Evaluación del flujo sanguíneo de la pierna basada en la ecografía Doppler durante el ejercicio extensor de la rodilla con una sola pierna en un entorno no controlado

Summary

Este estudio test-retest evaluó el flujo sanguíneo de la pierna medido por la técnica de ultrasonido Doppler durante el ejercicio extensor de rodilla de una sola pierna. Se investigó la confiabilidad intradía, entre días y entre evaluadores del método. El enfoque demostró una alta confiabilidad intradía y aceptable entre días. Sin embargo, la fiabilidad entre evaluadores fue inaceptablemente baja durante el reposo y con cargas de trabajo bajas.

Abstract

La ecografía Doppler ha revolucionado la evaluación del flujo sanguíneo de los órganos y se utiliza ampliamente en entornos clínicos y de investigación. Si bien la evaluación basada en ultrasonido Doppler de la contracción del flujo sanguíneo de los músculos de la pierna es común en estudios en humanos, la confiabilidad de este método requiere más investigación. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar la confiabilidad de la prueba y la repetición de la prueba dentro del día, la prueba entre días y la confiabilidad entre evaluadores de la ecografía Doppler para evaluar el flujo sanguíneo de la pierna durante el reposo y las extensiones graduadas de rodilla con una sola pierna (0 W, 6 W, 12 W y 18 W), con la sonda de ultrasonido retirada entre mediciones. El estudio incluyó a treinta sujetos sanos (edad: 33 ± 9,3, hombre/mujer: 14/16) que visitaron el laboratorio en dos días experimentales diferentes separados por 10 días. El estudio no controló los principales factores de confusión, como el estado nutricional, la hora del día o el estado hormonal. A través de diferentes intensidades de ejercicio, los resultados demostraron una alta confiabilidad dentro del día con un coeficiente de variación (CV) que oscila entre el 4,0% y el 4,3%, una confiabilidad aceptable entre días con un CV que oscila entre el 10,1% y el 20,2%, y una confiabilidad entre evaluadores con un CV que oscila entre el 17,9% y el 26,8%. Por lo tanto, en un escenario clínico de la vida real en el que el control de varios factores ambientales es un desafío, la ecografía Doppler se puede utilizar para determinar el flujo sanguíneo de la pierna durante el ejercicio extensor submáximo de la rodilla con una sola pierna con una alta confiabilidad dentro del día y una confiabilidad aceptable entre días cuando se realiza por el mismo ecografista.

Introduction

La ecografía Doppler, introducida en la década de 1980, se ha utilizado ampliamente para determinar la contracción del flujo sanguíneo muscular, particularmente en el modelo extensor de rodilla de una sola pierna, lo que permite medir el flujo sanguíneo en la arteria femoral común (AFC) durante la activación de la masa muscular pequeña 1,2,3,4,5,6 . La tecnología de flujo sanguíneo basada en ultrasonidos Doppler ha proporcionado información valiosa sobre la regulación vascular en varias poblaciones, incluidos adultos sanos^7,8, personas con diabetes⁹, hipertensión 10, EPOC 11,12 e insuficiencia cardíaca ^13,14.

Una ventaja de la ecografía Doppler es su carácter no invasivo en comparación con otros métodos de determinación del flujo sanguíneo como la termodilución, pudiendo combinarse con cateterismo arterial y venoso si es necesario 3,4,6,15. También permite la medición de la velocidad del flujo sanguíneo latido a latido, lo que permite la detección de cambios rápidos¹⁶. Sin embargo, las mediciones de sangre basadas en la ecografía Doppler tienen limitaciones, incluidas las dificultades para obtener registros estables durante el movimiento excesivo de las extremidades a intensidades de ejercicio cercanas a las máximas y el requisito de accesibilidad de la ecografía al vaso sanguíneo objetivo, excluyendo las evaluaciones durante el ciclismo con ergómetro¹⁵. Por lo tanto, el modelo extensor de rodilla de una sola pierna es muy adecuado para la evaluación de la FLB mediante ultrasonido Doppler durante el ejercicio dinámico a intensidades submáximas¹⁷, minimizando la influencia de las limitaciones cardíacas y pulmonares relacionadas con el ejercicio y facilitando las comparaciones entre sujetos sanos y pacientes con enfermedades cardiopulmonares¹¹.

A pesar de ser ampliamente utilizado, la fiabilidad interdía del modelo extensor de rodilla de una sola pierna mediante ecografía Doppler no se ha investigado a mayor escala en las últimas décadas, con estudios previos que involucran poblaciones pequeñas (n = 2)3,18,19,20.

Este estudio tuvo como objetivo investigar (1) la confiabilidad de la prueba y la repetición de la prueba dentro del día, (2) la confiabilidad de la prueba y la repetición de la prueba entre días y (3) la confiabilidad entre evaluadores de la ecografía Doppler para la evaluación de la FBB durante el ejercicio extensor de rodilla con una sola pierna a 0 W, 6 W, 12 W y 18 W. Las mediciones se llevaron a cabo en un escenario clínicamente realista en el que se retiró la sonda entre mediciones. Es importante tener en cuenta que varios factores ambientales intrínsecos y extrínsecos que se sabe que influyen en la FBB no se controlaron durante las mediciones, lo que podría introducir variabilidad y afectar la fiabilidad. Teniendo en cuenta los avances en la tecnología de ultrasonido Doppler y el software de análisis del flujo sanguíneo, planteamos la hipótesis de que, incluso en un entorno no controlado, se podría lograr una confiabilidad aceptable dentro y entre días de las mediciones de LBF en todas las intensidades cuando se realiza por el mismo ecografista.

Protocol

El estudio fue evaluado por el Comité Regional de Ética de la Región Capital de Dinamarca (expediente nº H-21054272), que determinó que se trataba de un estudio de calidad. De conformidad con la legislación danesa, el estudio fue aprobado localmente por la Junta de Investigación y Mejora de la Calidad interna del Departamento de Fisiología Clínica y Medicina Nuclear del Rigshospitalet (expediente nº. KF-509-22). El estudio se realizó de acuerdo con las directrices de la Declaración de Helsinki. Todos los suje…

Representative Results

ParticipantesDe mayo de 2022 a octubre de 2022, se reclutó a un total de treinta hombres y mujeres sanos para participar en el estudio. Todos los participantes no tenían antecedentes de enfermedades cardiovasculares, metabólicas o neurológicas. No se les indicó que hicieran ningún cambio en sus hábitos habituales, incluida la cafeína, el alcohol, la nicotina, el ejercicio vigoroso o cualquier otro factor que pudiera afectar la función vascular. Procedimien…

Discussion

Este estudio evaluó la fiabilidad de la metodología de ultrasonido Doppler para evaluar el flujo sanguíneo de la pierna (FBB) durante el ejercicio submáximo de extensor de rodilla con una sola pierna en participantes sanos. Los resultados indicaron una alta confiabilidad intradía y una confiabilidad aceptable entre días, mientras que la confiabilidad entre evaluadores resultó ser inaceptable en reposo y a 0 W.

Aunque la extracción de la sonda entre mediciones pareció tener poco impact…

Materials

EKO GEL	EKKOMED A7S	DK-7500 Holstebro
RStudio, version 1.4.1717	R Project for Statistical Computing
Saltin Chair			This was built from an ergometer bike and a carseat owned by Professor Bengt Saltin. The steelconstruction was built from a specialist who custommade it.
Ultrasound apparatus equipped with a linear probe (9 MHz, Logic E9)	GE Healthcare	Unknown	GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA
			Ultrasound gel