Waiting
Processando Login

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Lokalbedøvelse Thoracoscopy for udiagnostisert pleural effusjon

Published: November 10, 2023 doi: 10.3791/65734
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 4,5, 6,7, 1, 1,8, 1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, 2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark, 3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida, 4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust, 5Academic Respiratory Unit, University of Bristol, 6Lancashire Teaching Hospitals, 7University of Central Lancashire, 8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

ERRATUM NOTICE

Summary

Lokalbedøvende thorakoskopi (LAT) er avgjørende for å diagnostisere tilbakevendende, udiagnostisert pleural effusjon når en retningslinjebasert opparbeidelse ikke gir en spesifikk årsak. LAT kan utføres som en dag-case-prosedyre av brystleger. Her presenterer vi en trinnvis tilnærming for en vellykket og sikker prosedyre.

Abstract

Lokalbedøvelse thoracoskopi (LAT) er en minimalt invasiv diagnostisk prosedyre som får anerkjennelse blant brystleger for å håndtere udiagnostiserte pleural effusjoner. Denne enkeltportprosedyren utføres med pasienten under mild sedasjon og involverer en kontralateral decubitusstilling. Det utføres i en steril setting, vanligvis en bronkoskopi suite eller kirurgisk teater, av en enkelt operatør med støtte fra en prosedyrefokusert sykepleier og en pasientfokusert sykepleier.

Prosedyren begynner med en thorax ultralyd for å bestemme det optimale inngangspunktet, vanligvis i IV-V interkostalrommet langs midaxillarlinjen. Lidokain / mepivacaine, med eller uten adrenalin, brukes til å bedøve huden, thoraxvegglagene og parietal pleura. En utpekt trokar og kanyle settes inn gjennom et 10 mm snitt, og når pleurahulen med forsiktig rotasjon. Thoracoscope føres gjennom kanylen for systematisk inspeksjon av pleurahulen fra apex til membran. Biopsier (typisk seks til ti) av mistenkelige parietale pleura-lesjoner oppnås for histopatologisk evaluering og, om nødvendig, mikrobiologisk analyse. Biopsier av visceral pleura unngås vanligvis på grunn av risikoen for blødning eller luftlekkasje. Talkpoudrage kan utføres før du setter inn et brystrør eller inneliggende pleurakateter gjennom kanylen. Hudinnsnittet sutureres, og intrapleural luft fjernes ved hjelp av et tre-rom eller digitalt brystdreneringssystem. Brystrøret fjernes når det ikke er luftstrøm, og lungen har utvidet seg tilfredsstillende. Pasientene skrives vanligvis ut etter 2-4 timers observasjon og følges opp poliklinisk. Vellykket LAT er avhengig av nøye pasientutvelgelse, forberedelse og ledelse, samt operatøropplæring, for å sikre sikkerhet og et høyt diagnostisk utbytte.

Introduction

Forekomsten og forekomsten av pleurale sykdommer øker over hele verden, spesielt pleural effusjoner, som har mer enn 50 anerkjente årsaker 1,2. Pleural malignitet er den viktigste årsaken til residiverende pleuravæske, hovedsakelig på grunn av metastaser fra ekstrapleurale lunge-, bryst- eller lymfommaligniteter3. Eksisterende retningslinjer anbefaler pleurabiopsier dersom sykehistorie, fysisk undersøkelse, radiologi og pleuratap for cytologi, kultur og biokjemi ikke gir diagnose4. Pleurabiopsier kan fås enten bildestyrt eller under direkte syn. Ultralyd (US)- eller CT-veiledede perkutane kjernebiopsier tillater prøvetaking fra de fleste lesjoner i den costale delen av parietal pleura, med et diagnostisk utbytte på henholdsvis 84 % og 93 % i en nylig systematisk oversikt5. USA-veiledet pleurabiopsi er overlegen når det gjelder lavere komplikasjonsrate (4% vs. 7%), ingen bestråling og tilgjengelighet som sengeprosedyre5. Kasuistikker viser at lesjoner i mediastinal pleura kan prøvetas med ekkoendoskop6.

Thorakoskopi tillater direkte visuell inspeksjon og prøvetaking av lesjoner i både mediastinal, diafragmatisk eller costal pleura, noe som gjør den til gullstandarden ved diagnostisering av tilbakevendende pleural effusjon av ukjent årsak 4,7. Thorakoskopi utføres enten som lokalbedøvende thorakoskopi (LAT) eller videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS)8. LAT (også kjent som medisinsk thorakoskopi eller pleuroskopi) er en enkeltportprosedyre, rutinemessig utført av pulmonologer i bronkoskopisuiten, og den har et diagnostisk utbytte for malignitet på 93%9,10. LAT kan utføres med enten et halvstivt eller stivt endoskop, vanligvis koblet til en videobildekilde. Noen få publikasjoner diskuterer fordeler og ulemper ved disse tilnærmingene 8,11,12,13. Kort fortalt ligner det semistive torakokkoskopet et bronkoskop, og biopsier oppnås ved bruk av lignende tang. Det stive endoskopet har større diameter, er billigere og gir mulighet for større biopsier, selv om dette ikke lett oversettes til markante forskjeller i diagnostisk utbytte 10,14,15. Sikkerheten ved LAT er høy, med en dødelighet på mindre enn 0,5%, med dette sterkt relatert til eksisterende medisinske tilstander 3,4. Kontraindikasjoner av LAT er færre enn for merverdiavgift og inkluderer fullstendig utslettelse av pleurarommet på grunn av vedheft, hudinfeksjon på inngangsstedet, respirasjonssvikt, hjertestabilitet og ukorrigerbar koagulopati 7,8,12. VATS er en sykehus, 2 eller 3-port prosedyre utført av thoraxkirurger, som må foregå i en kirurgisk stue, som krever generell anestesi, intubasjon, single-lungeventilasjon og postoperativ opptak. Merverdiavgiften har en diagnostisk avkastning og komplikasjonsrate som ligner på LAT, men åpner for at mer komplekse prosedyrer kan gjennomføres10,16.

Retningslinjene anbefaler LAT som førstevalg thorakoskopi på grunn av høyt diagnostisk utbytte, lav risiko, lavere kostnader og mulighet for dagsaksbehandling, reservere merverdiavgift for utvalgte tilfeller4. Valget av et stivt eller halvstivt torakokkoskop bestemmes vanligvis av lokal preferanse. LAT er ikke en ny prosedyre, da den ble beskrevet så tidlig som på midten av 19-tallet, popularisert av Jacobaeus i 1910, i økende grad brukt til å behandle pleural tuberkulose til 1950-tallet, og "gjenoppdaget" på 1980-tallet som et viktig verktøy for å diagnostisere tilbakevendende pleural effusions 8,17.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Følgende protokoll beskriver hvordan LAT utføres i en klinisk setting. Protokollen er i samsvar med klinisk praksis og retningslinjer ved forfatternes sykehus (Odense, Næstved, Lleida, Bristol og Preston). Skriftlig informert samtykke innhentes fra pasienten før prosedyren. De viktigste inklusjonskriteriene for prosedyren er residiverende pleuravæske av ukjent årsak, til tross for retningslinjebasert utredning. Eksklusjonskriterier inkluderer fullstendig utslettelse av pleurarommet på grunn av vedheft, hudinfeksjon på inngangsstedet, respirasjonssvikt, hjertestabilitet og ukorrigerbar koagulopati.

1. Forberedelse til prosedyren

  1. Undersøk tilgjengelig bilde og utfør thorax ultralyd (US) for å bekrefte tilstedeværelse av pleuravæske og sikker avstand (>2 cm) fra parietal- til visceral pleura på forventet inngangssted, fortrinnsvis midt i interkostalrommene 4 eller 5 i midaxillarlinjen12.
  2. Merk det forventede inngangsstedet med en angitt penn.
  3. Ved små væskeutstrømninger, indusere en kunstig pneumothorax ved å sette inn en butt nål (f.eks. "Boutin nål") eller et lite brystrør under direkte ultralydveiledning. Etter væskefjerning føres luft inn via nålen eller avløpet, og ultralyd bekrefter at lungeglidningen 8,12 forsvinner.
    1. Hvis du er i tvil, utfør en lateral decubitus brystrøntgen for å bekrefte tilstedeværelsen og dybden av pneumothoraxen.
  4. Plasser pasienten i lateral decubitusstilling på en pute eller rull, vendt mot operatøren, med effusjonssiden opp. Puten/rullen sprer de kontralaterale ribbeina, noe som gjør det lettere å sette inn trokar og kanyle, og minimerer pasientens ubehag11.
  5. Forbered deg på den sterile prosedyren i henhold til lokale standarder:
    1. For operatør og enhver assistent: kirurgisk håndskrubb, steril kjole og hansker, maske, hette.
    2. For pasient: rens huden med en alkoholbasert steriliseringsløsning, bruk steril drapering for dekning mens du lar det forventede inngangsstedet være tilgjengelig.
    3. For verktøy: sterilt bord med kniv, trokar, kanyle, endoskop, tang, sug og hudsuturverktøy11 (se Materialfortegnelse).
  6. Start sedasjon med et benzodiazepin (f.eks. midazolam 1 mg/ml) i.v. i trinnvise doser, kombinert med et opiat (f.eks. fentanyl 25 mikrogram/ml) i.v. i trinnvise doser for å kontrollere smerte og hoste. Ved utvalgte sentre kan LAT utføres med thorax nerveblokader eller med remifentanilsedasjon12.
  7. Sørg for tilstrekkelig ekstra sedasjon er tilgjengelig under prosedyren i tilfelle smerte, hoste eller agitasjon.

2. Pasient forberedelse

  1. Bedøv alle lag trinn for trinn med 20 ml lidokain 1% (eller mepivacaine 2%) pluss adrenalin: huden, subkutant vev, interkostalmuskel, parietal pleura, intercostal nerve og ribbe periosteum (den kaudale kanten av øvre og kraniale randen av den nedre ribben) 7,11,18.
  2. Avslutt lokalbedøvelsen ved å kontrollere korrektheten av inngangsstedet gjennom aspirasjon av pleuravæske (eller luft hvis en kunstig pneumothorax er tilstede), og merk avstanden fra huden til pleurarommet11,12.
  3. Ha ytterligere doser lokalbedøvelse tilgjengelig under prosedyren i tilfelle smerte eller agitasjon.
  4. Utfør hudsnitt og innsetting av trokar og kanyle.
    1. Gjør et ca. 10 mm snitt i hud og underhud parallelt med interkostalrommet slik at trokaren og kanylen lett kan passere.
      MERK: Et lengre snitt gir ikke manøvrerbarhet og må lukkes med flere masker, noe som er forbundet med risikoen for infeksjoner19.
    2. Sørg med tuppen av skalpellen for at adekvat parietal pleuranestesi er oppnådd før trokarinnsetting.
  5. Utfør en forsiktig stump disseksjon av de forskjellige lagene mellom huden og pleura med enten en smalspiss rett eller buet tang til pleurahulen er kommet inn, og en kanal med tilstrekkelig bredde for å tillate trokar og kanyle å passere er opprettet.
    MERK: Utslipp av væske eller luft (sistnevnte ofte hørt som en "hiss") bekrefter plasseringen. Valgfritt: Stump disseksjon er kanskje ikke nødvendig for halvstive prosedyrer gitt arbeidskanalens mindre diameter.
  6. Vurder å sette inn en lukkende ("madrass") sutur (se materialfortegnelse), som senere brukes til å forsegle huden når brystdreneringen etter LAT er fjernet.
  7. Styrt av avstanden fra huden til pleurarommet, sett inn trokaren og kanylen med en korkskruebevegelse til en plutselig frigjøring av motstand kjennes. Fjern deretter trokaren og skyv kanylen fremover for å ligge 1-3 cm innenfor pleurahulen11,12.

3. Inspeksjon av pleurahulen

  1. Forsikre deg om at torakokkoskopbildet er optimalisert for fokus og fargekorrigering, og at linsen har blitt oppvarmet eller har demisting væske påført.
  2. For halvstiv LAT, sett inn thorakoskopet via kanylen og påfør sug for å fjerne gjenværende væske. For stiv LAT, sett inn et separat sugerør via kanylen for å fjerne væske før du setter inn kameraet (figur 1 og figur 2).
  3. Inspiser pleurahulen systematisk: toppunktet, mediastinal overflate, membran og costal pleura tilbake til toppunktet. Som med andre endoskopiske teknikker bruker eksperter bevisste og minimale bevegelser for å oppnå full inspeksjon20,21.
    MERK: Hvis du bruker et stivt oppsett, utføres første inspeksjon best ved hjelp av en 50-graders linse før du bytter til et 0-graders objektiv for inngrep.
  4. Full synlighet av pleurarommet kan være begrenset av fibrøse pleuro-lungeadhesjoner12. Sveip forsiktig bort fine vedheft med torakokkoskopet, men unngå de med vaskulær tilførsel.

4. Vevsbiopsi

  1. Prøve mistenkelige lesjoner på parietal pleura med seks til ti biopsier med passende tang med «grip and strip»-tilnærming (figur 3A,B). Sørg for at det er tilstrekkelig penetrasjon av parietalpleuramembranen, da invasjonen av subpleural fett kan påvirke mesoteliom T-klassifisering 8,12.
    1. Pass på å unngå visceral pleura på grunn av risikoen for lungeskade og påfølgende vedvarende luftlekkasje.
    2. Vær forsiktig for å unngå intercostal neurovascular bundle på grunn av risikoen for blødning og neuralgi.
      MERK: Sikkerhetstips: Å føle ribben med tangen og oppnå biopsier fra parietal pleura 'på' ribben antas å redusere risikoen for blødning og skade på underliggende kar.
    3. For semirigid thorakoskopprosedyrer, introduser tangen via endoskopets arbeidskanal. Bytte til smalbåndsavbildning kan forbedre visualiseringen av områder med unormale vaskulære mønstre 13,22.
    4. For stive torakoscope prosedyrer, innføre over-scope tang.
  2. Ved fravær av klar malign infiltrasjon, men med sterk klinisk malignitetsmistanke, gjøres tilfeldige biopsier11.
  3. Send 1-2 biopsier til dyrkning og tuberkuloseanalyse, spesielt i endemiske områder, eller hos pasienter med risikofaktorer23.
  4. Ved mistanke om pleurainfeksjon under LAT, fjern infeksiøst rusk (figur 3C) og sammenvoksninger så langt det er mulig12,24. Merk at LAT ikke er en optimal prosedyre for clearance av kompleks eller utbredt pleurainfeksjon9.

5. Oppsigelse og innsetting av brystrør

  1. Fjern torakokkoskopet og kanylen.
  2. Sett post-LAT brystrøret (vanligvis 16-24 F, se materialfortegnelse) inn i pleurarommet via portkanalen.
  3. Lukk snittet med "madrassen" suturen (som beskrevet i 2.6) eller bruk en annen lukkende sutur.
    MERK: Talkpleurodese og/eller plassering av et inneliggende pleurakateter (IPC) kan eventuelt utføres i kombinasjon med LAT-prosedyren og er nå standard praksis i mange sentre8. Beskrivelsen av talkpleurodese eller IPC-prosedyrer er utenfor omfanget av den nåværende gjennomgangen.

6. Oppfølgingsprosedyrer

  1. Fjern brystrøret når luft- og væskeproduksjonen opphører, vanligvis innen 1-2 timer.
    MERK: Mens en pre-fjerning brystet X-ray eller thorax ultralyd er ikke obligatorisk, kan det være nyttig for å vurdere lunge re-ekspansjon.
  2. Lukk snittet med passende suturer eller lim (se materialfortegnelse).
  3. Observer pasienten for stabilitet over 2-4 timer.
    MERK: Selv om en post-fjerning brystet X-ray eller thorax ultralyd er ikke obligatorisk, kan det være nyttig i å vurdere lunge re-ekspansjon. Pasienter som er friske og stabile etter observasjon skrives ut med en skriftlig handlingsplan ved alvorlige symptomer25.
  4. Innrømme skrøpelige pasienter til avdelingen for videre observasjon og behandling.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Den beskrevne LAT-teknikken med enten rigid eller semirigid torakoscope (figur 1 og figur 2) gjør det mulig for operatøren å utføre avgjørende biopsiprøvetaking fra visceral pleura (figur 3) med et diagnostisk utbytte på 93 % i en stor systematisk oversikt om mer enn 5000 prosedyrer (tabell 1 og tilleggsfil 1) (rigid: 93 % [95 % konfidensintervall 91 %-95 %]; semirigid: 93% [89%-97%])10. Den beskrevne LAT-prosedyren er trygg med en total komplikasjonsrate på 4% (stiv: 4,2% [2,3%-6,6%]; halvstiv: 4,0% [2,0%-6,4%]10(tabell 1). Dødsfall er få og oftest relatert til underliggende sykdom10,26. 

Figure 1
Figur 1: Thorakoskopi oppsett. (A) Viser en sammenligning mellom oppsettene semirigid (venstre) og rigid torakoskopi, inkludert tang (1), torakokkoskop (2) og trokar med kanyle (3). (B) Viser trokaren satt inn i brystveggen (venstre) før LAT (lokalanestetisk thorakoskopi) med et stivt torakoscope. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 2
Figur 2: Semirigid torakoscope plassering. Denne tegningen illustrerer plasseringen av et halvstivt torakoscope i pleurahulen over den kollapsede lungen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 3
Figur 3: Thorakoskopiske bilder. (A) Viser knuter på parietal pleura, som indikerer lungeadenokarsinom. (B) Viser en tangbiopsi som utføres under thoracoskopi. (C) Viser tynne ikke-vaskulære septasjoner observert ved malign pleuravæske. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Tabell 1: Metaanalyser av LAT-diagnostisk sensitivitet og komplikasjoner. Denne tabellen presenterer en oppsummering av metaanalyser vedrørende diagnostisk sensitivitet og komplikasjoner forbundet med lat. Tilpasset fra Martinez-Zaya et al.10. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Tilleggsfil 1: Utredningsverktøyet for lokalanestetisk thorakoskopi. Dette inkluderer åtte prosedyretrinn av semirigid LAT, hver scoret fra 1 til 5, med ankerbeskrivelser gitt for score 1, 3 og 5. Tilpasset fra Nayahangan et al.27. Klikk her for å laste ned denne filen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Denne artikkelen gir en praktisk tilnærming for å utføre LAT.

En enkelt randomisert studie sammenlignet stiv med semirigid LAT og fant ingen forskjeller med hensyn til diagnostisk utbytte eller sikkerhet15. Bevis på hvordan du optimaliserer de kritiske trinnene er sparsom. En gruppe på en av forfatterne foreslo åtte kritiske trinn for semirigid LAT og presenterte en kompetansesjekkliste for å lære LAT i et fantom, basert på egne erfaringer, narrative oversikter 8,10,12,15,26, studier og systematiske oversikter27 (Tilleggsfil 1). Sjekklisten skilte tydelig nybegynnere fra erfarne LAT-operatører og er så langt den eneste publikasjonen som foreslår en standardisert vurdering av kritiske LAT-trinn. Sjekklisten er imidlertid ikke uttømmende, da den fokuserer strengt på prosessuelle aspekter for sikker innhenting av vevsprøver og ikke dekker generiske viktige aspekter ved pasientvalg, informert samtykke eller oppfølging. Videre trenger sjekklisten validering i andre sentre, i tillegg til tilpasning til klinisk bruk, og inkludering av stump disseksjon, noe som er et kritisk trinn ved bruk av stivt torakoscope7. Et annet kritisk skritt er håndtering av uønskede hendelser.

Store komplikasjoner inkluderer blødning, vedvarende luftlekkasje, pleurainfeksjon og bivirkninger på grunn av medisinen som brukes, mens mindre komplikasjoner er forbigående smerter, dyspné og behovet for oksygentilskudd 8,14. I løpet av spesialiseringsperioden blir imidlertid utdannede lungespesialister kompetente til å håndtere disse bivirkningene, da disse også forekommer etter bronkoskopi og innsetting av brystrør, som er standardprosedyrer i voksen respirasjonsmedisin28.

I 2018 reviderte European Respiratory Society (ERS) 2006 HERMES-pensum for respiratorisk medisin for voksne, og LAT ble ansett som en nøkkelprosedyre for alle respiratoriske leger på et "vet hvordan" -nivå, men uttalte at ERS "anerkjenner og støtter videreutviklingen av medisinsk thoracoskopi utført av pulmonologer"28. Prinsippene for LAT er tilnærmet uendret siden den første caseserien ble presentert for over 100 år siden, og tradisjonell læretid med pasientopplæring er fortsatt den vanligste metoden for å oppnå LAT-kompetanse8. LAT-opplæring er ikke evidensbasert til tross for kurs på LAT med begge typer torakoskoper som tilbys av ERS og British Thoracic Society (BTS), som involverer grunnleggende fysiologi og praktisk prosedyreopplæring på griser, siden publikasjoner om innhold og læringseffektivitet er sparsomme29. I motsetning til for eksempel bronkoskopi og endobronkial ultralyd, er det ingen kommersielt tilgjengelige LAT-simuleringsenheter 27,30,31. Som med alle tekniske prosedyrer er det en læringskurve før full LAT-kompetanse er oppnådd12, men svært få studier rapporterer om LAT-læringskurver. Et kongressabstrakt presenterte at diagnostisk utbytte økte over en periode så lenge som 2 år etter ERS LAT-kurs32, noe som tyder på at falsk-negative LAT-prosedyrer potensielt kan reduseres markant ved tilgang til simuleringsbasert LAT-opplæring31.

Den nåværende protokollen har noen viktige begrensninger. Fokuset har vært på LAT som en diagnostisk prosedyre og ikke på dens terapeutiske anvendelser. Protokollen dekker derfor ikke LAT-talkum pleurodese ved residiverende pleuravæske eller LAT ved behandling av multilokulerte eller fibrinopurulente pleurainfeksjoner 8,12,24,33,34. I tillegg tok vi ikke opp de helseøkonomiske sidene ved LAT sammenlignet med merverdiavgift i en pleuraltjeneste. Oppsummert gir LAT mulighet for dagbehandling og for torakoskopi hos pasienter med kontraindikasjoner for merverdiavgift eller generell anestesi 29,35.

Oppsummert er LAT et viktig verktøy i diagnostiseringen av tilbakevendende eller udiagnostiserte pleurale effusjoner, med et diagnostisk utbytte på 93%, og etableringen er basert på metaanalyser og systematiske oversikter over mer enn 5000 prosedyrer10. Videre forskning oppfordres, inkludert utvikling av evidensbasert LAT-simuleringstrening, for å optimalisere LAT-protokollen ytterligere.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ingen reelle eller oppfattede avsløringer å rapportere.

Acknowledgments

Det kom ikke inn støtte. JP og MM tok bildene vist i figur 1A. RB og MM fanget opp de som er vist i figur 3.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Chest tube 16-24F
Forceps narrow tip, straight or curved 
Indwelling pleural catheter Rocket Medical plc. R55400-16-MT or PleurX (from Becton Dickinson) or similar
Local anaesthetics 20 mL of lidocaine 1% (or mepivacaine 2%) ± adrenaline
Non-absorbable suture Eg. Dafilon 2/0
Rigid thoracoscope Karl Storz GmbH  Hopkins-II with forceps 26072A and cannula+trocar 30120 NOL (or similar from eg. Richard Wolf GmbH)
Scalpel triangular
Semirigid thoracoscope Olympus LTF-160 with forceps FB-420K and cannula+trocar N1002130

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bodtger, U., Hallifax, R. J. Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).
  2. Froudarakis, M. E. Diagnostic work-up of pleural effusions. Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).
  3. Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data. Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).
  4. Roberts, M. E. R., et al. British thoracic society guideline for pleural disease. Thorax. 78, s1-s42 (2023).
  5. Mei, F., et al. Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis. Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).
  6. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517 (2020).
  7. Asciak, R., et al. British thoracic society clinical statement on pleural procedures. Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).
  8. Bhatnagar, R., Maskell, N. A. Medical pleuroscopy. Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).
  9. Wei, Y., et al. Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis. Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).
  10. Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis. Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).
  11. Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem,, Kaphle, U., Kheir, F. Medical thoracoscopy: Technique and application. Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).
  12. Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step. Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).
  13. Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review. Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).
  14. Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis. Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).
  15. Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions. Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).
  16. Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview. J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).
  17. Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine. Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).
  18. Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy. Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).
  19. Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial. Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).
  20. Cold, K. M., et al. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).
  21. Colella, S., et al. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).
  22. Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases. Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).
  23. Zhao, T., et al. Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases. Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).
  24. Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema. BMC Pulm Med. 18 (1), 179 (2018).
  25. Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations. Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).
  26. Rahman, N. M., et al. Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010. Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).
  27. Nayahangan, L. J., et al. Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool. J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).
  28. Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training. Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).
  29. Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey. Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).
  30. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  31. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review. Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).
  32. Khanna, A., et al. Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service. European Respiratory Journal. 40, P3362 (2012).
  33. Murthy, V., Bessich, J. L. Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease. J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).
  34. Mondoni, M., et al. Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 21 (1), 127 (2021).
  35. Depew, Z. S., et al. Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative. Chest. 146 (2), 398-405 (2014).

Tags

Medisin utgave 201 Pleura Pleural effusjon Diagnose Thorakoskopi Pasientbehandling Malignitet Lungekreft

Erratum

Formal Correction: Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion
Posted by JoVE Editors on 01/05/2024. Citeable Link.

An erratum was issued for: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. The Authors section was updated from:

Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

to:

Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Nick Maskell4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

Lokalbedøvelse Thoracoscopy for udiagnostisert pleural effusjon
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Bodtger, U., Porcel, J. M.,… More

Bodtger, U., Porcel, J. M., Bhatnagar, R., Maskell, N., Munavvar, M., Jensen, C., Clementsen, P. F., Rasmussen, D. B. Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. J. Vis. Exp. (201), e65734, doi:10.3791/65734 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter