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Medicina

Algoritmo Ultrassonográfico Modificado para Aquisição de Imagens em Emergências com Risco de Vida em Recém-Nascidos Criticamente Doentes

Published: April 07, 2023
doi:
10.3791/64931
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1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate,Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department,HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala,Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care,Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab,HIMFG, 6Clinical Investigation Department,HIMFG

Summary

Apresentamos um protocolo que pode ser aplicado na unidade de terapia intensiva neonatal e na sala de parto em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. Este protocolo pode ser realizado com um aparelho de ultrassom de última geração ou um dispositivo portátil acessível; Um protocolo de aquisição de imagens é cuidadosamente detalhado.

Abstract

O uso de ultrassom point-of-care de rotina (POCUS) está aumentando nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), com vários centros defendendo a disponibilidade de equipamentos 24 horas. Em 2018, foi publicado o protocolo SAFE, algoritmo ultrassonográfico para emergências com risco de vida, que permite avaliar neonatos com descompensação súbita para identificar contratilidade anormal, tamponamento, pneumotórax e derrame pleural. Na unidade de estudo (com um serviço de consulta de hemodinâmica neonatal e POCUS), o algoritmo foi adaptado incluindo etapas centrais consolidadas para apoiar recém-nascidos de risco, auxiliando os clínicos no manejo da parada cardíaca e adicionando visualizações para verificar a intubação correta. Este trabalho apresenta um protocolo que pode ser aplicado na UTIN e na sala de parto (RD) em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória.

Este protocolo pode ser realizado com um aparelho de ultrassom de última geração ou um dispositivo portátil acessível; O protocolo de aquisição das imagens é cuidadosamente detalhado. Este método foi projetado para ser aprendido como uma competência geral para obter o diagnóstico oportuno de cenários de risco de vida; O método visa economizar tempo, mas não substitui as análises hemodinâmicas e radiológicas abrangentes e padronizadas por uma equipe multidisciplinar, que pode não estar universalmente de plantão, mas precisa ser envolvida no processo. De janeiro de 2019 a julho de 2022, em nosso centro, foram realizadas 1.045 consultas hemodinâmicas/POCUS em 25 pacientes que necessitaram do protocolo SAFE modificado (2,3%), totalizando 19 procedimentos. Em cinco casos, bolsistas treinados de plantão resolveram situações de risco de vida. São apresentados exemplos clínicos que mostram a importância da inclusão dessa técnica no cuidado ao recém-nascido crítico.

Introduction

A ultrassonografia é uma ferramenta que permite uma avaliação imediata à beira do leito do paciente, sem a necessidade de transferi-lo para outro quarto ou andar do hospital. Pode ser repetida, é simples, econômica e precisa, e não emite radiação ionizante. A ultrassonografia tem sido cada vez mais utilizada por médicos emergencistas1, anestesiologistas2 e intensivistas3 para obter imagens anatômicas e funcionais à beira do leito do paciente. É uma ferramenta prática que é considerada por alguns autores como o quinto pilar do exame físico, como uma extensão dos sentidoshumanos4 (inspeção, palpação, percussão, ausculta e insonação)5.

Em 2018, foi publicado o protocolo SAFE (sigla para algoritmo ultrassonográfico para emergências com risco de vida), que permite avaliar neonatos com descompensação súbita (respiratória e/ou hemodinâmica) para identificar alterações na contratilidade, derrame pericárdico com tamponamento cardíaco (PCE/CT), pneumotórax (PTX) e derrame pleural (EP)6. Nossa unidade é um hospital de referência terciária, com a maioria dos bebês necessitando de ventilação mecânica e cateteres centrais; nesse contexto, o protocolo SAFE foi modificado, avaliando-se os principais passos consolidados para um recém-nascido criticamente enfermo8, adaptando o atendimento à parada cardíaca7, tomando cálcio e glicose e adicionando incidências ultrassonográficas para verificar a intubação. Desde 2017, uma equipe de consulta hemodinâmica (HC) e POCUS está disponível na UTIN com equipamentos dedicados.

Em comparação com adultos, a maioria dos casos de parada cardíaca em recém-nascidos é devida a causas respiratórias, resultando em atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia. A ultrassonografia pode ser uma ferramenta valiosa adjuvante às habilidades tradicionais de ressuscitação para avaliar intubação, ventilação e frequência cardíaca (FC)9 e descartar hipovolemia, PCE/CT e PTX tensional. O eletrocardiograma mostrou-se enganoso durante a reanimação neonatal, pois alguns recém-nascidos podem apresentar AESP10,11,12.

O objetivo geral desse método foi adaptar a literatura citada para criar um algoritmo ultrassonográfico que possa ser aplicado na UTIN e na RD em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. Isso permite a expansão do exame físico pela equipe de terapia intensiva para fornecer um diagnóstico oportuno com intubação correta, incluindo diagnósticos de PEA ou assistolia, contratilidade anormal, PCE/TC, PTX ou EP, usando equipamento de ultrassom de ponta (HEUE) ou um dispositivo portátil acessível (HHD). Esse algoritmo foi adaptado do protocolo SAFE para ser aplicado tanto em centros de atendimento de nível terciário com máquina dedicada à UTIN quanto em DR e centros de cuidados de nível secundário com equipamentos portáteis de preço razoável. Esse método foi concebido como uma competência geral para obter diagnósticos oportunos de cenários de risco de vida; O método visa economizar tempo, mas não substitui análises hemodinâmicas e radiológicas abrangentes e padronizadas realizadas por uma equipe multidisciplinar, que é essencial, mas nem sempre universalmente disponível.

A Figura 1 mostra o protocolo: algoritmo ultrassonográfico modificado para emergências com risco de vida no recém-nascido crítico. Esse procedimento pode ser realizado com um HEUE ou um HHD, dependendo dos recursos do centro de saúde. Nesse método, a equipe POCUS é considerada coadjuvante da equipe assistente; o manejo do paciente, especialmente durante a reanimação neonatal, deve ser realizado de acordo com as últimas recomendações do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 e diretrizes locais, enquanto o ultrassonografista ajuda como um membro extra.

Protocol

Esse protocolo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa com seres humanos da instituição; Consentimento por escrito foi obtido para aquisição e publicação de imagens anônimas. Nunca substitua uma manobra tradicional, como a ausculta, por uma imagem de ultrassom (elas podem ser feitas simultaneamente ou alternadamente por diferentes operadores). Os passos centrais consolidados para um recém-nascido criticamente doente são uma série rápida de ações de suporte que precisam ser lembradas à medida que a e…

Representative Results

A inspeção da função cardíaca por “eyeballing” pode ser aplicada para avaliar qualitativamente a função sistólica cardíaca global. Qualquer suspeita de comprometimento da função cardíaca deve levar a uma HC urgente com cardiologia pediátrica para a avaliação de cardiopatia congênita (CC). O tratamento deve ser iniciado de acordo com a fisiopatologia, e o tratamento deve ser integrado e modificado de acordo com um estudo anatômico e ecocardiográfico funcional abrangente27. Se houv…

Discussion

Em comparação com crianças e adultos, a maioria dos casos de deterioração aguda/parada cardíaca é devida a causas respiratórias em recém-nascidos. O protocolo SAFE original foi modificado em nossa unidade, um centro neonatal de referência terciária, devido à expectativa de vários pacientes ventilados com sonda vesical de demora. O protocolo foi adaptado para diferentes cenários e equipamentos para uso em países de baixa e média renda. Como instituição com programa de hemodinâmica neonatal e POCUS, e ap…

Declarações

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Agradecemos à Dra. Nadya Yousef, à Dra. Daniele De Luca, ao Dr. Francesco Raimondi, ao Dr. Javier Rodriguez Fanjul, à Dra. Almudena Alonso-Ojembarrena, à Dra. Shazia Bhombal, ao Dr. Patrick McNamara, ao Dr. Amish Jain, ao Dr. Ashraf Kharrat, ao Centro de Pesquisa em Hemodinâmica Neonatal, ao Dr. Yasser Elsayed, ao Dr. Muzafar Gani e ao grupo POCUSNEO por seu apoio e feedback.

Materials

Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console
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Referências

  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
  3. Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
  4. Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
  5. Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
  6. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
  7. Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
  8. Boulton, J. E., Coughlin, K., O’Flaherty, D., Solimano, A. . ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , (2021).
  9. Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
  10. Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
  11. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  12. Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
  13. Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
  14. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  15. Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
  16. Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
  17. Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
  18. Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
  19. Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
  20. Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
  21. Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
  22. Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
  23. Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
  24. Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
  25. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  26. Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
  27. Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
  28. Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
  29. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  30. Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
  31. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
  32. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  33. Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
  34. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  35. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
  36. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  37. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  38. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  39. Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
  40. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  41. Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
  42. Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
  43. Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
  44. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
  45. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  46. Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
  47. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
  48. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  49. Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
  50. Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
  51. Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
  52. Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
  53. Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
  54. Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
  55. Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
  56. Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).

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Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).
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