करने के लिए व्यापक इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन और शारीरिक डेटा के उपयोग को संदर्भित करता है। व्यापक मूल्यांकन एक बहुस्तरीय दृष्टिकोण पर आधारित है जो व्यक्तिगत माप की विश्वसनीयता के मुद्दों पर काबू पाता है, हृदय संबंधी समझौता की पहले की मान्यता की अनुमति देता है और बढ़ाया नैदानिक परिशुद्धता और समय पर प्रबंधन को बढ़ावा देता है। TnECHO- संचालित अनुसंधान ने बीमारी के तंत्र की एक बढ़ी हुई समझ और जोखिम वाली आबादी की पहचान करने के लिए भविष्य कहनेवाला मॉडल के विकास को जन्म दिया है। इस जानकारी का उपयोग तब नैदानिक प्रभाव तैयार करने और हृदय चिकित्सा के चयन के लिए व्यक्तिगत मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए किया जा सकता है। TnECHO विशेषज्ञ सलाहकार मॉडल पर आधारित है जिसमें एक नियोनेटोलॉजिस्ट, नवजात हेमोडायनामिक्स में उन्नत प्रशिक्षण के साथ, व्यापक और मानकीकृत TnECHO आकलन करता है। पॉइंट ऑफ़ केयर अल्ट्रासोनोग्राफी (POCUS) से अंतर, जो सीमित और संक्षिप्त एकमुश्त आकलन प्रदान करता है, महत्वपूर्ण है। नवजात हेमोडायनामिक्स प्रशिक्षण एक 1 साल का संरचित कार्यक्रम है जिसे हृदय निर्णय लेने का समर्थन करने के लिए छवि अधिग्रहण, माप विश्लेषण और हेमोडायनामिक ज्ञान (शरीर विज्ञान, फार्माकोथेरेपी) को अनुकूलित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हेमोडायनामिक विशेषज्ञता वाले नियोनेटोलॉजिस्ट को सामान्य शरीर रचना विज्ञान से विचलन को पहचानने और संभावित संरचनात्मक असामान्यताओं के मामलों को उचित रूप से संदर्भित करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। हम नवजात हेमोडायनामिक्स प्रशिक्षण, मानकीकृत TnECHO इमेजिंग प्रोटोकॉल की एक रूपरेखा प्रदान करते हैं, और एक हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस में प्रतिनिधि गूंज निष्कर्षों का एक उदाहरण प्रदान करते हैं।

Introduction

लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफी (TnECHO) इकोकार्डियोग्राफी के बेडसाइड उपयोग को संदर्भित करता है ताकि अनुदैर्ध्य रूप से मायोकार्डियल फ़ंक्शन, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह, और इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक शंट का आकलन किया जा सके1. जब TnECHO नैदानिक निष्कर्षों के साथ एकीकृत होता है, तो यह निदान में महत्वपूर्ण जानकारी, चिकित्सीय हस्तक्षेपों का मार्गदर्शन और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की गतिशील निगरानी प्रदान कर सकताहै। TnECHO अक्सर हेमोडायनामिक्स जानकारी प्राप्त करने के लक्ष्य के साथ एक विशिष्ट नैदानिक प्रश्न के जवाब में प्रशिक्षित नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है जो रोगियों की नैदानिक स्थिति में शारीरिक अंतर्दृष्टि को पूरक और प्रदान कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सटीक हृदय देखभाल3. पिछले 10-15 वर्षों में, TnECHO सेवाओं को ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड, यूरोप और उत्तरी अमेरिका में कई तृतीयक नवजात गहन देखभाल इकाइयों (एनआईसीयू) में शामिल किया गया है, विशेष रूप से जटिल उच्च-तीक्ष्णता मामलों 4,5,6,7,8के प्रबंधन में। आज तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में आठ केंद्र हैं जिनमें प्रशिक्षित चिकित्सक TnECHO सेवाएं प्रदान करते हैं और नवजात हेमोडायनामिक्स अनुसंधान में शामिल केंद्रों की बढ़ती संख्या है। इसके अलावा, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी (एएसई) में नवजात हेमोडायनामिक्स और टीएनईसीएचओ विशेष रुचि समूह (एसआईजी) की स्थापना बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी के साथ अकादमिक सहयोग को मजबूत करती है और क्षेत्र में आगे के विकास के लिए एक मजबूत राजनीतिक मंच बनातीहै 9.

नवजात हेमोडायनामिक्स प्रशिक्षण यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले व्यक्ति उच्च-स्तरीय इमेजिंग प्राप्त कर सकते हैं और व्यापक हृदय निर्णय लेने की सुविधा प्रदान कर सकते हैं। 2011 में, TnECHO के लिए प्रशिक्षण सिफारिशें, यूरोपीय और उत्तरी अमेरिकी पेशेवर संगठनों द्वारा समर्थित,3 प्रकाशित किए गए थे। वर्तमान में, 50 से अधिक उत्तरी अमेरिकी नियोनेटोलॉजिस्ट ने TnECHO में औपचारिक प्रशिक्षण पूरा कर लिया है; ध्यान दें, 50% से अधिक हेमोडायनामिक चिकित्सकों को क्षेत्र में उभरते अकादमिक नेता माना जाता है, जो औपचारिक प्रशिक्षण का एक अप्रत्याशित लेकिन बहुत आवश्यक लाभ है। चित्रा 1 हेमोडायनामिक्स प्रशिक्षण और मान्यता को सारांशित करता है।

TnECHO सेवा के आवश्यक तत्वों में एक समर्पित इकोकार्डियोग्राफी मशीन तक पहुंच शामिल है। यह छवि अधिग्रहण के लिए तत्काल उपलब्धता सुनिश्चित करता है और अनुदैर्ध्य अनुवर्ती (चित्रा 2 और चित्रा 3) की अनुमति देता है। डेटाबेस/छवि संग्रह में इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगशालाओं के प्रत्यायन के लिए इंटरसोसिएटल कमीशन की सिफारिशों के अनुसार वीडियो गिरावट, मानकीकृत रिपोर्ट और दीर्घकालिक भंडारण के बिना तत्काल प्लेबैक प्रदान करने की क्षमता शामिल होनीचाहिए। एक मानक TnECHO में प्रमुख माप शामिल हैं जो नवजात अवधि के दौरान जटिल हृदय शरीर विज्ञान के व्यापक आकलन की अनुमति देते हैं। इसमें बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) फ़ंक्शन, राइट वेंट्रिकुलर (आरवी) फ़ंक्शन, इंट्राकार्डिक शंट (एट्रियल-लेवल शंट और डक्टल-लेवल शंट), पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) के हेमोडायनामिक प्रभाव, दाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक दबाव (आरवीएसपी) / फुफ्फुसीय धमनी (पीए) दबाव, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह, पेरिकार्डियल तरल पदार्थ, थ्रोम्बस और केंद्रीय रेखा की स्थिति की उपस्थिति शामिल है। तालिका 1 इन मापों के लिए कुछ डेटा प्राप्त करने के लिए उपयोग किए जाने वाले आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले इकोकार्डियोग्राफिक शब्दों को दिखाती है। मूल्यांकन दोनों लक्षण- और रोग-आधारित संकेतों के लिए किया जा सकता है। पूरक फ़ाइल 1 और तालिका 2 पहले 7 प्रसवोत्तर दिनों में नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित माप, व्याख्या और संदर्भ श्रेणियों के साथ व्यापक नवजात इकोकार्डियोग्राफी आकलन की रूपरेखा तैयार करते हैं।

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन एक प्रमुख घटक है क्योंकि यह गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में हेमोडायनामिक अस्थिरता के एटियलजि और प्रबंधन के परिसीमन में सहायता करता है। मात्रात्मक मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है क्योंकि गुणात्मक मूल्यांकन अंतर-पर्यवेक्षक और अंतर-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता11 के लिए प्रवण है। इस तरह के सिम्पसन बाइप्लेन या क्षेत्र लंबाई विधि के रूप में एक बहु विमान विधि का उपयोग कर इजेक्शन अंश की गणना क्षेत्रीय दीवार गति असामान्यताओं याद आती है औरसेप्टल चपटा 12 की उपस्थिति में गलत है जो एम मोड अनुमानों, से बेहतर है. एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन नवजात हेमोडायनामिक्स में एक उभरती हुई अवधारणा है। हालांकि, डेटा सीमितरहता है 13.

नवजात जीवन में आरवी फ़ंक्शन का आकलन महत्वपूर्ण है क्योंकि आरवी संक्रमणकालीन परिसंचरण में प्रमुख वेंट्रिकल है, और कई नवजात रोग सही हृदय विकृति से जुड़े हैं। एक समान कारण के लिए, एलवी सिस्टोलिक समारोह के मूल्यांकन में, व्यक्तिपरक मूल्यांकन14 से बचा जाना चाहिए. हालांकि, आरवी के असामान्य आकार, अत्यधिक ट्रैब्युलेटेड सतह और एलवी के चारों ओर लिपटे स्थिति के कारण, आरवी फ़ंक्शन का माप अधिक कठिन है। इस के बावजूद, कई विश्वसनीय मात्रात्मक मापदंडों का अध्ययन किया गया है, और मानक डेटा15,16 प्रकाशित किया गया है. भिन्नात्मक क्षेत्र परिवर्तन (एफएसी) और ट्राइकसपिड कुंडलाकार विमान सिस्टोलिक भ्रमण (टीएपीएसई)17 का उपयोग किए जाने वाले अनुशंसित मात्रात्मक मापों में से दो हैं।

इंट्राकार्डिक शंट (आलिंद और डक्टल स्तर) व्यापक नवजात इकोकार्डियोग्राफी मूल्यांकन का एक और महत्वपूर्ण पहलू है। ज्यादातर स्थितियों में, बाएं आलिंद दबाव दाएं आलिंद (आरए) दबाव की तुलना में अधिक होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाएं से दाएं शंट होता है। हालांकि, नवजात अवधि में, एक द्विदिश शंट अभी भी सामान्य हो सकता है। ऊंचा दाएं तरफा भरने के दबाव, विशेष रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) के सहयोग से, जब आलिंद स्तर पर दाएं से बाएं शंटिंग होता है, तो विचार किया जाना चाहिए, लेकिन इसका उपयोग अलगाव में नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि वेंट्रिकुलर अनुपालन / दबाव में भिन्नता हृदय चक्र के दौरान विभिन्न बिंदुओं पर आलिंद दबाव को भी प्रभावित कर सकती है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) के मूल्यांकन में डक्टल शंट दिशा का निर्धारण और डक्टल प्रेशर ग्रेडिएंट का माप शामिल होना चाहिए, जिसका उपयोग उपचार निर्णयों में सहायता के लिए किया जाता है। एक कट्टर पक्षीय मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है, खासकर जब वहाँ शल्य चिकित्सा पीडीए बंधाव के विचार है. पीडीए शंट दिशा महाधमनी और पीए दबावों के बीच अंतर के साथ-साथ फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के सापेक्ष प्रतिरोध को दर्शाती है। हेमोडायनामिक महत्व को स्थगित करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक कारक अवरोही वक्ष या उदर महाधमनी18 में होलोडियास्टोलिक प्रतिगामी प्रवाह की उपस्थिति है। हेमोडायनामिक महत्व आगे व्यापक माप19 द्वारा मात्रा अधिभार की डिग्री यों द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है. स्कोरिंग सिस्टम जो दिल पर वॉल्यूम लोडिंग के सरोगेट परिणामों का आकलन करते हैं और पीडीए शंट से जुड़े प्रणालीगत हाइपोपरफ्यूजन, जैसे कि आयोवा पीडीए स्कोर, प्रकाशित किए गए हैं (तालिका 3)19,20,21 आयोवा पीडीए शंट के हेमोडायनामिक महत्व को निर्धारित करने में निष्पक्षता बढ़ाने के लिए आयोवा विश्वविद्यालय में आयोवा पीडीए स्कोर को चिकित्सकीय रूप से अपनाया गया है। 6 से अधिक का स्कोर एक हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (एचएसपीडीए)19का सूचक है।

फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स के मूल्यांकन में, आरवीएसपी के पूर्ण मूल्य का अनुमान ट्राइकसपिड रेगर्जिटेंट (टीआर) ढाल के माप से लगाया जाता है। निरंतर तरंग डॉपलर का उपयोग ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से अधिकतम ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन वेग को मापने के लिए किया जाता है, जिसे ट्राइकसपिड रेगर्जिटेंट पीक वेग कहा जाता है। 5 mmHg का अनुमानित आरए दबाव आमतौर पर गणना के लिए उपयोग किया जाता है। RVSp की गणना तब सरलीकृत बर्नौली समीकरण22 का उपयोग करके की जाती है:

RVSp = 4 × (ट्राइकसपिड रेगर्जिटेंट पीक वेग [m/s])2 + RA दबाव

कभी कभी एक विकल्प, एक पीडीए भर में डॉपलर-व्युत्पन्न दबाव ढाल, पीए (फुफ्फुसीय धमनी) दबाव23 की गणना के लिए प्रयोग किया जाता है. हालांकि, एक टीआर जेट केवल क्रोनिक पीएच 24,25,26 वाले लगभग 50% रोगियों में मौजूद है। इन स्थितियों में, अंत-सिस्टोलिक विलक्षणता सूचकांक (एसईआई) जैसे माप, जो एलवी परिपत्रता का एक उपाय है, निलय के बीच सापेक्ष दबाव का संकेत दे सकता है। इस माप को प्रणालीगत उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सावधानी के साथ व्याख्या की जानी चाहिए क्योंकि ऊंचा एलवी अंत-डायस्टोलिक दबाव के कारण हल्के रोग का पता नहीं चल सकता है। चित्रा 4 फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए एक एल्गोरिथ्म और व्यापक नवजात इकोकार्डियोग्राफी मूल्यांकन दिशानिर्देशों का एक उदाहरण देता है।

एलवी स्ट्रोक वॉल्यूम के आकलन के लिए, महाधमनी वाल्व के स्तर पर एक एपिकल पांच-कक्ष दृश्य में एक पल्स डॉपलर ट्रेसिंग को समय-वेग अभिन्न (टीवीआई) प्राप्त करने के लिए मापा जाता है। यह पैरास्टर्नल लंबी-अक्ष दृश्य में महाधमनी एनुलस व्यास के माप के साथ संयुक्त है। LV आउटपुट27 का अनुमान लगाने के लिए निम्न सूत्र के साथ एक गणना का उपयोग किया जाता है:

LV आउटपुट (mL/min/kg) = (TVI [cm] × π x [D/2]2 [cm2] × हृदय गति)/वजन।

हालांकि, पीडीए की उपस्थिति में, एलवी आउटपुट माप पीडीए स्तर3 पर शंटिंग के लिए प्रणालीगत रक्त प्रवाह माध्यमिक का प्रतिबिंबित नहीं होता है। सीलिएक धमनी, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी, और मध्य मस्तिष्क धमनी के डॉपलर पूछताछ द्वारा परिधीय अंगों के लिए डायस्टोलिक प्रवाह एक पीडीए द्वारा एक प्रणालीगत चोरी का संकेत दे सकता है, लेकिन वैकल्पिक रूप से, अंग प्रतिरोध को प्रतिबिंबित कर सकता है, कम या अनुपस्थित डायस्टोलिक प्रवाह के साथ उच्च प्रतिरोध की स्थापना में देखा जाता है।

TnECHO का उपयोग इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस, पेरिकार्डियल तरल पदार्थ, और इसके हेमोडायनामिक महत्व की उपस्थिति का पता लगाने में सहायता करने के लिए भी किया जा सकता है, पेरिकार्डियोसेंटेसिस का मार्गदर्शन करने के साथ-साथ परिधीय धमनी रेखाओं के प्लेसमेंट में सहायता करने के लिए, परिधीय रूप से केंद्रीय कैथेटर, और गर्भनाल शिरापरक कैथेटर28. यहां, TnECHO और हेमोडायनामिक्स जानकारी प्राप्त करने के लिए व्यापक दृष्टिकोण दिखाने के लिए, हम इमेजिंग प्रोटोकॉल और TnECHO सेवा (चित्र 3) के तत्वों का वर्णन करते हैं।

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Protocol

इस प्रोटोकॉल संस्था के मानव अनुसंधान नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था, और लिखित सहमति प्रक्रिया से पहले रोगी से प्राप्त किया गया था.

1. तैयारी

  1. छवि अधिग्रहण के लिए, अल्ट्रासाउंड सिस्टम का उपयोग करें जिसमें दो-आयामी (2 डी), एम-मोड और पूर्ण डॉपलर क्षमताओं के साथ-साथ एक साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक ट्रेसिंग डिस्प्ले क्षमता शामिल है।
  2. सुनिश्चित करें कि बहु-आवृत्ति जांच, 5-6 मेगाहर्ट्ज (शिशुओं के लिए >2 किलो) और 8-12 मेगाहर्ट्ज (शिशुओं के लिए <2 किलो), शिशुओं के उपयुक्त आकार में उपयोग के लिए उपलब्ध हैं। आमतौर पर इस्तेमाल किया इकोकार्डियोग्राफिक शब्द पूरक फ़ाइल 1 के साथ तालिका 1 में वर्णित हैं, जांच प्लेसमेंट के उदाहरणों और इसी प्रतिनिधि इकोकार्डियोग्राफिक विचारों को दर्शाते हैं।
    नोट: पहले इकोकार्डियोग्राफी अध्ययन इकोकार्डियोग्राफी (एएसई) दिशा निर्देशों11 के अनुसार एक खंडीय दृष्टिकोण का उपयोग कर हृदय शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान के एक पूर्ण morphologic और hemodynamic मूल्यांकन शामिल है.

2. इकोकार्डियोग्राफी मूल्यांकन के लिए रोगी की तैयारी

  1. रोगियों को संक्रमण की रोकथाम के लिए संस्थान के विशिष्ट संक्रमण नियंत्रण एहतियात दिशानिर्देशों का पालन करें।
  2. अन-स्वैडल और बच्चे की छाती और ऊपरी पेट क्षेत्र को उजागर करें, ध्यान से किसी भी लीड को स्थानांतरित करें जो रास्ते में हो सकता है और त्वचा की अखंडता पर विशेष ध्यान दें।
  3. इनक्यूबेटर के न्यूनतम उद्घाटन द्वारा रोगी के शरीर के तापमान और तटस्थ थर्मल वातावरण को बनाए रखें।
  4. स्कैन के दौरान निरंतर कार्डियोरेस्पिरेटरी निगरानी सुनिश्चित करें।

3. जांच और छवि अधिग्रहण

  1. इकोकार्डियोग्राफी मशीन में प्लग करें, ईकेजी कॉर्ड संलग्न करें और मशीन को बूट करने के लिए इंतजार करते हुए अल्ट्रासाउंड जेल को 102 डिग्री फ़ारेनहाइट तक गर्म करें।
  2. एक रोगी पहचानकर्ता सुनिश्चित करें जैसे कि इमेजिंग उपयुक्त रोगी चार्ट से जुड़ा हुआ है।
  3. रोगी के आकार के लिए उपयुक्त जांच चुनें (एक रोगी के लिए 6S-D कार्डियक सेक्टर अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर ≥2 किग्रा; एक रोगी के लिए 12S-D कार्डियक सेक्टर अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर <2 किग्रा)।
    नोट: यह प्रोटोकॉल 12S-D ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके एक मामले का वर्णन करता है।
  4. छवियों की गहराई और चमक समायोजित करें।
  5. छवियों को सहेजने के लिए नीचे उल्लिखित प्रत्येक चरण के बाद छवि स्टोर पर क्लिक करें।
    नोट: कम से कम 3 हृदय चक्र प्राप्त किए जाने चाहिए।

4. छवि अधिग्रहण

  1. शिखर विचार
    1. शिखर चार कक्ष दृश्य के साथ शुरू करो. बाएं कंधे की ओर स्थिति मार्कर (पायदान) कोण के साथ शीर्ष पर जांच रखें ( पूरक फ़ाइल 1 देखें)। पहली छवि शुरू करने के लिए 2D पर क्लिक करें। स्क्रीन के निचले भाग में दिल के शीर्ष को उन्मुख करने के लिए इंटरैक्टिव टच स्क्रीन पर ऊपर / नीचे बटन पर क्लिक करें।
      नोट: पुरानी फेफड़ों की बीमारी विकसित करने वाले शिशुओं में, यह दृश्य कभी-कभी अधिक पार्श्व रूप से प्राप्त होता है और, कुछ अवसरों पर, अधिक औसत दर्जे का। चौड़ाई रीसेट बटन दक्षिणावर्त मोड़ द्वारा द्विपक्षीय वेंट्रिकुलर दीवारों का पूरा दृश्य की अनुमति देने के लिए क्षेत्र की चौड़ाई चौड़ा करने की आवश्यकता हो सकती है.
    2. अधिग्रहित छवि दिल के चार कक्षों को दिखाती है। एक बार इष्टतम दृश्य प्राप्त हो जाने के बाद, छवि गुणवत्ता को अनुकूलित करने के लिए लाभ, गहराई और ग्रेस्केल को समायोजित करें। एट्रिया और वेंट्रिकल्स के दृश्य को पूरा करने के लिए 3.5 सेमी की गहराई तक पहुंचने के लिए कंसोल पर गहराई घुंडी को घुमाकर गहराई को समायोजित करें। 2D छवि को सहेजने के लिए छवि संग्रह पर क्लिक करें।
    3. कंसोल पर रंग क्लिक करें. ट्रैकबॉल का उपयोग करके ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर रंग बॉक्स रखें। वेग रीसेट को 70-80 सेमी/सेकेंड के रंग पैमाने पर समायोजित करें।
      नोट: सिस्टोल के दौरान ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से नीला regurgitant जेट tricuspid regurgitation का सबूत है।
    4. कर्सर क्लिक करें, और उसके बाद tricuspid वाल्व पर नमूना गेट जगह ट्रैकबॉल का उपयोग करें. ट्राइकसपिड regurgitant शिखर वेग प्राप्त करने के लिए सीडब्ल्यू बटन पर क्लिक करें। छवि संग्रह > फ़्रीज़ करें पर क्लिक करें.
    5. स्क्रीन रीसेट करने के लिए 2D पर क्लिक करें। रंग डॉपलर को सक्रिय करने के लिए रंग > एक साथ बटन पर क्लिक करें। फुफ्फुसीय नसों पर रंग बॉक्स जगह करने के लिए trackball का प्रयोग करें.
    6. वेग को समायोजित करें और रंग डॉपलर को 50-60 सेमी/सेकेंड तक कम करें। कर्सर पर क्लिक करें, फुफ्फुसीय शिरा पर नमूना गेट जगह है और स्पंदित लहर प्राप्त करने के लिए पीडब्लू क्लिक करें. सहेजने के लिए, छवि संग्रह > फ़्रीज़ करें क्लिक करें.
      नोट: डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा दर्ज एक फुफ्फुसीय शिरापरक प्रवाह वेग ट्रेस अक्सर तीन घटकों में वर्णित किया जाता है, जो सिस्टोलिक घटक (एस) होते हैं, इसके बाद डायस्टोलिक घटक (डी) होता है, और कुछ मामलों में आलिंद संकुचन (ए) के दौरान प्रवाह उत्क्रमण हो सकता है।
    7. छवि को रीसेट करने के लिए 2D पर क्लिक करें। कर्सर पर क्लिक करें और खुले माइट्रल वाल्व की युक्तियों पर नमूना गेट रखें। माइट्रल वाल्व E/A प्राप्त करने के लिए PW क्लिक करें. छवि संग्रह > फ़्रीज़ क्लिक करें.
    8. स्क्रीन को रीसेट करने के लिए 2D पर क्लिक करें और फिर रंग डॉपलर को सक्रिय करने के लिए एक साथ रंग > पर क्लिक करें। माइट्रल वाल्व के ठीक ऊपर शीर्ष पर कवर करने के लिए रंग बॉक्स बढ़ाएं। चरण 4.1.3 के रूप में सेटिंग्स करें। इमेज स्टोर पर क्लिक करें.
    9. बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ को खोलने और कल्पना करने के लिए जांच को दक्षिणावर्त घुमाएं। कर्सर क्लिक करें और माइट्रल इनफ्लो और बहिर्वाह जंक्शन पर नमूना गेट रखें, और उसके बाद स्पंदित तरंग प्राप्त करने के लिए PW क्लिक करें। छवि को बचाने > लिए छवि संग्रह को फ्रीज करें पर क्लिक करें।
    10. एक खुले बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ (एलवीओटी) के साथ छवि को रीसेट करने के लिए 2 डी पर क्लिक करें। महाधमनी वाल्व पर नमूना गेट रखें और छवि कैप्चर के लिए चरण 4.1.9 दोहराएं।
      नोट: आइसोवॉल्यूमेट्रिक विश्राम समय (आईवीआरटी) का माप करते समय, स्वीप गति (25-50 मिमी/सेकंड) को कम करना इष्टतम होता है जैसे कि सिस्टोल के अंत और डायस्टोल की शुरुआत के बीच का अंतराल देखा जाता है।
    11. एलवीओटी पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, सेक्टर चौड़ाई को संकीर्ण करने के लिए चौड़ाई बटन को चालू करें, काज बिंदुओं के स्तर पर महाधमनी वाल्व पर नमूना गेट रखें, और चरण 4.1.9 दोहराएं।
      नोट: एलवीओटी को बेहतर ढंग से संरेखित करने के लिए दक्षिणावर्त घुमाना और/या बाएं कूल्हे की ओर बढ़ना आवश्यक हो सकता है; बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट के सटीक माप के लिए यह आवश्यक है कि आरोपण की रेखा एलवीओटी के समानांतर हो। लिफाफे का पता लगाना वेग समय अभिन्न (वीटीआई) की गणना के लिए आवश्यक है।
  2. शिखर चार-कक्ष दृश्य से ऊतक डॉपलर इमेजिंग
    1. छवि को रीसेट करने के लिए 2D पर क्लिक करें। 2D छवि को सहेजने के लिए छवि संग्रह पर क्लिक करें।
    2. ऊतक डॉपलर इमेजिंग को सक्रिय करने के लिए कंसोल पर टीवीआई बटन पर क्लिक करें। छवि को आधार पर सहेजने के लिए छवि संग्रह पर क्लिक करें।
    3. सेप्टम से पूछताछ करने के लिए सेक्टर की चौड़ाई को कम करने के लिए चौड़ाई बटन को >200 फ्रेम/एस (एफपीएस) की लक्ष्य फ्रेम दर के साथ घुमाएं। सेप्टम की दीवार में माइट्रल वाल्व एनुलस के नीचे नमूना गेट रखें और चरण 4.1.9 दोहराएं।
      नोट: यह सिस्टोल में सकारात्मक वेग और डायस्टोल में नकारात्मक वेग के साथ वाल्व एनुलस से एक ऊतक वेग वक्र प्रदान करता है। सिस्टोल में शिखर वेग S' है, प्रारंभिक डायस्टोल E' है, और अलिंद संकुचन के दौरान देर से डायस्टोल A' है। सभी ऊतक डॉपलर इमेजिंग (टीडीआई) मायोकार्डियल वेगों के लिए, वेंट्रिकुलर दीवार के साथ कर्सर को संरेखित करना सुनिश्चित करें जैसे कि मापा गया वेग वेंट्रिकुलर एपेक्स से वेंट्रिकल्स के आधार तक आंदोलन है।
    4. इंटरैक्टिव टच स्क्रीन पर 2D पर क्लिक करें, बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार पर ध्यान केंद्रित करने और फ्रेम दर को >200 एफपीएस पर बनाए रखने के लिए सेक्टर को स्थानांतरित करने के लिए झुकाव पर क्लिक करें। दीवार में माइट्रल वाल्व एनुलस के ठीक नीचे नमूना गेट रखें और चरण 4.1.9 दोहराएं।
    5. आरवी की पार्श्व दीवार पर ध्यान केंद्रित करने के लिए सेक्टर को स्थानांतरित करें। इंटरैक्टिव टच स्क्रीन पर 2 डी पर क्लिक करें। झुकाव पर क्लिक करें, आरवी की पार्श्व दीवार में नमूना गेट जगह है और 4.1.9 कदम दोहराएँ.
    6. ऊतक डॉपलर मोड में अभी भी रहते हुए, कर्सर पर क्लिक करें और ट्राइकसपिड वाल्व एनुलस पर आरोपण की रेखा को रखने के लिए ट्रैकबॉल का उपयोग करें, ट्राइकसपिड वाल्व के मुक्त दीवार काज बिंदु के लंबवत। ट्राइकसपिड कुंडलाकार विमान सिस्टोलिक भ्रमण (टीएपीएसई) के लिए कंसोल पर एम-मोड बटन पर क्लिक करें और चरण 4.1.9 दोहराएं। इसे TDI मानचित्र के साथ या उसके बिना मापा जाता है।
    7. छवि को रीसेट करने के लिए कंसोल पर 2D क्लिक करें। जांच के वामावर्त रोटेशन (लगभग 1 बजे) द्वारा शिखर दो-कक्ष दृश्य में संक्रमण करें और 2 डी छवियों के लिए छवि स्टोर पर क्लिक करें। TDI इमेज प्राप्त करने के लिए TVI > इमेज स्टोर पर क्लिक करें।
    8. शिखर तीन-कक्ष LV दृश्य के लिए, जांच को वामावर्त (लगभग 11 बजे) घुमाएं और छवि संग्रह पर क्लिक करें। छवि संग्रह > टीवीआई बटन पर क्लिक करें। 4.1.9 कदम दोहराएँ.
    9. चौड़ाई बटन मुड़ें, पूर्वकाल दीवार के लिए क्षेत्र संकीर्ण और 4.1.9 कदम दोहराएँ.
  3. शिखर तीन-कक्ष आरवी दृश्य
    नोट: शिखर तीन-कक्ष आरवी दृश्य बाएं कुल्हाड़ी की ओर इशारा करते हुए पायदान के साथ चौथे इंटरकोस्टल अंतरिक्ष में बाएं स्टर्नल सीमा पर जांच रखकर प्राप्त किया जाता है। आरवी इनलेट और बहिर्वाह ट्रैक्ट दिखाने के लिए छवि को समायोजित करने के लिए स्टर्नल सीमा के साथ आंदोलन आवश्यक हो सकता है।
    1. छवि को रीसेट करने के लिए 2D बटन पर क्लिक करें, RV पार्श्व दीवार के पूर्ण दृश्य के लिए चौड़ाई बटन को चालू करें, छवि को सहेजने के लिए छवि संग्रह पर क्लिक करें, रंग पर क्लिक करें। ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर रंग बॉक्स रखने के लिए ट्रैकबॉल का उपयोग करें। ट्राइकसपिड वाल्व पर नमूना गेट रखें जहां नीला जेट मनाया जाता है और चरण 4.1.4 दोहराएं।
    2. फुफ्फुसीय धमनी पर रंग बॉक्स को स्थानांतरित करने के लिए ट्रैकबॉल का उपयोग करें। कर्सर पर क्लिक करें और फुफ्फुसीय वाल्व पर नमूना गेट जगह है. सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह के स्पंदित और निरंतर तरंग डॉपलर प्राप्त करने के लिए पीडब्लू और सीडब्ल्यू पर क्लिक करें। छवि संग्रह > फ़्रीज़ करें पर क्लिक करें.
  4. Parasternal लंबी-धुरी दृश्य
    नोट: एक इष्टतम पैरास्टर्नल लंबी-अक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए, जांच को सीधे तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस पर सीधे उरोस्थि के बाईं ओर रखें, जिसमें दाएं कंधे की ओर इशारा करते हुए पायदान हो। सुनिश्चित करें कि बाएं वेंट्रिकल, माइट्रल वाल्व, महाधमनी वाल्व और दाएं वेंट्रिकल की पूरी लंबाई प्राप्त करने के लिए जांच को वामावर्त या दक्षिणावर्त घुमाया जाता है।
    1. स्क्रीन के शीर्ष पर सही वेंट्रिकल को उन्मुख करने के लिए इंटरैक्टिव नियंत्रण पर 2D और ऊपर/नीचे टैब पर क्लिक करें। छवि संग्रह > कर्सर पर क्लिक करें. माइट्रल वाल्व पत्रक की युक्तियों पर बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से आरोपण की रेखा रखें, यह सुनिश्चित करते हुए कि रेखा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के लंबवत है और बाएं वेंट्रिकल को पूर्वाभास नहीं किया गया है। एम-मोड पर क्लिक करें > छवि संग्रह > फ्रीज करें।
      नोट: एम-मोड ट्रेसिंग माइट्रल वाल्व के द्विध्रुवीय उद्घाटन और समापन के साथ-साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, बाएं वेंट्रिकुलर गुहा और सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में दाएं और बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवारों के आयामों को दर्शाता है। इस छवि का उपयोग इजेक्शन अंश और भिन्नात्मक छोटा29 की गणना करने के लिए किया जाता है।
    2. छवि को रीसेट करने के लिए 2D पर क्लिक करें। चौड़ाई बटन को चालू करें और महाधमनी वाल्व पर ध्यान केंद्रित करें। गहराई (2.5-3 सेमी) को समायोजित करने के लिए गहराई घुंडी को चालू करें या कंसोल पर ज़ूम बटन घुमाएं view महाधमनी एनुलस। सुनिश्चित करें कि दोनों पत्रक इस तरह कल्पना कर रहे हैं कि व्यास औसत दर्जे का है.
    3. कर्सर पर क्लिक करें और महाधमनी वाल्व annulus के माध्यम से insonation की रेखा जगह और बाएं आलिंद और काज अंक (काज अंक पर) के लिए छोड़ दिया. एम-मोड पर क्लिक करें > छवि संग्रह > फ्रीज करें।
    4. 2 डी पर क्लिक करें और फुफ्फुसीय धमनी पर ध्यान केंद्रित करने के लिए बाएं कंधे की ओर जांच कोण. सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ की एक छवि प्राप्त करने के लिए एक साथ रंग > क्लिक करें।
    5. काज बिंदु पर फुफ्फुसीय वाल्व पर नमूना गेट रखें और चरण 4.1.9 दोहराएं। ट्राइकसपिड वाल्व पर नमूना गेट रखें और चरण 4.1.4 दोहराएं।
      नोट: दाएं वेंट्रिकुलर गुहा को बढ़ाने के लिए बाएं कंधे की ओर थोड़ा आगे बढ़ना आवश्यक हो सकता है। सही वेंट्रिकल के अन्य विचारों के साथ, यदि ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन है, तो टीआर की गणना करने के लिए एक निरंतर तरंग डॉपलर प्राप्त करें।
  5. Parasternal लघु-अक्ष दृश्य
    नोट: बाएं कंधे की ओर इशारा करते हुए पायदान के साथ और सभी तीन वाल्व खोलने (महाधमनी, फुफ्फुसीय और ट्राइकसपिड वाल्व) के साथ उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में एक धनु स्थिति में जांच रखकर पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृश्य प्राप्त करें। सही वेंट्रिकुलर प्रवाह और बहिर्वाह की एक 2 डी छवि प्राप्त करें।
    1. रंग डॉपलर को चरण 4.1.5 के रूप में सक्रिय करें। चरण 4.1.3 की सेटिंग्स करें। ट्राइकसपिड वाल्व पर नमूना गेट रखें जहां नीला जेट मनाया जाता है और चरण 4.1.4 दोहराएं। काज बिंदुओं पर फुफ्फुसीय वाल्व पर नमूना गेट रखें और चरण 4.1.9 दोहराएं।
    2. छवि को अनफ्रीज करने के लिए फ्रीज पर क्लिक करें। कर्सर पर क्लिक करें और फुफ्फुसीय वाल्व पर किसी भी regurgitant जेट (लाल रंग) पर insonation की रेखा जगह है. CW क्लिक करें और चरण 4.1.9 दोहराएँ.
    3. छवि को रीसेट करने के लिए 2D पर क्लिक करें। बाएं फ्लैंक की ओर जांच को तब तक जारी रखें जब तक कि माइट्रल वाल्व की मछली-मुंह की उपस्थिति की कल्पना न हो जाए। माइट्रल वाल्व लीफलेट के स्तर पर माइट्रल वाल्व के माध्यम से आरोपण की रेखा रखें और चरण 4.4.3 दोहराएं। इस दृश्य का उपयोग इजेक्शन अंश और भिन्नात्मक छोटा करने की गणना के लिए भी किया जाता है।
    4. कंसोल पर 2D पर क्लिक करें और छवि को रीसेट करें। बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष पर बाएं फ्लैंक की ओर 2डी स्वीप (25-50 मिमी/सेकंड) जारी रखें; पैपिलरी मांसपेशियों (विलक्षणता सूचकांक की गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है) और शीर्ष के स्तर पर 2 डी छवियां प्राप्त करें। छवि संग्रह > फ़्रीज़ करें पर क्लिक करें.
  6. उच्च पैरास्टर्नल दृश्य
    नोट: शिशु के सिर बाएं कंधे की ओर मोड़ के साथ, बाण के समान विमान से मामूली दक्षिणावर्त रोटेशन के साथ और सिर की ओर इशारा करते हुए मार्कर के साथ उरोस्थि के ऊपरी दाएं सीमा के साथ जांच जगह है.
    1. रंग डॉपलर को चरण 4.1.5 के रूप में सक्रिय करें। चरण 4.1.3 की सेटिंग्स करें। एक साथ 2 डी और रंगीन छवियों को प्राप्त करने के लिए छवि स्टोर पर क्लिक करें, जबकि यह सुनिश्चित करते हुए कि महाधमनी की तीन समीपस्थ शाखाएं दिखाई दे रही हैं।
    2. प्रीडक्टल महाधमनी चाप पर नमूना गेट रखें, यह सुनिश्चित करना कि आंतर की रेखा प्रवाह के समानांतर है, और फिर डक्टस के स्तर के नीचे पोस्टडक्टल आर्क पर, यह सुनिश्चित करना कि आंतर की रेखा प्रवाह के समानांतर है, और चरण 4.1.9 दोहराएं।
    3. पीडीए के रंग स्वीप के साथ डक्टल व्यू प्राप्त करने के लिए, फ्रीज बटन पर दो बार क्लिक करें। जांच को महाधमनी चाप से फुफ्फुसीय धमनी की ओर एक एंगलिंग गति में ले जाएं, जांच को सही फ्लैंक की ओर कोण करके। फ्रीज पर क्लिक करें > सभी छवि स्टोर > चयन करें।
    4. एक पेटेंट डक्टस धमनीओसस (पीडीए) की उपस्थिति में, कर्सर पर क्लिक करें, नमूना मात्रा को पीडीए के सबसे संकीर्ण बिंदु पर रखें, और चरण 4.1.9 दोहराएं।
  7. शाखा फुफ्फुसीय धमनी दृश्य
    नोट: यह दृश्य 3 बजे की स्थिति में उरोस्थि के बाईं ओर ऊपरी 2/3 के साथ जांच रखकर प्राप्त किया जाता है। जांच मार्कर रोगी के बाईं ओर निर्देशित किया जाता है। खराब ध्वनिक खिड़कियों को नेविगेट करने के लिए सिर की ओर बढ़ना आवश्यक हो सकता है, विशेष रूप से एपिकल फेफड़े के अतिवृद्धि वाले रोगियों के लिए, जैसे कि क्रोनिक वेंटिलेशन के साथ।
    1. महाधमनी चाप दृश्य के रूप में स्क्रीन की एक ही सेटिंग के साथ शाखा फुफ्फुसीय धमनियों प्रकट करने के लिए रोगी के सिर की ओर जांच कोण. सही फुफ्फुसीय धमनी (आरपीए) के माध्यम से नमूना मात्रा रखें, यह सुनिश्चित करना कि आंतर की रेखा प्रवाह के समानांतर है, और चरण 4.1.9 दोहराएं। यदि शिखर सिस्टोलिक वेग >1.5 m/s है, तो 4.1.4 दोहराएं।
      नोट: यह परिधीय फुफ्फुसीय स्टेनोसिस (पीपीएस) के मूल्यांकन के लिए किया जाता है।
    2. बाएं फुफ्फुसीय धमनी (एलपीए) पर एक ही कदम दोहराएं।
  8. फुफ्फुसीय नस दृश्य: केकड़ा दृश्य
    नोट: यह दृश्य जांच को सुपरस्टर्नल पायदान में रखकर प्राप्त किया जाता है, जो धनु विमान के लंबवत होता है। रोगी के बाईं ओर इशारा करते हुए मार्कर के साथ, फुफ्फुसीय नसों को प्रकट करने के लिए रोगी के सिर की ओर जांच को कोण दें।
    1. सेक्टर की चौड़ाई बढ़ाने के लिए चौड़ाई बटन को दक्षिणावर्त घुमाएं, फिर, रंग डॉपलर लाभ को 30-50 सेमी/एस में समायोजित करने के लिए वेग घुंडी को वामावर्त घुमाएं, छवि प्राप्त करने के लिए छवि स्टोर पर क्लिक करें। रंग प्रवाह डॉपलर के साथ प्रत्येक फुफ्फुसीय नस से पूछताछ करें, फुफ्फुसीय शिरा पर नमूना गेट रखें, और चरण 4.1.9 दोहराएं। इस चरण को तब तक दोहराएं जब तक कि सभी फुफ्फुसीय नसों से पूछताछ न हो जाए।
  9. सबकोस्टल दृश्य
    नोट: सबकोस्टल दृश्य पेट के एपिगास्ट्रियम क्षेत्र में जांच रखकर प्राप्त किया जाता है। शिशु के बाईं ओर इशारा करते हुए जांच मार्कर के साथ, रोगी के पेट की ओर जांच को कोण दें। एक बार दाएं आलिंद और बाएं आलिंद दोनों का दृश्य प्राप्त हो जाने के बाद, सुनिश्चित करें कि छवि का कम से कम 1/3 इस दृश्य के अनुकूलन के लिए यकृत का है।
    1. इंटरेक्टिव स्क्रीन पर 2D > ऊपर/नीचे क्लिक करें। सुनिश्चित करें कि दायां आलिंद स्क्रीन के निचले हिस्से में उन्मुख है। चौड़ाई बटन को चालू करें। एक साथ रंग > क्लिक करें। रंग लाभ को 40-50 सेमी/सेकेंड में समायोजित करने के लिए वेग घुंडी को घुमाएं। यदि फोरामेन ओवल पेटेंट है, तो दोष पर नमूना गेट रखें और चरण 4.1.9 दोहराएं।
    2. बेहतर वेना कावा (एसवीसी) की कल्पना करने के लिए, जांच को दक्षिणावर्त घुमाकर घुमाएं। कर्सर पर क्लिक करें और नमूना मात्रा एसवीसी के भीतर लगभग 1 सेमी जगह है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि insonation की रेखा प्रवाह के समानांतर है. छवि संग्रह > फ़्रीज़ करें पर क्लिक करें.
    3. स्क्रीन को पुन: पेश करने के लिए इंटरैक्टिव स्क्रीन पर ऊपर / नीचे क्लिक करें ताकि दिल स्क्रीन के दाईं ओर स्थित हो। रोगी के सिर की ओर इशारा करते हुए पायदान के साथ धनु विमान में जांच की स्थिति. आईवीसी और यकृत शिरा की कल्पना करने के लिए रोगी के बाईं ओर झुकाव जांच कोण. यकृत नस पर नमूना गेट रखें और चरण 4.1.9 दोहराएं।
    4. एक गर्भनाल शिरा कैथेटर (यूवीसी) या निचले अंग परिधीय रूप से डाला केंद्रीय कैथेटर (पीआईसीसी) की स्थिति को देखने के लिए, जांच को छाती के बीच की ओर स्लाइड करें जब तक कि कैथेटर छवि क्षेत्र में कल्पना न की जाए। कैथेटर के पाठ्यक्रम को देखने के लिए दाएं या बाएं या घूर्णन वामावर्त से एक स्वीप आवश्यक है। केंद्रीय कैथेटर के उपयुक्त दृश्य कल्पना की गई है एक बार छवि प्राप्त करने के लिए छवि स्टोर पर क्लिक करें.
    5. सिर की ओर इशारा करते हुए पायदान के साथ उप-xiphoid क्षेत्र में नाभि की ओर जांच फिसलने से उदर महाधमनी के धनु दृश्य के लिए संक्रमण. रंग लाभ को 70-80 सेमी/सेकेंड में समायोजित करें। सीलिएक धमनी पर नमूना गेट रखें और चरण 4.1.9 दोहराएं। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) के लिए समान चरणों को दोहराएं।

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Representative Results

निम्नलिखित प्रतिनिधि परिणाम नैदानिक सेटिंग्स में TnECHO के उपयोग के उदाहरण के रूप में एक हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (hsPDA) के मूल्यांकन की रूपरेखा तैयार करते हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, हेमोडायनामिक महत्व को स्थगित करने के लिए कई मापों के साथ एक व्यापक मूल्यांकन किया जाता है। आयोवा पीडीए स्कोर (तालिका 3) नैदानिक उपयोग में अपनाई गई स्कोरिंग प्रणालियों में से एक है क्योंकि यह पीडीए शंट से जुड़े वॉल्यूम लोडिंग और प्रणालीगत हाइपोपरफ्यूजन के परिणामों को निर्धारित करने में सहायता करता है।

मूल्यांकन में एपिक चार-कक्ष दृश्य होते हैं जहां फुफ्फुसीय शिरा डी तरंग वेग, माइट्रल वाल्व ई तरंग वेग और आईवीआरटी प्राप्त होते हैं। माइट्रल वाल्व ई तरंग और फुफ्फुसीय शिरा डी लहर के ऊंचे वेग बाएं हृदय की मात्रा अधिभार के साथ-साथ एक छोटा आईवीआरटी के सबूत का संकेत देते हैं। वेगों को सेंटीमीटर प्रति सेकंड (सेमी / समय माप मिलीसेकंड (एमएस) में प्रलेखित है। बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह का आकलन तब किया जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट में वृद्धि भी बाएं दिल की मात्रा लोडिंग में वृद्धि का सूचक है। पैरास्टर्नल लंबी धुरी दृश्य में, बाएं आलिंद/महाधमनी अनुपात (एलए: एओ अनुपात) का मूल्यांकन तब किया जाता है। एक ऊंचा एलए: एओ अनुपात बाएं आलिंद फैलाव का संकेत है, जो बाएं दिल की मात्रा अधिभार के अनुरूप है। उच्च पैरास्टर्नल दृश्य पीडीए आकार, दिशात्मकता, शंट पैटर्न, साथ ही अवरोही महाधमनी की आपूर्ति करने वाले रक्त प्रवाह पर शंट प्रभाव के आकलन की अनुमति देता है। प्रणालीगत hypoperfusion तो सीलिएक धमनी, बेहतर mesenteric धमनी (एसएमए), और मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) के डॉपलर इमेजिंग द्वारा मूल्यांकन किया है.

इकोकार्डियोग्राफिक परिणामों को तब आयोवा पीडीए स्कोर जैसे रेटिंग सिस्टम का उपयोग करके रेट किया जाता है, जैसा कि तालिका 3में दिखाया गया है। स्कोरिंग प्रणाली तब पीडीए के हेमोडायनामिक महत्व के मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति देती है, जिसमें 6 से ऊपर आयोवा पीडीए स्कोर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पीडीए का विचारोत्तेजक है।

निम्नलिखित इस प्रोटोकॉल का उपयोग कर प्रदर्शन इकोकार्डियोग्राफी वर्णन करने के लिए एक मामला शब्दचित्र है.

एक पुरुष समय से पहले शिशु का जन्म 29 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में हुआ था। उन्होंने पीडीए के हेमोडायनामिक महत्व के आकलन के लिए जीवन के 2 दिनों में TnECHO मूल्यांकन प्राप्त किया। TnECHO के माप ने तालिका 4 में निम्नलिखित परिणाम दिखाए, जिसने आयोवा पीडीए स्कोर 8 दिया, जो हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पीडीए का सूचक है।

Figure 1
चित्रा 1: नवजात हेमोडायनामिक्स प्रशिक्षण और मान्यता का सारांश। उत्तरी अमेरिका, संयुक्त राज्य अमेरिका के लिए लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफी और नवजात हेमोडायनामिक्स प्रशिक्षण की एक संक्षिप्त रूपरेखा। यह आंकड़ा 3 से संशोधित किया गया है और अनुमति के साथ प्रकाशित किया गया है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: एक नवजात हेमोडायनामिक्स परामर्श सेवा के तत्व। उपकरण और भंडारण प्रणालियों और एक नवजात हेमोडायनामिक्स सेवा के अंतःविषय सहयोग का विवरण देने वाली एक रूपरेखा। इस आंकड़े को 30 से संशोधित किया गया है और अनुमति के साथ पुनर्प्रकाशित किया गया है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्रा 3: नवजात हेमोडायनामिक्स परामर्श के लिए संकेत। लक्षण- और रोग-आधारित संकेतों की रूपरेखा। इस आंकड़े को 30 से संशोधित किया गया है और अनुमति के साथ पुनर्प्रकाशित किया गया है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्रा 4: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए TnECHO मूल्यांकन दिशानिर्देश। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए एक एल्गोरिथ्म और TnECHO मूल्यांकन दिशानिर्देश का एक उदाहरण। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

तालिका 1: आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले अल्ट्रासाउंड तौर-तरीकों/शर्तों की परिभाषाएं। यह सूची इस प्रोटोकॉल में वर्णित अल्ट्रासाउंड तौर-तरीकों की परिभाषा प्रदान करती है। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

तालिका 2: नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित माप, व्याख्याओं और संदर्भ सीमा के साथ मानक लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफिक आकलन। अनुशंसित माप, व्याख्याओं और संदर्भ सीमा के साथ लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफिक आकलन की रूपरेखा। संक्षिप्ताक्षर: CW = निरंतर तरंग; ला = बाएं आलिंद ; LVOT = बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ; एमवी = माइट्रल वाल्व; PW = स्पंदित लहर; RVOT सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ; 3D = त्रि-आयामी। यह आंकड़ा 3 से संशोधित किया गया है और अनुमति के साथ प्रकाशित किया गया है। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

तालिका 3: आयोवा पीडीए स्कोर निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मार्करों का मूल्यांकन किया गया। यह स्कोरिंग प्रणाली पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस शंट से जुड़े दिल और प्रणालीगत हाइपोपरफ्यूजन पर वॉल्यूम लोडिंग के सरोगेट परिणामों का आकलन करती है। कुल स्कोर = (कुल अंक) + (इकोकार्डियोग्राफी पर पीडीए व्यास [मिमी]/वजन [किलो])। इस आंकड़े को 19 से संशोधित किया गया है और अनुमति के साथ प्रकाशित किया गया है। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

तालिका 4: प्रोटोकॉल और आयोवा पीडीए स्कोर का उपयोग करके किए गए इकोकार्डियोग्राफी को चित्रित करने के लिए एक केस विगनेट के प्रतिनिधि परिणाम। TnECHO से प्राप्त माप के साथ, माप का उपयोग आयोवा पीडीए स्कोर के आधार पर स्कोर करने के लिए किया जाता है। परिणामों ने 8 का आयोवा पीडीए स्कोर दिया, जो हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पीडीए का सूचक है। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

पूरक फ़ाइल 1: जांच प्लेसमेंट के साथ मानक लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफिक माप। यह तालिका जांच प्लेसमेंट, प्रतिनिधि गूंज छवियों और मापा मापदंडों के साथ लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफिक आकलन की रूपरेखा तैयार करती है। संक्षिप्ताक्षर: एलपीए = बाएं फुफ्फुसीय धमनी; LVO = बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट; पीडीए = पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस; RV = दायां वेंट्रिकल; VSD = वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

TnECHO- निर्देशित देखभाल को कई नवजात गहन देखभाल इकाइयों में नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा शिशुओं में हेमोडायनामिक अस्थिरता के नैदानिक मूल्यांकन के सहायक के रूप में अपनाया गया है4. मान्यता प्राप्त प्रशिक्षण कार्यक्रम 2011 एएसई3 के अनुसार विकसित किए गए हैं, जिसमें प्रशिक्षण के लिए क्षमता-आधारित दृष्टिकोण पर ध्यान केंद्रित किया गया है। अपरिपक्व हृदय प्रणाली की अनूठी भेद्यता और प्रसवोत्तर संक्रमण के दौरान हृदय अनुकूलन की जटिलता हेमोडायनामिक स्थिरता के प्रमुख निर्धारक हैं, जो व्यापक और सटीक धारावाहिक TnECHO मूल्यांकन 7,31के महत्व पर प्रकाश डाला गया है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पहले इकोकार्डियोग्राफी अध्ययन में अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी (एएसई) दिशानिर्देशों के अनुसार एक खंडीय दृष्टिकोण का उपयोग करके कार्डियक एनाटॉमी और फिजियोलॉजी का पूर्ण रूपात्मक और हेमोडायनामिक मूल्यांकन शामिल है। सामान्य हृदय शरीर रचना विज्ञान की पुष्टि करने के लिए एक बाल चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा संशोधन भी 12 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए। बाद में इकोकार्डियोग्राफी मूल्यांकन तब इस आलेख में पहले उल्लिखित एक मानकीकृत प्रोटोकॉल का अनुसरण करता है। इसके अलावा, नैदानिक (इतिहास और परीक्षा) जानकारी का अमूर्तता एक नैदानिक प्रभाव और चिकित्सीय सिफारिश तैयार करने के लिए व्यवस्थित होना चाहिए। व्यक्तिपरक मूल्यांकन14 की सीमाओं पर प्रकाश डाला हाल के साक्ष्य के साथ, एक multiparametric hemodynamic दृष्टिकोण के उपयोग मात्रात्मक विश्लेषण के लिए अनुमति देता है, इस प्रकार नैदानिक निर्णय लेने32 के शोधन में वृद्धि.

एक संशोधित इमेजिंग प्रोटोकॉल कभी-कभी एक तीव्र रूप से विघटित रोगी (जैसे, पूर्व-एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीकरण स्थिति) की सेटिंग में आवश्यक होता है। इस सेटिंग में, सबसे महत्वपूर्ण छवियों को जल्दी से प्राप्त किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट, आरवी और एलवी फ़ंक्शन, महाधमनी चाप, और पीडीए और पेटेंट फोरामेन ओवले [पीएफओ] धैर्य और दिशा) आकस्मिक हेमोडायनामिक बचाव की सुविधा के लिए। एक मौजूदा चेतावनी यह पहचानना है कि TnECHO का उपयोग हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले शिशुओं में अंतर्निहित कार्डियोवैस्कुलर पैथोफिज़ियोलॉजी पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान करने और चिकित्सा की प्रतिक्रिया की निगरानी में एक गैर-उपकरण उपकरण के रूप में किया जाता है। इसलिए, यह सराहना करना महत्वपूर्ण है कि TnECHO एक योग्य बाल चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा इकोकार्डियोग्राम के साथ जन्मजात हृदय दोषों के मूल्यांकन के लिए न तो एक विकल्प है और न ही समकक्ष है। उसी तर्ज पर, कार्डियक पॉइंट ऑफ़ केयर अल्ट्रासाउंड (कार्डियक POCUS) के आवेदन के साथ सावधानी बरतनी चाहिए, जो कि पेरिकार्डियल टैम्पोनैड का पता लगाने या केंद्रीय कैथेटर स्थिति के आकलन जैसे विशिष्ट संकेतों के लिए इंगित एक सीमित एक बार का मूल्यांकन है।

पिछले कुछ वर्षों में, तकनीकी प्रगति ने विरूपण विश्लेषण और रक्त धब्बेदार इमेजिंग जैसे अधिक परिष्कृत इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन के साथ नवजात हेमोडायनामिक्स के क्षेत्र में तेजी से विकास की अनुमति दी है, जो नवजात उपयोग की क्षमता को ले जा सकता है। लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफी और नवजात हेमोडायनामिक्स में ये चल रही प्रगति, विशेष रूप से विधि की सटीकता, व्यवहार्यता, विश्वसनीयता और सीमाओं की समझ में, भविष्य में हमारे सबसे कमजोर रोगियों की देखभाल में महत्वपूर्ण नैदानिक सुधार कर सकते हैं 7,27.

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Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है और हितों का कोई टकराव नहीं है।

Acknowledgments

सामग्री पूरी तरह से लेखकों की जिम्मेदारी है और जरूरी नहीं कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के आधिकारिक विचारों का प्रतिनिधित्व करती हो। एमएम को पुरस्कार संख्या R25MD011564 के तहत राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के अल्पसंख्यक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य असमानताओं पर राष्ट्रीय संस्थान द्वारा समर्थित किया जाता है।

आंकड़े, संदर्भ मूल्यों और प्रशिक्षण सिफारिशों के लिए संसाधनों को Ruoss et al.30, TnECHO शिक्षण मैनुअल47, नवजात हेमोडायनामिक्स रिसर्च सेंटर (NHRC)48, और लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफी एप्लिकेशन49 से अनुकूलित किया गया था।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
DICOM VIEWER EP GEHealthcare H45581CC DICOM Viewer on MediaThis option provides the ability to export DICOM images including a DICOM viewer to storage media (USB, DVD), for easy access to patient images on offline computers.
2D Strain GEHealthcare H45561WF Automated 2D EF Measurement tool based upon 2D-Speckle tracking algorithm.
EchoPAC* Software Only v203 GEHealthcare H8018PF
EchoPAC* Advanced Bundle Package GEHealthcare H8018PG Advanced QScan provides dedicated parametric imaging applications for quantitative display of regional wall deformation.
Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet) GEHealthcare H45571RD Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet) Used together with neonatal leads H45571RJ
Myocardial Work H45591AG  Myocardial Work adjusts the AFI (strain) results using the systolic and diastolic blood pressure measured immediately prior to the
echo exam. Using the Myocardial Work feature helps achieve a less load dependent strain/ pressure curve and work efficiency index
12S-D Phased Array Probe GEHealthcare H45021RT
6S-D Phased Array Probe GEHealthcare H45021RR
Sterile ultrasound gel Parker labs PM-010-0002D sterile water solubel single packet ultrasound transmission gel
Ultrasound gel warmer Parker Labs SKU 83-20 ultrasound gel warmer for single gel package.
Wireless USB adapter H45591HS Wireless external G type USB adapter with extension cable and hardware for mounting on the rear panel.
Vivid* E90 v203 Console Package GEHealthcare H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Shah, D. M., Kluckow, M. Early functional echocardiogram and inhaled nitric oxide: Usefulness in managing neonates born following extreme preterm premature rupture of membranes (PPROM). Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (6), 340-345 (2011).
  2. El-Khuffash, A., McNamara, P. J. Hemodynamic assessment and monitoring of premature infants. Clinics in Perinatology. 44 (2), 377-393 (2017).
  3. Mertens, L., et al. Targeted neonatal echocardiography in the neonatal intensive care unit: Practice guidelines and recommendations for training. Writing Group of the American Society of Echocardiography (ASE) in collaboration with the European Association of Echocardiography (EAE) and the Association for European Pediatric Cardiologists (AEPC). Journal of the American Society of Echocardiography. 24 (10), 1057-1078 (2011).
  4. Papadhima, I., et al. Targeted neonatal echocardiography (TNE) consult service in a large tertiary perinatal center in Canada. Journal of Perinatology. 38 (8), 1039-1045 (2018).
  5. Sehgal, A., McNamara, P. J. Does point-of-care functional echocardiography enhance cardiovascular care in the NICU. Journal of Perinatology. 28 (11), 729-735 (2008).
  6. El-Khuffash, A., Herbozo, C., Jain, A., Lapointe, A., McNamara, P. J. Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) service in a Canadian neonatal intensive care unit: A 4-year experience. Journal of Perinatology. 33 (9), 687-690 (2013).
  7. Harabor, A., Soraisham, A. S. Utility of targeted neonatal echocardiography in the management of neonatal illness. Journal of Ultrasound in Medicine. 34 (7), 1259-1263 (2015).
  8. Evans, N. Echocardiography on neonatal intensive care units in Australia and New Zealand. Journal of Paediatric and Child Health. 36 (2), 169-171 (2000).
  9. McNamara, P., Lai, W. Growth of neonatal hemodynamics programs and targeted neonatal echocardiography performed by neonatologists. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (10), 15-16 (2020).
  10. Frommelt, P., et al. Digital imaging, archiving, and structured reporting in pediatric echocardiography: Impact on laboratory efficiency and physician communication. Journal of the American Society of Echocardiography. 21 (8), 935-940 (2008).
  11. De Geer, L., Oscarsson, A., Engvall, J. Variability in echocardiographic measurements of left ventricular function in septic shock patients. Cardiovasc Ultrasound. 13, 19 (2015).
  12. Margossian, R., et al. The reproducibility and absolute values of echocardiographic measurements of left ventricular size and function in children are algorithm dependent. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (5), 549-558 (2015).
  13. Harada, K., Takahashi, Y., Tamura, M., Orino, T., Takada, G. Serial echocardiographic and Doppler evaluation of left ventricular systolic performance and diastolic filling in premature infants. Early Hum Development. 54 (2), 169-180 (1999).
  14. Smith, A., et al. Accuracy and reliability of qualitative echocardiography assessment of right ventricular size and function in neonates. Echocardiography. 36 (7), 1346-1352 (2019).
  15. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  16. Jain, A., et al. A comprehensive echocardiographic protocol for assessing neonatal right ventricular dimensions and function in the transitional period: normative data and z scores. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (12), 1293-1304 (2014).
  17. Koestenberger, M., et al. Right ventricular function in infants, children and adolescents: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 640 healthy patients and calculation of z score values. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (6), 715-719 (2009).
  18. Groves, A. M., Kuschel, C. A., Knight, D. B., Skinner, J. R. Does retrograde diastolic flow in the descending aorta signify impaired systemic perfusion in preterm infants. Pediatric Research. 63 (1), 89-94 (2008).
  19. Rios, D. R., et al. Early role of the atrial-level communication in premature infants with patent ductus arteriosus. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (4), 423-432 (2021).
  20. de Freitas Martins, F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus size to echocardiographic markers of shunt volume. The Journal of Pediatrics. 202, 50-55 (2018).
  21. Martins, F. F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus echocardiographic markers with descending aorta diastolic flow. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (8), 1505-1514 (2021).
  22. Waggoner, A. D. Quantitative echocardiography. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 21 (6), 464-470 (2005).
  23. Masuyama, T., et al. Continuous-wave Doppler echocardiographic detection of pulmonary regurgitation and its application to noninvasive estimation of pulmonary artery pressure. Circulation. 74 (3), 484-492 (1986).
  24. Mourani, P. M., Sontag, M. K., Younoszai, A., Ivy, D. D., Abman, S. H. Clinical utility of echocardiography for the diagnosis and management of pulmonary vascular disease in young children with chronic lung disease. Pediatrics. 121 (2), 317-325 (2008).
  25. Fisher, M. R., et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 179 (7), 615-621 (2009).
  26. Krishnan, U., et al. Evaluation and management of pulmonary hypertension in children with bronchopulmonary dysplasia. The Journal of Pediatrics. 188, 24-34 (2017).
  27. Huntsman, L. L., et al. Noninvasive Doppler determination of cardiac output in man. Clinical validation. Circulation. 67 (3), 593-602 (1983).
  28. Weisz, D. E., Poon, W. B., James, A., McNamara, P. J. Low cardiac output secondary to a malpositioned umbilical venous catheter: Value of targeted neonatal echocardiography. AJP Reports. 4 (1), 23-28 (2014).
  29. Quinones, M. A., et al. A new, simplified and accurate method for determining ejection fraction with two-dimensional echocardiography. Circulation. 64 (4), 744-753 (1981).
  30. Ruoss, J. L., et al. The evolution of neonatal hemodynamics and the role of ASE in cultivating growth within the field. ECHO. 11 (4), 16-19 (2022).
  31. Bensley, J. G., De Matteo, R., Harding, R., Black, M. J. The effects of preterm birth and its antecedents on the cardiovascular system. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 95 (6), 652-663 (2016).
  32. Sehgal, A., Mehta, S., Evans, N., McNamara, P. J. Cardiac sonography by the neonatologist: Clinical usefulness and educational perspective. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (8), 1401-1406 (2014).
  33. Zecca, E., et al. Left ventricle dimensions in preterm infants during the first month of life. European Journal of Pediatrics. 160 (4), 227-230 (2001).
  34. Jain, A., et al. Left ventricular function in healthy term neonates during the transitional period. The Journal of Pediatrics. 182, 197-203 (2017).
  35. Nagasawa, H. Novel regression equations of left ventricular dimensions in infants less than 1 year of age and premature neonates obtained from echocardiographic examination. Cardiology in the Young. 20 (5), 526-531 (2010).
  36. Skelton, R., Gill, A. B., Parsons, J. M. Reference ranges for cardiac dimensions and blood flow velocity in preterm infants. Heart. 80 (3), 281-285 (1998).
  37. Kampmann, C., et al. Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe. Heart. 83 (6), 667-672 (2000).
  38. Overbeek, L. I. H., et al. New reference values for echocardiographic dimensions of healthy Dutch children. European Journal of Echocardiography. 7 (2), 113-121 (2006).
  39. Riggs, T. W., Rodriguez, R., Snider, A. R., Batton, D. Doppler echocardiographic evaluation of right and left ventricular diastolic function in normal neonates. Journal of the American College of Cardiology. 13 (3), 700-705 (1989).
  40. Schmitz, L., Koch, H., Bein, G., Brockmeier, K. Left ventricular diastolic function in infants, children, and adolescents. Reference values and analysis of morphologic and physiologic determinants of echocardiographic Doppler flow signals during growth and maturation. Journal of the American College of Cardiology. 32 (5), 1441-1448 (1998).
  41. Schmitz, L., et al. Doppler-derived parameters of diastolic left ventricular function in preterm infants with a birth weight <1500 g: Reference values and differences to term infants. Early Human Development. 76 (2), 101-114 (2004).
  42. Ito, T., Harada, K., Takada, G. Changes in pulmonary venous flow patterns in patients with ventricular septal defect. Pediatric Cardiology. 23 (5), 491-495 (2002).
  43. Mori, K., et al. Pulsed wave Doppler tissue echocardiography assessment of the long axis function of the right and left ventricles during the early neonatal period. Heart. 90 (2), 175-180 (2004).
  44. Galiè, N., et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 25 (24), 2243-2278 (2004).
  45. Shiraishi, H., Yanagisawa, M. Pulsed Doppler echocardiographic evaluation of neonatal circulatory changes. Heart. 57 (2), 161-167 (1987).
  46. Howard, L. S., et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: Standard operating procedure. European Respiratory Review. 21 (125), 239-248 (2012).
  47. El-Khuffash, A., et al. Neonatologist Performed Echocardiography. Teaching Manual. , Available from: https://neonatalhemodynamics.com/PDF/NPE%20Teaching%20Manual%20El-Khuffash%20-%202019.pdf (2019).
  48. Neonatal Hemodynamics Research Center. , Available from: https://neonatalhemodynamics.com/ (2022).
  49. Targeted neonatal echocardiography application. , Available from: https://itunes.apple.com/i.e./app/tnecho (2022).

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Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic Precision in the Neonatal Intensive Care Unit using Targeted Neonatal Echocardiography. J. Vis. Exp. (191), e64257, doi:10.3791/64257 (2023).

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