Summary
यह प्रोटोकॉल पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड के साथ पेट की महाधमनी की छवि के चरणों की समीक्षा करता है। हम छवि अधिग्रहण, समस्या निवारण इमेजिंग नुकसान और कलाकृतियों, और जीवन-धमकाने वाले पेट महाधमनी विकृति की मान्यता पर चर्चा करते हैं।
Abstract
धमनीविस्फार और विच्छेदन सहित उदर महाधमनी के विकार, रुग्णता और मृत्यु दर की संभावित उच्च दर है। जबकि गणना टोमोग्राफी (सीटी) पेट की महाधमनी की छवि के लिए वर्तमान स्वर्ण मानक है, सीटी प्राप्त करने की प्रक्रिया समय लेने वाली हो सकती है, अंतःशिरा विपरीत डाई के उपयोग की आवश्यकता होती है, और इसमें आयनकारी विकिरण के संपर्क में शामिल होता है। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) बिस्तर पर किया जा सकता है और पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए उत्कृष्ट संवेदनशीलता और विशिष्टता है और पेट की महाधमनी विच्छेदन के निदान के लिए उत्कृष्ट विशिष्टता है। इसके अतिरिक्त, POCUS गैर-आक्रामक, लागत प्रभावी है, इसमें आयनकारी विकिरण की कमी है, इसके लिए अंतःशिरा कंट्रास्ट डाई की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी को महत्वपूर्ण देखभाल क्षेत्र से लिए बिना किया जा सकता है। पेट की महाधमनी धमनीविस्फार (एएए) के लिए स्क्रीनिंग प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में भी की जा सकती है।
यह लेख इस तरह के महत्वपूर्ण विकृति का मूल्यांकन करने के लिए उदर महाधमनी के POCUS के दृष्टिकोण की समीक्षा करेगा। इस पत्र में, हम उदर महाधमनी की सोनोग्राफिक शारीरिक रचना के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड जांच की पसंद, POCUS छवि अधिग्रहण का विवरण, और संभावित जीवन-धमकाने वाले पेट महाधमनी विकृति के निदान में सहायता के लिए POCUS का उपयोग करने के कुछ मोती और नुकसान की समीक्षा करेंगे।
Introduction
प्वाइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) पिछले कई वर्षों में उपयोग में वृद्धि हुई है और इसे विभिन्न रेजीडेंसी प्रशिक्षण कार्यक्रमों 1,2 में तेजी से शामिल किया जा रहा है। आपातकालीन विभाग और गहन देखभाल इकाई जैसे महत्वपूर्ण देखभाल क्षेत्रों में POCUS की बहुत उपयोगिता है, विशेष रूप से तीव्र महाधमनी विच्छेदन जैसे जीवन-धमकाने वाली इंट्राएब्डोमिनल आपात स्थितियों के तेजी से निदान में सहायता करने के लिए, साथ ही पेट की महाधमनी धमनीविस्फार, विशेष रूप से टूटने के जोखिम वाले और जो पेरिटोनियम में टूट गए हैं।
एएए टूटना और तीव्र महाधमनी विच्छेदन उच्च मृत्यु दर से जुड़े हैं। टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार की मृत्यु दर 67% से 94%3,4तक होती है। प्रकार ए महाधमनी विच्छेदन के साथ जुड़े मृत्यु दर तीव्र विच्छेदन के बाद प्रति घंटे 1% की दर से बढ़ जाती है और प्रकार बी महाधमनी विच्छेदन की मृत्यु दर 30 दिनों में 10% से 25% तक होतीहै। अलगाव में उदर महाधमनी विच्छेदन दुर्लभ है और सभी महाधमनी विच्छेदन 6,7,8,9,10के केवल 0.2% से 4% के लिए खातों है. चूंकि अधिकांश उदर महाधमनी विच्छेदन वक्ष महाधमनी विच्छेदन के विस्तार के रूप में होते हैं, विच्छेदन के सबूत के लिए उदर महाधमनी का मूल्यांकन वक्ष महाधमनी विच्छेदन11 के निदान में सहायता कर सकता है।
एंजियोग्राफी (सीटीए) के साथ गणना टोमोग्राफी उदर महाधमनी से जुड़े इमेजिंग पैथोलॉजी के लिए स्वर्ण मानक है; हालाँकि, इसमें कई कमियाँ हैं। यह समय लेने वाली हो सकती है, विशेष रूप से एक अस्थिर रोगी में, और छवियों की व्याख्या करने के लिए एक तकनीशियन और रेडियोलॉजिस्ट या संवहनी सर्जन की आवश्यकता होती है। सीटीए आयनकारी विकिरण का उपयोग करता है और पैथोलॉजी के इष्टतम पता लगाने के लिए अंतःशिरा विपरीत डाई के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सीटीए के प्रदर्शन के लिए संभावित रूप से अस्थिर रोगियों को महत्वपूर्ण देखभाल क्षेत्र छोड़ने की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, POCUS गैर-आक्रामक, लागत प्रभावी है, और इसमें आयनकारी विकिरण और कंट्रास्ट डाई का अभाव है जिसकी सीटी को आवश्यकता होती है। यह वास्तविक समय में एक ही व्यक्ति द्वारा प्रदर्शन और व्याख्या भी किया जा सकता है और रोगी को निगरानी क्षेत्र छोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है।
रुबानो एट अल द्वारा एएए के निदान के लिए आपातकालीन विभाग पीओसीयूएस की एक व्यवस्थित समीक्षा ने 99% की संवेदनशीलता और 98% की विशिष्टता का खुलासा किया, जिसमें 99 की सकारात्मक संभावना अनुपात और 0.0112 की नकारात्मक संभावना अनुपात था। इस पूल्ड विश्लेषण ने ऑपरेटरों के एक विविध समूह पर परीक्षण विशेषताओं का मूल्यांकन किया, जिसमें POCUS में प्रशिक्षण की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ निवासी और उपस्थित चिकित्सक शामिल थे।
उदर महाधमनी विच्छेदन के POCUS मूल्यांकन के लिए परीक्षण विशेषताएं AAA से भिन्न हैं और विच्छेदन की उत्पत्ति के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। सच और झूठी लुमेन को अलग करने वाले एक अंतरंग फ्लैप के सोनोग्राफिक निष्कर्षों में 67% -79% की संवेदनशीलता और महाधमनी विच्छेदन13,14के लिए 99% -100% की विशिष्टता है। पेट में पाया सबसे महाधमनी विच्छेदन एक वक्ष महाधमनी विच्छेदन का एक विस्तार कर रहे हैं के रूप में, दिल और फेफड़ों के अतिरिक्त POCUS अनुप्रयोगों पेरिकार्डियल बहाव, महाधमनी जड़ फैलाव, और छोड़ दिया फुफ्फुस बहाव के लिए मूल्यांकन किया जा सकता है, लेकिन इस पत्र13 का ध्यान केंद्रित नहीं किया जाएगा.
अंत में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि संयुक्त राज्य अमेरिका निवारक सेवा टास्क फोर्स 65-75 आयु वर्ग के पुरुषों में एएए के लिए एक बार अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के लिए ग्रेड बी सिफारिश प्रदान करता है जिन्होंने कभी धूम्रपान किया है। यह प्राथमिक देखभाल सेटिंग के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है।
यह समीक्षा पेट की महाधमनी के बेडसाइड मूल्यांकन में POCUS के प्रदर्शन के लिए चरण-दर-चरण प्रोटोकॉल का वर्णन करेगी, विशेष रूप से AAA और पेट महाधमनी विच्छेदन के लिए मूल्यांकन करने के लिए। यह प्रोटोकॉल नैदानिक अल्ट्रासाउंड का एक बुनियादी ज्ञान मानता है, जिसमें भौतिकी, इंस्ट्रूमेंटेशन, साथ ही पेट की महाधमनी और प्रमुख शाखाओं वाली धमनियों के शरीर रचना विज्ञान और रोग संबंधी राज्यों का चिकित्सा ज्ञान शामिल है। पाठकों को सलाह दी जाती है कि वे पूर्वापेक्षित ज्ञान के लिए अन्य स्रोतों का उल्लेख करें।
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Protocol
इस प्रोटोकॉल में सभी अल्ट्रासाउंड मानव विषयों पर प्रदर्शन किया गया था और इलिनोइस अस्पताल विश्वविद्यालय के नैतिक मानकों और हेलसिंकी की घोषणा और इसके संशोधनों के बाद आयोजित किए गए थे। इमेजिंग को लेखकों और आपातकालीन विभाग में रोगियों पर नियमित शिक्षा और नैदानिक देखभाल के हिस्से के रूप में पूर्ववर्ती मौखिक सहमति के साथ किया गया था जैसा कि संस्था के लिए मानक है। एकत्र की गई छवियां सामान्य शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान दोनों के साथ-साथ इलिनोइस अस्पताल विश्वविद्यालय में एकत्र किए गए असामान्य निष्कर्षों को दर्शाती हैं। स्कैनिंग तकनीकों को चित्रित करने के लिए उपयोग की जाने वाली छवियां लेखन टीम के सदस्यों पर की गईं। सभी अल्ट्रासाउंड छवियां किसी भी पहचान की जानकारी से मुक्त हैं। बाद प्रोटोकॉल सहकर्मी की समीक्षा पत्रिकाओं और पुस्तकअध्याय 10,15,16,17,18,19 से स्रोतों का उपयोग कर डिजाइन किया गया था. इस समीक्षा के लिए, प्रोटोकॉल वयस्कों की अमेरिकी छवियों को प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित करेगा।
1. सुरक्षा
नोट: POCUS अध्ययन गैर-बाँझ दस्ताने, या तो नाइट्राइल या लेटेक्स के साथ किया जा सकता है, रोगी एलर्जी पर निर्भर करता है। नैदानिक संदर्भ और संस्थागत नीतियों के आधार पर अतिरिक्त सुरक्षा उपाय किए जा सकते हैं।
- उपयोग करने से पहले सफाई के लिए अल्ट्रासाउंड प्रणाली की जांच करें और उपयोग के बाद उचित तरीके से मशीन और जांच को साफ करें। सफाई सामग्री और प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड यूनिट निर्माता और संस्थागत मानकों द्वारा निर्धारित की जाती है।
2. जांच का चयन
- अधिकांश वयस्कों के लिए, उदर महाधमनी को 2.5-3.5 मेगाहर्ट्ज कर्विलिनियर जांच के साथ सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है, जिसमें एक बड़ा पदचिह्न और उत्तल बीम आकार के साथ देखने का एक विस्तृत क्षेत्र होता है। यह जांच आम तौर पर उत्कृष्ट संकल्प और माप क्षमता प्रदान करेगी।
- वैकल्पिक रूप से, चरणबद्ध सरणी जांच (1-5 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग करें, आमतौर पर इकोकार्डियोग्राफी के लिए उपयोग किया जाता है और अक्सर अनौपचारिक रूप से कार्डियक जांच के रूप में जाना जाता है।
नोट: चरणबद्ध सरणी जांच विशेष रूप से उपयोगी हो सकती है जब समीपस्थ उदर महाधमनी की कल्पना करने का प्रयास किया जाता है क्योंकि यह डायाफ्रामिक अंतराल से बाहर निकलता है। यह विशेष रूप से सच है अगर xyphoid प्रक्रिया से नीच स्थान व्यापक वक्रतापूर्ण जांच को समायोजित करने के लिए बहुत संकीर्ण है। चरणबद्ध सरणी जांच में एक आयताकार पदचिह्न और घुमावदार जांच की तुलना में देखने के एक संकीर्ण क्षेत्र के साथ एक त्रिकोणीय बीम आकार होता है, लेकिन इमेजिंग लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए।
3. मशीन प्रीसेट
- इस्तेमाल की गई जांच की परवाह किए बिना मशीन पर पेट के प्रीसेट का उपयोग करें।
- मोड को बी मोड या 2-आयामी ग्रेस्केल पर सेट करें।
- गहराई को 20 सेमी पर सेट करें।
नोट: यह आमतौर पर कशेरुक शरीर की कल्पना करने के लिए पर्याप्त है जो महाधमनी के लिए एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर है। - महाधमनी को स्क्रीन के मध्य क्षेत्र में रखने के लिए कल्पना की जाने के बाद गहराई को समायोजित करें।
- अत्यधिक आंत्र गैस के कारण इमेजिंग चुनौतीपूर्ण है, तो बेहतर दृश्य प्रदान करने के लिए हार्मोनिक इमेजिंग का उपयोग करने पर विचार करें।
नोट: हार्मोनिक्स ऊतक की अनुनाद विशेषताओं का उपयोग करता है और कम कलाकृतियों के साथ एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवि बनाता है। - छवि अधिग्रहण में सुधार के लिए उच्च बॉडी मास इंडेक्स वाले रोगियों के लिए कम आवृत्ति रेंज चुनें।
4. स्कैनिंग तकनीक
- ट्रांसड्यूसर पर अल्ट्रासाउंड जेल लगाएं।
- रोगी लापरवाह पेट के साथ लापरवाह स्थिति. हिप फ्लेक्सियन, यदि रोगी द्वारा सहन किया जाता है, तो पेट की मांसपेशियों को आराम देगा और छवि अधिग्रहण में सुधार कर सकता है।
नोट: आंत्र गैस छवि अधिग्रहण में बाधा डाल सकती है। आंत्र गैस की उपस्थिति में छवि अधिग्रहण में सुधार करने के लिए, ऑपरेटर कुछ मिनटों के लिए स्कैनिंग क्षेत्र में फर्म, निरंतर दबाव लागू कर सकता है, जिसे वर्गीकृत संपीड़न के रूप में जाना जाता है, आंत्र गैस को विस्थापित कर सकता है। कोरोनल विमान में महाधमनी का मूल्यांकन भी अनुप्रस्थ विमान में सामना करना पड़ा आंत्र गैस से बच सकते हैं (चरण 4.3.5 देखें). - उदर महाधमनी के गहन मूल्यांकन के लिए, नीचे सूचीबद्ध चित्र प्राप्त करें।
- अनुप्रस्थ विमान में समीपस्थ महाधमनी के चित्र प्राप्त करें।
- रोगी के दाईं ओर संकेतक के साथ अनुप्रस्थ विमान में ट्रांसड्यूसर को उन्मुख करें। सुनिश्चित करें कि संकेतक स्थिति स्क्रीन पर संकेतक से मेल खाती है (चित्र 1A)।
- ट्रांसड्यूसर को रोगी की xiphoid प्रक्रिया के लिए बस बाहर रखें और अपने हाइपरेचोइक छाया-कास्टिंग आर्क (चित्रा 1 बी) के साथ कशेरुका के पूर्वकाल पहलू की कल्पना करने के लिए हल्का दबाव लागू करें।
नोट: जिगर स्क्रीन के ऊपरी बाएँ कोने में दिखाई देगा और एक ध्वनिक खिड़की के रूप में कार्य करता है. महाधमनी कशेरुक शरीर के ठीक ऊपर स्क्रीन के दाईं ओर एक एनीकोइक सर्कल के रूप में दिखाई देगी, जो रोगी के बाईं ओर के अनुरूप होगी। अवर वेना कावा (आईवीसी) स्क्रीन के बाईं ओर है, जो रोगी के दाईं ओर है। IVC में महाधमनी की तुलना में पतली दीवार होती है और अक्सर हल्के दबाव के साथ भी बंधनेवाला होता है। - ट्रांसड्यूसर को दुम से स्लाइड करें जब तक कि सीलिएक ट्रंक की कल्पना न हो जाए। सीलिएक ट्रंक छोटा है और जल्दी से यकृत धमनी और प्लीहा धमनी में विभाजित हो जाता है। जब दो धमनियों को एक साथ देखा जाता है, तो इसे सीगल साइन (चित्रा 2) कहा जाता है।
- क्लिप रिकॉर्ड करने वाले सिस्टम पर बटन पर क्लिक करके बाद की समीक्षा के लिए इन छवियों को कैप्चर करें।
- बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) का सामना करने के लिए ट्रांसड्यूसर को पुच्छीय रूप से स्लाइड करें, जो पूर्वकाल महाधमनी से बाहर आता है और बहुत जल्दी अवर रूप से पाठ्यक्रम करता है, आमतौर पर महाधमनी के साथ समानांतर पथ का अनुसरण करता है। एसएमए के पूर्वकाल में स्प्लेनिक नस पाठ्यक्रम और एसएमए और महाधमनी (चित्रा 3) के बीच बाएं गुर्दे की नस पाठ्यक्रम।
- क्लिप रिकॉर्ड करने वाले सिस्टम पर बटन पर क्लिक करके बाद की समीक्षा के लिए इन छवियों को कैप्चर करें।
- इस स्थान में महाधमनी की एक लाइव छवि का अनुकूलन करके और फिर सिस्टम के फ्रीज बटन दबाकर सुपररेनल महाधमनी के एपी व्यास को मापें।
- कैलिपर दबाएं या मापें और सिस्टम के ट्रैक बॉल या टचपैड को पूर्वकाल की दीवार के बाहरी किनारे, एडवेंटिटिया पर ले जाएं और चयन पर क्लिक करें।
- ट्रैकबॉल या टचपैड को फिर से पीछे की दीवार के बाहरी किनारे पर ले जाएँ और चुनें पर क्लिक करें। सिस्टम के लिए एक माप (चित्रा 4) उत्पन्न करने के लिए प्रतीक्षा करें.
- इस छवि को स्थिर छवि के रूप में सहेजें जिसमें सिस्टम पर बटन पर क्लिक करके माप शामिल है जो स्थिर छवियों को बचाता है।
नोट: महाधमनी के एपी व्यास के सामान्य की ऊपरी सीमा 3.0 सेमी है। किसी भी माप >3 सेमी धमनीविस्फार 15,16,20,21माना जाता है.
- अनुप्रस्थ विमान में बाहर का महाधमनी छवि.
नोट: बाहर का महाधमनी पेट महाधमनी के दो तिहाई शामिल हैं और सिर्फ गुर्दे धमनियों के बाहर से शुरू होता है. अधिकांश AAAs इस डिस्टल सेगमेंट में होते हैं।- समीपस्थ महाधमनी के साथ, द्विभाजन के माध्यम से महाधमनी की संपूर्णता की कल्पना करते हुए एक अनुप्रस्थ विमान में स्कैनिंग जारी रखें।
- क्लिप रिकॉर्ड करने वाले सिस्टम पर बटन पर क्लिक करके बाद की समीक्षा के लिए इन छवियों को कैप्चर करें।
- जब डिस्टल महाधमनी की एक लाइव छवि अनुकूलित की जाती है, तो इन्फ्रारेनल महाधमनी के एपी व्यास को मापें।
- कैलिपर दबाएं या मापें और सिस्टम के ट्रैकबॉल या टचपैड को पूर्वकाल की दीवार के बाहरी किनारे, एडवेंटिटिया पर ले जाएं और चयन पर क्लिक करें।
- ट्रैकबॉल या टचपैड को फिर से पीछे की दीवार के बाहरी किनारे पर ले जाएँ और चुनें पर क्लिक करें। माप उत्पन्न करने के लिए सिस्टम की प्रतीक्षा करें।
- इस छवि को स्थिर छवि के रूप में सहेजें जिसमें माप शामिल है, सिस्टम पर बटन पर क्लिक करके जो स्थिर छवियों को सहेजता है।
नोट: डिस्टल महाधमनी के कम से कम दो माप प्राप्त करना समझदारी है, इसकी अधिक लंबाई और धमनीविस्फार फैलाव होने की संभावना बढ़ जाती है। - पेट की महाधमनी के रूप में गहराई को समायोजित करें क्योंकि पेट के माध्यम से पुच्छीय रूप से पाठ्यक्रम होता है, क्योंकि यह अधिक सतही हो जाता है और थोड़ा कम हो जाता है।
- बाएँ और दाएँ श्रोणिफलक धमनियों में महाधमनी द्विभाजन का एक वीडियो क्लिप प्राप्त करें (वीडियो 1-पूरक फ़ाइल 1 देखें: पूरक चित्रा S1).
- पुच्छीय स्कैनिंग जारी रखें, स्क्रीन के बीच में महाधमनी और कशेरुक शरीर को बनाए रखने के लिए आवश्यक गहराई को समायोजित करें।
- बाएँ और दाएँ श्रोणिफलक धमनियों में महाधमनी द्विभाजन के माध्यम से स्कैन करें।
- द्विभाजन के माध्यम से स्कैन करते समय छवियों को कैप्चर करें।
- अनुदैर्ध्य विमान में महाधमनी की छवियों और वीडियो क्लिप प्राप्त करें।
- समीपस्थ पेट में जांच रखें, subxiphoid क्षेत्र में फिर से शुरू.
- रोगी के दाईं ओर संकेतक के साथ अनुप्रस्थ विमान में शुरू करना अक्सर आसान होता है। महाधमनी के अनुप्रस्थ दृश्य अनुकूलित किया जाता है एक बार, जांच घड़ी की दिशा में बारी बारी से, महाधमनी के बाद के रूप में छवि स्क्रीन पर अनुदैर्ध्य हो जाता है और सूचक रोगी के सिर (चित्रा 5A) की ओर इशारा कर रहा है.
- एन्यूरिज्मल फैलाव के लिए पुच्छीय जांच करते हुए छवियों को प्राप्त करें।
- क्लिप रिकॉर्ड करने वाले सिस्टम पर बटन पर क्लिक करके बाद की समीक्षा के लिए इन छवियों को कैप्चर करें।
नोट: सीलिएक ट्रंक और एसएमए आसानी से लंबे अक्ष दृश्य (चित्रा 5 बी) में पूर्वकाल महाधमनी से प्रोजेक्टिंग दिखाई दे रहे हैं। यह अनुदैर्ध्य अक्ष में महाधमनी के व्यास को मापने के लिए नहीं सलाह दी जाती है। यदि यूएस बीम महाधमनी को स्पर्शरेखा से काटता है, जैसा कि इसकी मध्य रेखा में विरोध किया गया है, तो माप अधिकतम एपी व्यास(चित्रा 6)के माध्यम से होने की तुलना में झूठा छोटा होगा।
- वैकल्पिक: कोरोनल विमान में महाधमनी का एक अनुदैर्ध्य दृश्य प्राप्त करें। यह दृश्य उपयोगी है यदि अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य विमानों में विचार प्राप्त करना मुश्किल है।
- रोगी के दाईं ओर मिडएक्सिलरी लाइन पर कोरोनल प्लेन में ट्रांसड्यूसर के साथ शुरू करें, जिसमें संकेतक क्रैनियल रूप से इंगित करता है (चित्र 7A)।
- यदि रोगी सक्षम है, तो उन्हें बेहतर छवि अधिग्रहण के लिए बाएं पार्श्व डिकुबिटस स्थिति में रखें।
- एक कोरोनल विमान में महाधमनी को स्कैन करें। महाधमनी को आईवीसी के लिए गहरी कल्पना की जाएगी यदि दोनों जहाजों को चित्रित किया जाता है (चित्रा 7बी)।
- क्लिप रिकॉर्ड करने वाले सिस्टम पर बटन पर क्लिक करके बाद की समीक्षा के लिए इन छवियों को कैप्चर करें।
- अनुप्रस्थ विमान में समीपस्थ महाधमनी के चित्र प्राप्त करें।
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Representative Results
पर्याप्त परीक्षा
पेट की महाधमनी अल्ट्रासाउंड से सटीक परिणाम प्राप्त करने में सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक माप के बारे में आम सहमति की कमी है। जैसा कि प्रोटोकॉल चरण 4.3.1.10 में उल्लेख किया गया है, 3 सेमी से अधिक उदर महाधमनी के किसी भी व्यास को धमनीविस्फार 15,16,22,23माना जाता है। हालांकि, महाधमनी के व्यास को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले तरीकों में बहुत भिन्नता है, और उदर महाधमनी को मापने के लिए कोई अंतरराष्ट्रीय सहमति मौजूद नहीं है। वर्तमान में उपयोग में तीन विधियां हैं: (1) बाहरी दीवार से बाहरी दीवार (ओटीओ) माप, (2) आंतरिक दीवार से आंतरिक दीवार (आईटीआई) माप, और (3) अग्रणी किनारे से अग्रणी किनारे (एलईएलई) माप, जो पूर्वकाल की दीवार की बाहरी परत और पीछे की दीवार की आंतरिक परत को मापता है। प्रत्येक विधि का उपयोग करने के लिए लाभ और कमियां हैं, जिनमें से विवरण इस प्रोटोकॉल के दायरे से परे हैं। हम ओटीओ पद्धति का उपयोग करते हैं, जो सीटी-व्युत्पन्न मापों के साथ सबसे अच्छा संबंध रखता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि महाधमनी (आइसोनेशन के कोण) के सापेक्ष अल्ट्रासाउंड बीम का कोण एपी मापअनुप्रस्थ माप 15,20 की तुलना में तेज होने का कारण बनता है। ओटीओ विधि अन्य दो विधियों की तुलना में बड़े माप भी प्राप्त करती है। जोखिम और स्क्रीनिंग के दृष्टिकोण से, ओटीओ पद्धति का उपयोग जोखिम में अधिक रोगियों को पकड़ लेगा जिनका एन्यूरिज्म निगरानी कार्यक्रम में पालन किया जा सकता है। ओटीओ माप का उपयोग करना ऑपरेटर को लुमेन के बजाय पोत के एडवेंटिटिया की तलाश करने की भी याद दिलाता है, क्योंकि धमनीविस्फार फैलाव में, लुमेन धमनीविस्फार के व्यास का एक अंश हो सकता है। अमेरिकन इंस्टीट्यूट ऑफ अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी ओटीओ विधि 15,16,17,23के उपयोग की सलाह देते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश धमनीविस्फार विषम रूप से विस्तार करते हैं और यदि अनुप्रस्थ माप स्पष्ट रूप से अधिक है, तो यह बड़ा माप16 लेने की सिफारिश की जाती है।
एक पर्याप्त सामान्य परीक्षा में उदर महाधमनी के अधिकतम व्यास के माप के साथ कम से कम दो स्थिर छवियां होनी चाहिए। छवियों को सुपररेनल महाधमनी और इन्फ्रारेनल महाधमनी से लिया जाना चाहिए। इन्फ्रारेनल महाधमनी से दो मापों को पकड़ना बेहतर होता है क्योंकि इसकी लंबाई सुपररेनल महाधमनी की तुलना में अधिक होती है और इन्फ्रारेनल सेगमेंट में एन्यूरिज्म की उच्च दर होती है। इसके अतिरिक्त, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दोनों विमानों में द्विभाजन के लिए डायाफ्रामिक अंतराल से उदर महाधमनी की पूरी लंबाई को स्कैन करने से व्यास में भी छोटे बदलाव होंगे। यदि अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य विमानों में छवि अधिग्रहण चुनौतीपूर्ण है, तो कोरोनल विमान में स्कैनिंग उपयोगी हो सकती है।
POCUS उदर महाधमनी में कई असामान्यताएं प्रकट कर सकता है। इस प्रोटोकॉल के लिए, हम उदर महाधमनी धमनीविस्फार और विच्छेदन के अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों का वर्णन करेंगे। लगभग 85% एएए इन्फ्रारेनल24 हैं। अनुप्रस्थ विमान में उदर महाधमनी की इमेजिंग करते समय, 3.0 सेमी से अधिक महाधमनी के किसी भी माप को धमनीविस्फार माना जाता है। धमनीविस्फार में एक हेमेटोमा भी हो सकता है, जो अधिकांश लुमेन को भर सकता है। वीडियो 2 ( पूरक फ़ाइल 1 देखें: पूरक चित्रा एस 2) और वीडियो 3 ( पूरक फ़ाइल 1 देखें: पूरक चित्रा एस 3) महत्वपूर्ण हेमेटोमा के साथ एक धमनीविस्फार का वर्णन करते हैं। चित्रा 8 स्क्रीन पर शासक के माध्यम से धमनीविस्फार आकार को दर्शाती एक स्थिर छवि है। अनुदैर्ध्य विमान का मूल्य यह निर्धारित करने में विशेष रूप से उपयोगी है कि धमनीविस्फार फ्यूसीफॉर्म या सैकुलर है या नहीं। जबकि दोनों पैथोलॉजिकल हैं, सैकुलर एन्यूरिज्म22 के टूटने की अधिक संभावना है।
महाधमनी विच्छेदन महाधमनी की अंतरंगता में एक आंसू है जो महाधमनी की दीवार के मीडिया के भीतर फैलता है। महाधमनी विच्छेदन महाधमनी में कहीं भी उत्पन्न हो सकता है और उदर महाधमनी के माध्यम से और श्रोणिफलक धमनियों में फैल सकता है। वक्ष महाधमनी विच्छेदन पर विचार करना महत्वपूर्ण है जब पेट की महाधमनी में एक अंतरंग फ्लैप की कल्पना की जाती है। पृथक उदर महाधमनी विच्छेदन सभी महाधमनी विच्छेदन के केवल 0.2-4% शामिल हैं और आम तौर पर 6,7,8,9,10 अवरक्त होते हैं. POCUS पर, मुख्य खोज महाधमनी के लुमेन के भीतर एक अंतरंग फ्लैप है, जो सच्चे को झूठे लुमेन से अलग करती है। विच्छेदन की जीर्णता के आधार पर, फ्लैप पतली हो सकती है और महाधमनी के स्पंदन के साथ आगे बढ़ सकती है (वीडियो 4 और पूरक फ़ाइल 1: पूरक चित्रा एस 4) या मोटा हो सकता है और आसन्न हेमेटोमा(चित्रा 9)हो सकता है। वीडियो 5 (पूरक फ़ाइल 1 देखें: पूरक चित्रा एस 5) उदर महाधमनी के माध्यम से और सही इलियाक धमनी में विस्तार के साथ एक तीव्र वक्ष महाधमनी विच्छेदन से पता चलता है. महाधमनी विच्छेदन के निदान में सहायता के लिए रंग डॉपलर का उपयोग किया जा सकता है। रंग प्रवाह को एक अंतरंग फ्लैप के दोनों ओर देखा जा सकता है यदि सच्चे और झूठे लुमेन के माध्यम से प्रवाह होता है। लुमेन के केवल एक हिस्से के माध्यम से प्रवाह एक अंतरंग फ्लैप के लिए चिंता बढ़ा सकता है, भले ही एक फ्लैप अच्छी तरह से नहीं देखा गया हो। इसके अतिरिक्त, एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म रिपेयर (EVAR) के बढ़ते उपयोग के साथ, रोगी एंडोग्राफ्ट की जटिलताओं जैसे एंडोलीक्स, स्टेंट माइग्रेशन, और एन्यूरिज्मल थैली व्यास15,16 में वृद्धि के साथ पेश कर सकते हैं। एक रोगी में एंडोग्राफ्ट के मूल्यांकन की एक विस्तृत चर्चा जो ईवीएआर से गुजर चुकी है, इस पेपर के दायरे से बाहर है।
अपर्याप्त परीक्षा: मोती और नुकसान
उदर महाधमनी का मूल्यांकन करते समय कई सामान्य नुकसान और सीमाएं हैं, साथ ही चर्चा करने के लिए कुछ महत्वपूर्ण कलाकृतियां भी हैं। पेट की महाधमनी का मूल्यांकन करते समय सबसे आम नुकसानों में से एक महाधमनी के लिए आईवीसी को गलत कर रहा है। IVC पतली दीवार वाला होता है और महाधमनी की तुलना में अधिक आसानी से संकुचित होता है। आईवीसी अनुप्रस्थ विमान में रोगी के दाईं ओर भी चलता है। रोगी के दाईं ओर से कोरोनल विमान में, महाधमनी आईवीसी के "नीचे" होती है। एक और आम नुकसान अपर्याप्त गहराई और कशेरुक शरीर को एक मील का पत्थर के रूप में पहचानने में विफलता के कारण महाधमनी के लिए सीलिएक ट्रंक, एसएमए या एसएमवी को गलत समझ रहा है। अन्य उन्नत सोनोग्राफिक तकनीकों को नियोजित किया जा सकता है जैसे कि रंग डॉपलर या पल्स वेव डॉपलर शिरापरक प्रवाह से धमनी को अलग करने के लिए।
उदर महाधमनी की संपूर्णता इमेजिंग चुनौतीपूर्ण हो सकता है और कुछ धमनीविस्फार शरीर की आदत के कारण पता लगाने के लिए असंभव हो सकता है, आंत्र गैस की उपस्थिति, जलोदर, क्षिप्निया, और19 रखवाली. रोगी के दर्द को नियंत्रित करने से छवि अधिग्रहण और गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।
एक यातनापूर्ण महाधमनी को ट्रैक करना बहुत मुश्किल हो सकता है, और माप को एक एटिपिकल कोण से करने की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि ट्रांसड्यूसर कुसंरेखण व्यास (चित्रा 10) को अधिक महत्व दे सकता है। जबकि पीओसीयूएस में एएए का पता लगाने में उत्कृष्ट संवेदनशीलता और विशिष्टता है, यह मज़बूती से एएए टूटना का पता नहीं लगा सकता है क्योंकि अधिकांश टूटना रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में होता है, एक क्षेत्र अल्ट्रासाउंड 19,21द्वारा अच्छी तरह से कल्पना नहीं की जाती है। पेट में मुक्त तरल पदार्थ का पता लगाना एएए के साथ एक रोगी में इंट्रापेरिटोनियल टूटना के लिए संबंधित है। मुक्त टूटने के अन्य संकेतों में एएए दीवार की फोकल असंगति, अनियमित धमनीविस्फार आकार, और / या फ्लोटिंग थ्रोम्बस22 शामिल हैं।
अंत में, कुछ कलाकृतियां हैं जिनका उल्लेख करना महत्वपूर्ण है। पहला उदर महाधमनी स्यूडोथ्रोम्बस है, जो आमतौर पर अनुदैर्ध्य विमान में स्कैन करते समय एसएमए के स्तर पर स्थित होता है। स्यूडोथ्रोम्बस (चित्रा 11) एसएमए के पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के बीच अल्ट्रासाउंड बीम के प्रतिबिंब के परिणामस्वरूप एक पुनर्संयोजन विरूपण साक्ष्य है। एसएमए की दीवार को पीछे की दीवार से समान दूरी पर उदर महाधमनी के लुमेन के भीतर एक हाइपरेचोइक रैखिक संरचना के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। रॉकिंग या जांच fanning द्वारा ट्रांसड्यूसर स्थिति बदलने आम तौर पर इस विरूपण साक्ष्य15,25 के संकल्प की ओर जाता है. एक अन्य कलाकृति महाधमनी का दोहराव है, जो आमतौर पर अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य विमानों में देखा जाता है। यह वक्रता के एक बड़े त्रिज्या के साथ ट्रांसड्यूसर के साथ अधिक बार होता है (यानी, एक चरणबद्ध सरणी से अधिक वक्रता)। यह पूर्वकाल पेट की दीवार के प्रिज्मीय वसा ऊतक के कारण है और युवा एथलेटिक व्यक्तियों में अधिक आम है। इस विरूपण साक्ष्य आम तौर पर अनुप्रस्थ विमान15,26 में ट्रांसड्यूसर की मामूली पार्श्व आंदोलन द्वारा हल किया है.
चित्रा 1: जांच के अनुप्रस्थ अभिविन्यास की इमेजिंग। (ए) लाल बिंदु जांच संकेतक को इंगित करता है। (बी) अनुप्रस्थ विमान में समीपस्थ महाधमनी की इमेजिंग। संक्षिप्ताक्षर: VB = कशेरुक शरीर; ए = अनुप्रस्थ समीपस्थ महाधमनी; IVC = अवर वेण कावा। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: अनुप्रस्थ विमान में सीलिएक ट्रंक के साथ समीपस्थ महाधमनी की इमेजिंग। यकृत धमनी [सफेद तीर] की शाखाएं और सीलिएक ट्रंक से प्लीहा धमनी [लाल तीर] "सीगल साइन" बनाते हैं। संक्षिप्ताक्षर: ए = महाधमनी; सी = सीलिएक ट्रंक। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: अनुप्रस्थ विमान में बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के साथ समीपस्थ महाधमनी की इमेजिंग। एसएमए के पूर्वकाल में स्प्लेनिक नस कोर्स और एसएमए और महाधमनी के बीच बाएं गुर्दे की नस [सफेद तीर] पाठ्यक्रम। आंशिक रूप से ढह गए अवर वेना कावा पर ध्यान दें। संक्षिप्ताक्षर: ए = महाधमनी; एसएमए = बेहतर मेसेंटेरिक धमनी; एसवी = प्लीहा नस; IVC = अवर वेण कावा। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: बाहरी से बाहरी दीवार सम्मेलन का उपयोग करके समीपस्थ महाधमनी को मापना। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 5: जांच के अनुदैर्ध्य अभिविन्यास की इमेजिंग। (ए) लाल बिंदु जांच संकेतक को इंगित करता है। (बी) समीपस्थ महाधमनी का अनुदैर्ध्य अक्ष दृश्य सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी दिखा रहा है। संक्षिप्ताक्षर: सी = सीलिएक ट्रंक; एस = बेहतर मेसेंटेरिक धमनी। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 6: लंबी धुरी में महाधमनी के व्यास को मापने के नुकसान का चित्रण। बाईं ओर की आकृति सीधे महाधमनी के माध्यम से यूएस बीम दिखाती है, जबकि दाईं ओर की आकृति वास्तविक व्यास को छोटा करती है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 7: उदर महाधमनी के कोरोनल दृश्य की इमेजिंग। (ए) जांच का कोरोनल ओरिएंटेशन; लाल बिंदु जांच संकेतक को इंगित करता है। (बी) कोरोनल विमान में उदर महाधमनी की इमेजिंग। ध्यान दें कि महाधमनी अवर वेना कावा के "नीचे" चलती है। संदर्भ के लिए यूएस स्क्रीन का बाईं ओर कपाल है, और स्क्रीन का दाहिना भाग दुम है। जांच के निकटतम क्षेत्र (क्षेत्र के पास) दाहिना फ्लैंक है और जांच (दूर क्षेत्र) से सबसे दूर का क्षेत्र जहां आईवीसी और महाधमनी की कल्पना की जाती है, शरीर की सतह से गहरा है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 8: हेमेटोमा के साथ एक बड़े पेट महाधमनी धमनीविस्फार के अनुप्रस्थ दृश्य की इमेजिंग। स्क्रीन पर शासक का उपयोग करके धमनीविस्फार का आकार मापा जाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 9: सच लुमेन और झूठे लुमेन के बीच गाढ़ा विच्छेदन फ्लैप के साथ पुरानी उदर महाधमनी विच्छेदन। संक्षिप्ताक्षर: DF = विच्छेदन फ्लैप; टीएल = सच्चा लुमेन; FL = झूठा लुमेन। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 10: यातनापूर्ण महाधमनी। ठोस रेखा शरीर की मध्य रेखा के लंबवत ट्रांसड्यूसर कोण का प्रतिनिधित्व करती है लेकिन महाधमनी की यातना के साथ गलत संरेखण में। धराशायी रेखा अधिक सटीक रूप से महाधमनी के वास्तविक व्यास का प्रतिनिधित्व करती है, बावजूद इसके कि यह मध्य रेखा के लंबवत नहीं है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 11: लंबी धुरी में महाधमनी की इमेजिंग। एक स्यूडोथ्रोम्बस [लाल तीर] बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के नीचे आमतौर पर देखी जाने वाली कलाकृति है। सीलिएक ट्रंक एसएमए के समीपस्थ है। संक्षिप्ताक्षर: एसएमए = बेहतर मेसेंटेरिक धमनी; सी = सीलिएक ट्रंक। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
वीडियो 1: इलियाक धमनियों में उदर महाधमनी के द्विभाजन का वीडियो क्लिप। इस क्लिप बाहर का महाधमनी के लिए लंबवत जांच के साथ प्राप्त किया गया था, नाभि के लिए अवर स्कैनिंग के रूप में उदर महाधमनी iliac धमनियों में द्विभाजित है. कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 2: महाधमनी के लुमेन के भीतर रक्त और रक्तगुल्म के इकोोजेनिक घूमता के साथ अनुप्रस्थ विमान में एक बड़े पेट महाधमनी धमनीविस्फार की इमेजिंग. कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 3: अनुप्रस्थ विमान में एक बड़े पेट महाधमनी धमनीविस्फार की इमेजिंग वीडियो 2 की तुलना में अधिक डिस्टल है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 4: एक तीव्र विच्छेदन के साथ अनुप्रस्थ विमान में समीपस्थ पेट महाधमनी की इमेजिंग. महाधमनी स्पंदन के साथ चलती एक पतली विच्छेदन फ्लैप पर ध्यान दें। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 5: एक तीव्र विच्छेदन और सही श्रोणिफलक धमनी में विस्तार के साथ अनुप्रस्थ विमान में बाहर का पेट महाधमनी की इमेजिंग. कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
पूरक फ़ाइल 1: वीडियो 1-5 के अनुरूप स्थिर छवियां। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
एएए और महाधमनी विच्छेदन का समय पर निदान इन उच्च-रुग्णता स्थितियों के उपचार में महत्वपूर्ण है। ए के निदान में इस्तेमाल POCUS बेहतर परिणामों की ओर जाता है और काफी निदान और ऑपरेटिव हस्तक्षेप के लिए समय कम हो जाती है जब पारंपरिक इमेजिंग27 के साथ तुलना में. पीओसीयूएस में ए के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है और महाधमनी विच्छेदन 12,13,19,21,28,29के लिए उच्च विशिष्टता है। यह विशिष्टताओं में और प्रशिक्षण के विभिन्न स्तरों पर चिकित्सकों के लिए उपयोगी है। संवहनी सर्जरी, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, और यहां तक कि सीटी इमेजिंग तक पहुंच के बिना चिकित्सा सेटिंग्स में, पेट की महाधमनी आपातकाल के लिए छाती, पेट, पीठ, फ्लैंक, श्रोणि, या कमर दर्द के साथ एक अस्थिर रोगी का मूल्यांकन करने के लिए प्रारंभिक बेडसाइड अल्ट्रासाउंड निश्चित देखभाल के लिए स्थानांतरण में तेजी ला सकता है। इसके अलावा, उदासीन सदमे वाले रोगी में उदर महाधमनी का मूल्यांकन पुनर्जीवन और प्रबंधन का मार्गदर्शन करने में महत्वपूर्ण हो सकता है।
एएए और पेट महाधमनी विच्छेदन का पता लगाने के लिए इस प्रोटोकॉल दोनों सरल और व्यापक है, और वहाँ कुछ महत्वपूर्ण कदम ध्यान दिया जा रहे हैं. पूरे उदर महाधमनी को डायाफ्रामिक अंतराल से महाधमनी द्विभाजन तक श्रोणिफलक वाहिकाओं में स्कैन करना एक अनुप्रस्थ अभिविन्यास में किया जाना चाहिए। पूरे उदर महाधमनी को डायाफ्रामिक अंतराल से महाधमनी द्विभाजन तक इलियाक वाहिकाओं में स्कैन करना अनुदैर्ध्य अभिविन्यास में किया जाना चाहिए। कोरोनल विमान में स्कैनिंग किया जा सकता है यदि अनुदैर्ध्य विमान इमेजिंग उप-इष्टतम है। अभी भी एक अनुकूलित छवि के माप, अनुप्रस्थ विमान में महाधमनी के बाहरी पीछे की दीवार के लिए बाहरी पूर्वकाल दीवार को मापने suprarenal पेट महाधमनी और infragenetic पेट महाधमनी के दो स्तरों पर लिया जाना चाहिए.
महाधमनी और आईवीसी के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह एक सामान्य त्रुटि है। आंत्र गैस और शरीर की आदत अच्छी छवियां प्राप्त करने के लिए सबसे चुनौतीपूर्ण और आम नुकसान हैं। वर्गीकृत संपीड़न का उपयोग बेहतर छवियों के लिए अनुमति देता है जब आंत्र गैस दृश्य अस्पष्ट है.
उदर महाधमनी के POCUS की कुछ महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं। सबसे पहले, अल्ट्रासाउंड ऑपरेटर पर निर्भर है और यहां तक कि नौसिखिया चिकित्सकों सटीकता के साथ इस अध्ययन प्रदर्शन कर सकते हैं, यह प्रशिक्षण औरअभ्यास 30,31 है करने के लिए महत्वपूर्ण है. ए का पता लगाने के लिए पीओसीयूएस की संवेदनशीलता और विशिष्टता दोनों 98%12,19,21,28,29,30 से अधिक हैं। जबकि पेट महाधमनी विच्छेदन में POCUS पर देखा के रूप में एक अंतरंग प्रालंब की विशिष्टता 99% है, पेट महाधमनी विच्छेदन के लिए संवेदनशीलता गरीब और अत्यधिकपरिवर्तनशील 13,14,32 है. अंत में, POCUS टूटे हुए AAA के मूल्यांकन के लिए आदर्श इमेजिंग साधन नहीं है, क्योंकि अधिकांश रेट्रोपरिटोनियम में टूट जाएंगे, एक स्थान POCUS अच्छी तरह से मूल्यांकन नहीं करता है।
अभ्यास के साथ, इस प्रोटोकॉल को पांच मिनट से कम समय में किया जा सकता है जिससे आंत्र गैस मौजूद होने पर वर्गीकृत संपीड़न करने के लिए एक से दो मिनट की अनुमति मिलती है। जहां तक इस प्रोटोकॉल में योग्यता प्राप्त करने में कितना समय लगता है, यह परिवर्तनशील है। आपातकालीन चिकित्सा, निवासी शिक्षा और कई प्रशिक्षण कार्यक्रमों की प्रक्रियात्मक योग्यता में साहित्य से पता चलता है कि पेट की महाधमनी सहित प्रमुख POCUS अनुप्रयोगों में कुल 150 समीक्षा की गई परीक्षाएं स्नातक होने से पहले की जानी चाहिए। हालांकि, पूर्ण परीक्षाओं की संख्या योग्यता प्रदान नहीं कर सकती है और मानकीकृत प्रत्यक्ष अवलोकन उपकरणों का उपयोग करके मनाया संरचित नैदानिक परीक्षाओं जैसे मूल्यांकन उपकरण अधिक मजबूत योग्यता मूल्यांकन33 प्रदान कर सकते हैं। उन लोगों के लिए जिन्होंने POCUS के आगमन से पहले एक युग में प्रशिक्षण और/या प्रशिक्षित कर लिया है, अल्ट्रासाउंड निदेशक के पास उन प्रदाताओं के लिए एक क्रेडेंशियल योजना होनी चाहिए जो इस परीक्षा को करना चाहते हैं।
हम दृढ़ता से मानते हैं कि चिकित्सकों का अभ्यास करना, विशेष रूप से आकस्मिक, महत्वपूर्ण देखभाल, प्राथमिक देखभाल, या जोखिम वाली आबादी के साथ अन्य सेटिंग्स में काम करने वाले लोगों को जीवन-धमकाने वाली विकृति के लिए पेट की महाधमनी का मूल्यांकन करने के लिए पीओसीयूएस का उपयोग करने में सहज होना चाहिए। POCUS एक जीवन और समय बचाने वाला उपकरण है जो वास्तविक समय में और कुछ अतिरिक्त संसाधनों के साथ डेटा प्रदान कर सकता है।
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Disclosures
लेखकों के पास घोषित करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
चित्र 7B का उपयोग डॉ. अभिलाष कोरताला के संग्रह से अनुमति के साथ किया जाता है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| M9 Ultrasound Machine | Mindray | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |
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