Apresentamos um protocolo que pode ser aplicado na unidade de terapia intensiva neonatal e na sala de parto em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. Este protocolo pode ser realizado com um aparelho de ultrassom de última geração ou um dispositivo portátil acessível; Um protocolo de aquisição de imagens é cuidadosamente detalhado.
O uso de ultrassom point-of-care de rotina (POCUS) está aumentando nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), com vários centros defendendo a disponibilidade de equipamentos 24 horas. Em 2018, foi publicado o protocolo SAFE, algoritmo ultrassonográfico para emergências com risco de vida, que permite avaliar neonatos com descompensação súbita para identificar contratilidade anormal, tamponamento, pneumotórax e derrame pleural. Na unidade de estudo (com um serviço de consulta de hemodinâmica neonatal e POCUS), o algoritmo foi adaptado incluindo etapas centrais consolidadas para apoiar recém-nascidos de risco, auxiliando os clínicos no manejo da parada cardíaca e adicionando visualizações para verificar a intubação correta. Este trabalho apresenta um protocolo que pode ser aplicado na UTIN e na sala de parto (RD) em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória.
Este protocolo pode ser realizado com um aparelho de ultrassom de última geração ou um dispositivo portátil acessível; O protocolo de aquisição das imagens é cuidadosamente detalhado. Este método foi projetado para ser aprendido como uma competência geral para obter o diagnóstico oportuno de cenários de risco de vida; O método visa economizar tempo, mas não substitui as análises hemodinâmicas e radiológicas abrangentes e padronizadas por uma equipe multidisciplinar, que pode não estar universalmente de plantão, mas precisa ser envolvida no processo. De janeiro de 2019 a julho de 2022, em nosso centro, foram realizadas 1.045 consultas hemodinâmicas/POCUS em 25 pacientes que necessitaram do protocolo SAFE modificado (2,3%), totalizando 19 procedimentos. Em cinco casos, bolsistas treinados de plantão resolveram situações de risco de vida. São apresentados exemplos clínicos que mostram a importância da inclusão dessa técnica no cuidado ao recém-nascido crítico.
A ultrassonografia é uma ferramenta que permite uma avaliação imediata à beira do leito do paciente, sem a necessidade de transferi-lo para outro quarto ou andar do hospital. Pode ser repetida, é simples, econômica e precisa, e não emite radiação ionizante. A ultrassonografia tem sido cada vez mais utilizada por médicos emergencistas1, anestesiologistas2 e intensivistas3 para obter imagens anatômicas e funcionais à beira do leito do paciente. É uma ferramenta prática que é considerada por alguns autores como o quinto pilar do exame físico, como uma extensão dos sentidoshumanos4 (inspeção, palpação, percussão, ausculta e insonação)5.
Em 2018, foi publicado o protocolo SAFE (sigla para algoritmo ultrassonográfico para emergências com risco de vida), que permite avaliar neonatos com descompensação súbita (respiratória e/ou hemodinâmica) para identificar alterações na contratilidade, derrame pericárdico com tamponamento cardíaco (PCE/CT), pneumotórax (PTX) e derrame pleural (EP)6. Nossa unidade é um hospital de referência terciária, com a maioria dos bebês necessitando de ventilação mecânica e cateteres centrais; nesse contexto, o protocolo SAFE foi modificado, avaliando-se os principais passos consolidados para um recém-nascido criticamente enfermo8, adaptando o atendimento à parada cardíaca7, tomando cálcio e glicose e adicionando incidências ultrassonográficas para verificar a intubação. Desde 2017, uma equipe de consulta hemodinâmica (HC) e POCUS está disponível na UTIN com equipamentos dedicados.
Em comparação com adultos, a maioria dos casos de parada cardíaca em recém-nascidos é devida a causas respiratórias, resultando em atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia. A ultrassonografia pode ser uma ferramenta valiosa adjuvante às habilidades tradicionais de ressuscitação para avaliar intubação, ventilação e frequência cardíaca (FC)9 e descartar hipovolemia, PCE/CT e PTX tensional. O eletrocardiograma mostrou-se enganoso durante a reanimação neonatal, pois alguns recém-nascidos podem apresentar AESP10,11,12.
O objetivo geral desse método foi adaptar a literatura citada para criar um algoritmo ultrassonográfico que possa ser aplicado na UTIN e na RD em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. Isso permite a expansão do exame físico pela equipe de terapia intensiva para fornecer um diagnóstico oportuno com intubação correta, incluindo diagnósticos de PEA ou assistolia, contratilidade anormal, PCE/TC, PTX ou EP, usando equipamento de ultrassom de ponta (HEUE) ou um dispositivo portátil acessível (HHD). Esse algoritmo foi adaptado do protocolo SAFE para ser aplicado tanto em centros de atendimento de nível terciário com máquina dedicada à UTIN quanto em DR e centros de cuidados de nível secundário com equipamentos portáteis de preço razoável. Esse método foi concebido como uma competência geral para obter diagnósticos oportunos de cenários de risco de vida; O método visa economizar tempo, mas não substitui análises hemodinâmicas e radiológicas abrangentes e padronizadas realizadas por uma equipe multidisciplinar, que é essencial, mas nem sempre universalmente disponível.
A Figura 1 mostra o protocolo: algoritmo ultrassonográfico modificado para emergências com risco de vida no recém-nascido crítico. Esse procedimento pode ser realizado com um HEUE ou um HHD, dependendo dos recursos do centro de saúde. Nesse método, a equipe POCUS é considerada coadjuvante da equipe assistente; o manejo do paciente, especialmente durante a reanimação neonatal, deve ser realizado de acordo com as últimas recomendações do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 e diretrizes locais, enquanto o ultrassonografista ajuda como um membro extra.
Em comparação com crianças e adultos, a maioria dos casos de deterioração aguda/parada cardíaca é devida a causas respiratórias em recém-nascidos. O protocolo SAFE original foi modificado em nossa unidade, um centro neonatal de referência terciária, devido à expectativa de vários pacientes ventilados com sonda vesical de demora. O protocolo foi adaptado para diferentes cenários e equipamentos para uso em países de baixa e média renda. Como instituição com programa de hemodinâmica neonatal e POCUS, e ap…
The authors have nothing to disclose.
Agradecemos à Dra. Nadya Yousef, à Dra. Daniele De Luca, ao Dr. Francesco Raimondi, ao Dr. Javier Rodriguez Fanjul, à Dra. Almudena Alonso-Ojembarrena, à Dra. Shazia Bhombal, ao Dr. Patrick McNamara, ao Dr. Amish Jain, ao Dr. Ashraf Kharrat, ao Centro de Pesquisa em Hemodinâmica Neonatal, ao Dr. Yasser Elsayed, ao Dr. Muzafar Gani e ao grupo POCUSNEO por seu apoio e feedback.
Conductivity gel | Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States | 36-1001-25 | |
Handheld linear probe, 10.0 MHz | Konted, Beijing, China | C10L | handheld device |
Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H40452LZ | high-end ultrasound equipment |
iPad Air 2 | Apple Inc | MGWM2CL/A | electronic tablet |
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H45021RT | high-end ultrasound equipment |
Vivid E90 v203 Console Package | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H8018EB | Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console |