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Medicina

重症新生児の生命を脅かす緊急事態における画像取得のための修正超音波アルゴリズム

Published: April 07, 2023
doi:
10.3791/64931
, , , , , , , ,
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate,Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department,HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala,Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care,Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab,HIMFG, 6Clinical Investigation Department,HIMFG

Summary

ここでは、新生児集中治療室と分娩室で、心停止、血行動態悪化、呼吸代償不全の3つのシナリオに関連して適用できるプロトコルを提示します。このプロトコルは、最先端の超音波装置または手頃な価格のハンドヘルドデバイスで実行できます。画像取得プロトコルは慎重に詳細化されています。

Abstract

新生児集中治療室(NICU)では、定期的なポイントオブケア超音波(POCUS)の使用が増加しており、いくつかのセンターが24時間の機器の可用性を提唱しています。2018年には、生命を脅かす緊急事態のための超音波検査アルゴリズム(SAFE)プロトコルが公開され、突然の代償不全を伴う新生児の評価により、異常な収縮性、タンポナーデ、気胸、および胸水を特定できます。研究ユニット(新生児血行動態およびPOCUSサービス)では、リスクのある新生児をサポートするための統合されたコアステップを含め、臨床医が心停止を管理するのを支援し、正しい挿管を検証するためのビューを追加することで、アルゴリズムを適応させました。この論文では、心停止、血行動態悪化、または呼吸代償不全の3つのシナリオに関連して、NICUと分娩室(DR)に適用できるプロトコルを提示します。

このプロトコルは、最先端の超音波装置または手頃な価格のハンドヘルドデバイスで実行できます。画像取得プロトコルは慎重に詳細です。この方法は、生命を脅かすシナリオのタイムリーな診断を得るための一般的な能力として学習されるように設計されました。この方法は時間を節約することを目的としていますが、学際的なチームによる包括的で標準化された血行動態および放射線学的分析に代わるものではなく、普遍的にオンコールではないかもしれませんが、プロセスに関与する必要があります。当センターでは、2019年1月から2022年7月までに、修正SAFEプロトコルを必要とする25例(2.3%)に対して1,045件の血行動態相談/POCUS相談を実施し、合計19件の処置を実施しました。5つのケースでは、訓練を受けたフェローが電話で生命を脅かす状況を解決しました。重要な新生児のケアにこの技術を含めることの重要性を示す臨床例が提供されています。

Introduction

超音波は、病院内の別の部屋やフロアに移すことなく、患者のベッドサイドで即座に評価できるツールです。それは繰り返すことができ、シンプルで経済的で正確であり、電離放射線を放出しません。超音波は、救急医1、麻酔科医2、および集中治療医3 によって、患者のベッドサイドで解剖学的および機能的な画像を取得するためにますます使用されています。これは、人間の感覚4 (検査、触診、打楽器、聴診、および共鳴)5の延長として、身体検査の5番目の柱として一部の著者によって考えられている実用的なツールです。

2018年には、SAFEプロトコル(生命を脅かす緊急事態のための頭字語超音波検査アルゴリズム)が公開され、突然の代償不全(呼吸および/または血行動態)のある新生児の評価により、収縮性、心タンポナーデを伴う心嚢液貯留(PCE / CT)、気胸(PTX)、および胸水(PE)の変化を特定できます6。.私たちのユニットは三次レベルの紹介病院であり、ほとんどの赤ちゃんは人工呼吸器と中央カテーテルを必要としています。これに関連して、SAFEプロトコルは、重症の新生児8の統合コアステップを評価し、心停止7の支援を適応させ、カルシウムとグルコースを摂取し、挿管を検証するための超音波検査ビューを追加することによって変更されました。2017年以降、血行動態相談(HC)およびPOCUSチームが専用の機器を備えたNICUで利用できます。

成人と比較して、新生児の心停止のほとんどの症例は呼吸器系の原因によるものであり、無脈電気活動(PEA)または収縮期をもたらします。超音波は、挿管、換気、心拍数(HR)9を評価し、血液量減少、PCE / CT、および緊張PTXを除外するための従来の蘇生スキルの補助的な貴重なツールである可能性があります。一部の新生児はPEA10,11,12を持っている可能性があるため、心電図は新生児蘇生中に誤解を招くことがわかっています。

この方法の全体的な目標は、引用された文献を適応させて、心停止、血行動態悪化、または呼吸代償不全の3つのシナリオに関連してNICUとDRに適用できる超音波検査アルゴリズムを作成することでした。これにより、クリティカルケアチームによる身体検査の拡大が可能になり、ハイエンド超音波装置(HEUE)または手頃な価格のハンドヘルドデバイス(HHD)を使用して、PEAまたは収縮不全、異常な収縮性、PCE/CT、PTX、またはPEの診断を含む、正しい挿管によるタイムリーな診断を提供できます。このアルゴリズムは、SAFEプロトコルから適応され、NICU専用マシンを備えた三次レベルのケアセンターと、リーズナブルな価格のポータブル機器を備えたDRおよび二次レベルのケアセンターの両方に適用されます。この方法は、生命を脅かすシナリオの適切な診断を得るための一般的な能力として設計されました。この方法は時間を節約することを目的としていますが、学際的なチームによって実行される包括的で標準化された血行動態および放射線学的分析に代わるものではありません。

図1 は、重病の新生児の生命を脅かす緊急事態のための修正された超音波検査アルゴリズムであるプロトコルを示しています。この手順は、ヘルスケアセンターのリソースに応じて、HEUEまたはHHDで実行できます。この方法では、POCUSチームは参加チームのアジュバントと見なされます。特に新生児蘇生中の患者管理は、最新の国際蘇生連絡委員会(ILCOR)の推奨事項13 および地域のガイドラインに従って実行する必要がありますが、超音波検査者は追加のメンバーとして支援します。

Protocol

このプロトコルは、機関の人間の研究倫理委員会によって承認されました。匿名化された画像を取得して公開することについて書面による同意を得ました。超音波画像を聴診などの従来の操作に置き換えないでください(異なるオペレーターが同時にまたは交互に行うことができます)。重症の新生児のための統合されたコアステップは、POCUSチームが患者を評価するときに覚えておく必要があ…

Representative Results

「アイボール」による心機能の検査は、全体的な心収縮機能を定性的に評価するために適用できます。心機能障害の疑いがある場合は、先天性心疾患(CHD)の評価のために小児心臓病学を伴う緊急のHCにつながるはずです。治療は病態生理学に従って開始する必要があり、治療は包括的な解剖学的および機能的心エコー検査研究に従って統合および変更する必要があります27。?…

Discussion

小児および成人と比較して、急性悪化/心停止のほとんどの症例は新生児の呼吸器系の原因によるものです。元のSAFEプロトコルは、このユニットが留置カテーテルを持つ数人の人工呼吸器患者を期待していたため、三次紹介ケア新生児センターである私たちのユニットで変更されました。このプロトコルは、低所得国および中所得国で使用するためのさまざまなシナリオと機器に適合してい?…

Declarações

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

ナディア・ユセフ博士、ダニエレ・デ・ルカ博士、フランチェスコ・ライモンディ博士、ハビエル・ロドリゲス・ファンジュール博士、アルムデナ・アロンソ・オジェンバレナ博士、シャジア・ボンバル博士、パトリック・マクナマラ博士、アーミッシュ・ジャイン博士、アシュラフ・カラット博士、新生児血行動態研究センター、ヤセル・エルサイード博士、ムザファー・ガニ博士、およびPOCUSNEOグループの支援とフィードバックに感謝します。

Materials

Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console
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Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).
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