Parsiyel fundoplikasyonlu cerrahi miyotomi, seçilmiş hastalarda akalazya için kesin bir tedavi olarak kullanılabilir. Bu makalede, megaözofaguslu 32 yaşındaki bir hastada robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyonun adım adım bir açıklaması sunulmaktadır.
Laparoskopik Heller miyotomi günümüzde akalazyanın standart kesin tedavisi olarak kabul edilmektedir. Teknolojideki ilerlemelerle birlikte, robotik Heller miyotomi, üç boyutlu (3D) görselleştirme, ince motor kontrolü ve robotun sağladığı gelişmiş ergonomi nedeniyle geleneksel laparoskopiye alternatif bir yaklaşım olarak ortaya çıkmıştır.
Randomize kontrollü çalışmaların olmamasına rağmen, robotik yardımlı Heller miyotomi, laparoskopik yaklaşıma kıyasla daha düşük intraoperatif perforasyon oranları ile ilişkili görünmektedir. Robotik bir yaklaşım, daha eksiksiz bir miyotomi sağlayarak cerrahi sonuçları da iyileştirebilir.
Burada, akalazya için robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyonun ayrıntılı adımları anlatılmaktadır.
Akalazya, anormal peristalsis ve alt özofagussfinkterinin gevşememesi ile karakterize primer nörodejeneratif özofagus motilite bozukluğudur 1. Akalazya tedavisi, alt özofagus sfinkterinin dinlenme basıncını azaltmayı ve böylece özofagus boşalmasına izin vermeyi amaçlamaktadır2. Akalazya tedavisinde oral farmakolojik tedavi, endoskopik farmakolojik tedavi3, pnömatik dilatasyon4, peroral endoskopik miyotomi (POEM)5 ve cerrahi miyotomi6 gibi birçok seçenek vardır.
Alt özofagus sfinkterinin kas liflerinin bölündüğü cerrahi miyotomi, pnömatik dilatasyon ve peroral endoskopik miyotomi 7,8 ile birlikte ilerlemiş olmayan akalazya için üç kesin tedaviden biri olarak tanımlanmıştır. Bir fundoplikasyonun eklenmesi, bir anti-reflü prosedürü olarak gerçekleştirilir, çünkü miyotomi alt özofagus sfinkterinin basıncını azaltır, bu da potansiyel gastroözofageal reflü hastalığı 9,10 ile sonuçlanabilir.
Laparoskopik Heller miyotomi, torakotomi, laparotomik ve torakoskopik gibi diğer cerrahi yaklaşımlara kıyasla postoperatif ağrının azalması ve morbiditenin azalması nedeniyle akalazya tedavisinde en sık uygulanan cerrahi prosedür haline gelmiştir11,12. Robotik Heller miyotomi, büyütülmüş yüksek çözünürlüklü üç boyutlu görselleştirme ve en aza indirilmiş fizyolojik tremor 13,14,15 gibi robotik yaklaşımın sağladığı mekanik avantajlar nedeniyle akalazya tedavisinde laparoskopiye minimal invaziv bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır.
Bu makalede, kronik disfaji, yetersizlik ve kilo kaybı olan 32 yaşında bir hasta sunulmaktadır. Disfaji başlangıçta katılar ile ilişkiliydi, yavaş yavaş sıvılara da ilerliyordu. Hasta piroz, epigastrik ağrı ve postprandiyal dolgunluk gibi diğer klinik semptomları reddetti. Başlangıçta maligniteyi dışlamak için endoskopik bir değerlendirme yapıldı (Şekil 1). Muayene, yemek borusunun dilatasyonu ve kıvrımlılığının yanı sıra endoskopla tamamen aspire edilen yiyeceklerin tutulmasını ortaya çıkardı. Mukozada kalınlaşma da tespit edildi ve neoplastik lezyon saptanmadı. Dar bant görüntülemede vasküler ve mukozal paternler normal görüldü. Gastroözofageal bileşke diyafragma crus seviyesinde yerleşimliydi.
Araştırma daha sonra özofagus manometrisi (Şekil 2) ve baryum özofagramı (Şekil 3) ile devam etti. Manometride gastroözofageal bileşke gevşemesi ve özofagusun peristalsis yokluğunda bozulma görüldü. Baryum özofagram bulguları özofagus dilatasyonu ve baryumun boşalmasında gecikme idi. Akalazya tanısı daha sonra manometri ve baryum özofagramındaki bulgularla konuldu. Hasta robotik yardımlı miyotomi ve parsiyel fundoplikasyon açısından uygun görüldü.
Bu makalenin amacı, São Paulo Üniversitesi’nde gerçekleştirilen robot destekli Heller miyotomisinin adım adım bir tanımını sağlamaktır.
Bu protokol robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyonu akalazya tedavisi olarak tanımlamaktadır. Makale, klasik Dor fundoplikasyonunun bir varyasyonundan oluşan bir Heller Pinotti fundoplication’ını vurgulamaktadır. Makalede sunulan bu teknik, Dor fundoplikasyonunda gerçekleştirilen klasik iki dikiş yerine üç sıra dikişin performansını göstermektedir. Total, anterior veya posterior dahil olmak üzere optimal fundoplikasyon tipi literatürde kapsamlı bir şekilde incelenmiştir, ancak sonuçları iyile?…
The authors have nothing to disclose.
Hiç kimse.
Da Vinci Surgical System | Intuitive Surgical | ||
Needle driver | Intuitive Surgical | ||
Bipolar forceps | Intuitive Surgical | ||
Bipolar Fenestrated Grasper | Intuitive Surgical | ||
Ultracision | Johnson & Johnson |