Gestione del processo uncinato nella duodenectomia pancreatica laparoscopica no-touch
Summary
La resezione completa del processo uncinato e del mesopancreas è uno dei processi più importanti e difficili nella pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD). Questo articolo presenta un metodo per la gestione del processo uncinato nella LPD no-touch utilizzando gli approcci mediano-anteriore e sinistro-posteriore all’arteria mesenterica superiore (SMA).
Abstract
La pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD) è un’operazione addominale impegnativa che richiede meticolose competenze chirurgiche e lavoro di squadra. La gestione del processo dell’uncinato pancreatico è uno dei processi più importanti e difficili nella LPD a causa della sua profonda posizione anatomica e della difficile esposizione. La resezione completa del processo uncinato e del mesopancreas è diventata la pietra angolare della LPD. In particolare, è ancora più difficile evitare margini chirurgici positivi e dissezione linfonodale incompleta quando il tumore è localizzato nel processo uncinato. La LPD senza contatto, che è un processo chirurgico oncologico ideale che si adatta al principio “tumore-free”, è stato segnalato dal nostro gruppo in precedenza. Questo articolo introduce la gestione del processo uncinato nella LPD no-touch. Sulla base dell’approccio arterioso multi-angolo, in questo protocollo, gli approcci mediano-anteriore e sinistro-posteriore alla SMA vengono utilizzati per trattare correttamente l’importante struttura vascolare, l’arteria pancreaticoduodenale inferiore (IPDA), al fine di garantire l’escissione sicura e completa del processo uncinato e del mesopancreas. Per ottenere la tecnica di isolamento no-touch nella LPD, la testa pancreatica e l’afflusso di sangue alla regione duodenale devono essere recisi nella fase molto precoce dell’operazione; Successivamente, il tumore può essere isolato intatto, la resezione può essere eseguita in situ e, infine, il tessuto può essere rimosso in blocco. Questo documento si propone di mostrare i modi distintivi per gestire il processo uncinato nella LPD senza contatto e di indagare la fattibilità e la sicurezza di questo approccio. Inoltre, la tecnica può aumentare il tasso di resezione R0.
Introduction
Il processo dell’uncinato pancreatico è la protrusione dalla parte inferiore sinistra della testa pancreatica che si trova dietro la SMA e la vena mesenterica superiore (SMV)1. La gestione del processo uncinato è un’area impegnativa nella chirurgia pancreatica a causa della sua anatomia profonda e dell’esposizione impegnativa; Pertanto, soprattutto per il cancro del pancreas localizzato nel processo uncinato, l’intervento chirurgico è incline a provocare un margine chirurgico positivo, una dissezione linfonodale incompleta e una prognosi infausta2. Pertanto, sono urgentemente necessarie tecniche e strategie chirurgiche migliorate.
La maggior parte delle procedure di resezione della testa pancreatica e del processo uncinato vengono eseguite lungo il lato destro dell’SMV e dell’SMA3. Sebbene questo approccio funzioni in gran parte per i tumori ampollari, presenta degli svantaggi per il cancro della testa del pancreas, in particolare per i tumori di grandi dimensioni nel processo uncinato2. Durante la procedura, è spesso necessario ruotare e tirare l’SMV e l’SMA per esporli. L’IPDA non può essere sezionato chiaramente con tali approcci, il che di solito si traduce in sanguinamento o pulizia insufficiente dell’area. In questo lavoro, gli autori descrivono un approccio che può supportare il controllo precoce dell’IPDA, che si traduce in un migliore controllo del sanguinamento, una minore perdita di sangue e una migliore dissezione del processo uncinato.
Nel frattempo, la laparotomia convenzionale o la pancreatoduodenectomia laparoscopica richiede una manovra di Kocher per l’ampia mobilizzazione del duodeno e della testa pancreatica4. Tuttavia, con questa manovra, le cellule tumorali hanno la potenziale capacità di metastatizzare attraverso la vena porta (PV), poiché il chirurgo potrebbe comprimere il tumore mentre lo trattiene durante l’interventochirurgico 4,5,6. La tecnica di isolamento no-touch è uno dei concetti più diffusi nella pancreatoduodenectomia. Sebbene non sia stato dimostrato da ampi studi clinici se questo intervento chirurgico possa migliorare la prognosi correlata al cancro dei pazienti con cancro al pancreas, lo studio di Hirota et al.7 ha riportato l’importanza della tecnologia no-touch nella prevenzione delle metastasi delle cellule tumorali utilizzando marcatori molecolari (mRNA CEA) per rilevare le cellule tumorali nel sangue della vena porta. Nel loro studio, il gruppo con tecnica no-touch aveva un tasso di diffusione più basso delle cellule tumorali della vena porta e un tasso di sopravvivenza a 3 anni più alto rispetto al gruppo con tecnica convenzionale. La LPD senza contatto è stata precedentemente descritta dal team degli autori attuali come un processo chirurgico oncologico ideale che si adatta al principio “tumor-free” 8,9.
Questo articolo presenta la gestione del processo uncinato nella LPD no-touch. Gli approcci mediano-anteriore e sinistro-posteriore alla SMA sono stati eseguiti per trattare con precisione l’IPDA. Per ottenere la tecnica di isolamento no-touch nella LPD, l’afflusso di sangue al duodeno e alle teste pancreatiche deve essere interrotto nella fase molto precoce dell’operazione, dopodiché il tumore può essere isolato intatto, resecato in situ e, infine, rimosso in blocco.
Lo scopo e i vantaggi di questa strategia sono quelli di garantire l’escissione sicura e completa del processo uncinato e del mesopancreas sulla base di un approccio arterioso multi-angolo10. Questo articolo si propone di esplorare l’efficacia e la sicurezza di questa tecnica per la gestione del processo uncinato nella LPD no-touch, che potrebbe migliorare il tasso di resezione R011.
Protocol
Representative Results
Discussion
Con la rotazione intestinale, il pancreas ventrale si capovolge sul lato dorsale e si unisce al pancreas dorsale durante lo sviluppo dell’embrione umano, e il pancreas ventrale cresce anche nella parte inferiore della testa pancreatica e nel processo uncinato1. Il processo dell’uncinato pancreatico è descritto come la protrusione dal basso a sinistra della testa pancreatica che si trova dietro la SMA e la SMV1.
Nel frattempo, il mesopancreas ru…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Il nostro articolo #64904 è stato supportato dal progetto di ricerca dell’Ufficio di Medicina Tradizionale Cinese della Provincia del Guangdong (ID:20222077).
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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