A miotomia cirúrgica com fundoplicatura parcial pode ser utilizada em pacientes selecionados como tratamento definitivo da acalásia. Este artigo descreve passo a passo a miotomia robótica e fundoplicatura parcial em paciente de 32 anos com megaesôfago.
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Artigo de método
Miotomia robótica e fundoplicatura parcial para acalásia
Neste artigo
Resumo
Resumo
A miotomia laparoscópica de Heller é atualmente considerada o tratamento definitivo padrão da acalásia. Com os avanços da tecnologia, a miotomia robótica de Heller surgiu como uma abordagem alternativa à laparoscopia tradicional devido à visualização tridimensional (3D), controle motor fino e ergonomia aprimorada fornecida pelo robô.
Embora haja uma carência de ensaios clínicos randomizados, a miotomia de Heller assistida por robô parece estar associada a menores taxas de perfurações intraoperatórias em comparação com a abordagem laparoscópica. Uma abordagem robótica também pode melhorar os resultados cirúrgicos, proporcionando uma miotomia mais completa.
Descrevemos aqui os passos detalhados da miotomia robótica e fundoplicatura parcial para acalásia.
Introdução
A acalásia é uma doença neurodegenerativa primária da motilidade esofágica caracterizada por peristaltismo anormale falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior1. O tratamento da acalasia visa reduzir a pressão de repouso do esfíncter esofágico inferior, permitindo o esvaziamento esofágico2. Existem múltiplas opções para o tratamento da acalasia, como terapia farmacológica oral, terapia farmacológicaendoscópica3, dilatação pneumática4, miotomia endoscópica peroral (POEM)5 e miotomiacirúrgica6.
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Protocolo
O registro do procedimento cirúrgico e a utilização de seu conteúdo por motivos científicos e educacionais foram explicados ao paciente; em seguida, assinou um termo de consentimento livre e esclarecido, de acordo com o comitê de ética humana da Instituição. Também foi obtido consentimento informado para os procedimentos cirúrgicos e anestésicos.
OBS: Pacientes com diagnóstico confirmado de acalasia pela manometria e achados do esofagograma baritado podem ser incluídos no protocolo de miotomia robótica e fundoplicatura parcial. Foi realizada avaliação pré-anestésica pré-operatória, excluindo-se pacientes com risco cirúrgico aumentado. Foram....
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Resultados
Resultados representativos são apresentados na Tabela 1. O tempo de operação foi de 112 min, com uma perda sanguínea medida de 20 mL. A evolução pós-operatória foi tranquila. Os cuidados pós-operatórios foram realizados em um quarto hospitalar regular. Não houve necessidade de unidade de terapia intensiva, pois não houve complicações. Iniciou-se dieta líquida após o primeiro dia da cirurgia, não relatando disfagia. A paciente recebeu alta hospitalar em boas condições no 2º dia de pós-operatório, em dieta.......
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Discussão
Este protocolo descreve a miotomia robótica e a fundoplicatura parcial como tratamento para acalásia. O artigo destaca uma fundoplicatura Heller Pinotti, que consiste em uma variação da fundoplicatura clássica de Dor. Essa técnica, apresentada no artigo, demonstra o desempenho de três fileiras de suturas, ao invés das duas clássicas suturas realizadas na fundoplicatura Dor. O tipo ótimo de fundoplicatura, incluindo total, anterior ou posterior, tem sido extensivamente estudado na literatura, mas ainda há controvérsias em.......
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Divulgações
Não há divulgações.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Sistema Cirúrgico Da Vinci | Driver | ||
| Pinça bipolar | |||
| Ultracisão cirúrgica | |||
| Johnson |
Referências
- Moonen, A., Boeckxstaens, G. Current diagnosis and management of achalasia. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).
- Tuason, J., Inoue, H. Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment. Journal of ....
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Reimpressões e permissões
