טיפול בחסימת צינור השפיכה על ידי שלפוחית הזרע בסיוע שינוי זרימה
Summary
פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של אנדוסקופיית שלפוחית הזרע בשילוב עם לייזר הולמיום בטיפול בחסימת צינור שפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה.
Abstract
כריתה של צינור שפיכה (TURED) היא גישה כירורגית ראשונית לטיפול בחסימת צינור שפיכה (EDO) הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה. כריתה תוך ניתוחית של verumontanum נדרש בדרך כלל לחשוף את צינורות השפיכה. עם זאת, שימור מבנה verumontanum מאפשר סימולציה טובה יותר של אנטומיה פיזיולוגית נורמלית. שמירה על הוורומונטנום עלולה להגביר את הסיכון להצטלקות צינור שפיכה דיסטלי לאחר הניתוח, מה שמוביל לחסימה חוזרת או לירידה בנפח הזרע. לכן, ניסינו טכניקה חדשנית המשמרת את הוורומונטנום, שהוא יחסית קל ובטוח יותר בהשוואה ל- TURED. להלן השלבים הפרוצדורליים: 1. שלפוחית זרע 6F הוחדרה דרך פתח השופכה החיצוני לקרבת הוורומונטנום, איתרה את פתח צינור השפיכה בצד הפגוע והכניסה חוט מנחה לציסטה. צעד מוצלח זה שמר על הוורומונטנום, וממקסם את שימור מנגנון האנטי-ריפלוקס בצינור השפיכה הדיסטלי. 2. לייזר הולמיום הגדיל את פתח צינור השפיכה בצד הפגוע ל-5 מ”מ, ובכך הקטין את הסיכוי לסגירה לאחר הניתוח של פתח צינור השפיכה ופישט את ההליך. 3. בתוך הציסטה נוצר חלון גישה לשלפוחית הזרע הנגדית, ולאחר מכן נעשה שימוש בלייזר הולמיום כדי לצרוב ולהרחיב את הפתח ל-5 מ”מ, תוך הפניית צינור השפיכה הנגדי לחלל הציסטיקה. שינוי זה שמר על פתיחת צינור השפיכה בצד הבריא וסיפק מעבר זרימה חדש לזרע, והפחית את הסיכון לירידה בנפח הזרע לאחר הניתוח. החולים לא חוו סיבוכים לאחר הניתוח, שהו בבית החולים זמן קצר יותר והראו שיפור בנפח הזרע. לפיכך, גישה כירורגית זו היא פשוטה אך יעילה.
Introduction
חסימת צינור שפיכה היא מחלה נדירה של מערכת הרבייה הגברית, עם שכיחות מדווחת של 1%-5%1,2. ציסטות בצינור השפיכה מייצגות את הגורם הדומיננטי לחסימת צינור השפיכה. בדיקת זרע בחולי EDO טיפוסיים מגלה ארבעה מאפיינים ייחודיים: 1. נפח זרע פחות מ -2 מ”ל, עם קשר ישיר בין חומרת החסימה לירידה בנפח; 2. אוליגוספרמיה, עם חסימה מלאה דו-צדדית וכתוצאה מכך אזוספרמיה; 3. ירידה בערך ה- pH של הזרע; 4. רמות מופחתות של פרוקטוז פלזמה זרע, לפעמים אפילו יורד ל 0 mM/L3. אי פוריות הגבר הנגרמת על ידי EDO ניתן לטפל עם ניתוח והוא פחות יעיל עם טיפול שמרני4. בעבר, השיטה העיקרית הייתה כריתה של צינור השפיכה. למרות שגישה זו מתהדרת ביתרונות כמו טראומה מופחתת ופחות סיבוכים תוך ניתוחיים, ההסרה הכירורגית של הוורומונטנום משבשת את המבנה הפיזיולוגי התקין של צינור השפיכה הדיסטלי. זה, בתורו, מגביר את הסיכון לאחר הניתוח של סיבוכים כגון ריפלוקס בשתן, epididymitis, שפיכה מדרדרת, בריחת שתן5. יחד עם זאת, ייצור חום במהלך הניתוח עלול להוביל לפגיעה בצינור השפיכה, שלפוחית הזרע ואף פי הטבעת, וההשפעה התרמית של החתך החשמלי עלולה לגרום לחסימה חדשה6.
הוורומונטנום עומד כאלמנט אנטומי חיוני במערכת הרבייה הגברית, מבטיח הפרשה מדויקת ומווסתת של זרע במהלך שפיכה תוך סיוע במניעת זרימה מדרדרת. לא ברור אם ניתן לשפר את החסרונות של TURED על ידי שימור הקרונקל המזרע. מספר מחקרים ניסו להשתמש באנדוסקופיה בסיוע לייזר לטיפול ב- EDO תוך שימור verumontanum 2,7,8,9. למרות שהגישות הניתוחיות היו מגוונות, התאוששות זרע לאחר הניתוח הייתה מוצלחת במיוחד עם סיבוכים מינימליים. זה מצביע על כך ששימור הראש האפידידימלי עשוי להועיל. עם זאת, השיטה בה השתמשו מורכבת יחסית ואינה מתערבת בצינור השפיכה הבריא, מה שעלול להגביר את הסיכון להישנות המחלה. לכן, אנו מציגים שיטה כירורגית פשוטה ויעילה.
במחקר זה, שלפוחית הזרע הונחה לתוך ציסטה צינור שפיכה בצד הפגוע על ידי מדריך תיל. לאחר מכן, לייזר הולמיום שימש להגדלת פתח צינור השפיכה בצד הפגוע כדי להבטיח שיש לו ערוץ זרימה גדול מספיק.
Protocol
Representative Results
Discussion
TURED היא גישה כירורגית ראשונית לטיפול בחסימת צינור השפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה, ומצב הפעולה העיקרי שלה הוא לחשוף את פתח צינור השפיכה לאחר כריתת הציסטות עם חתך חשמלי כדי להקל על הלחץ ולטבול את תעלת הזרע11. נבדקי המחקר נשאלו על ההיסטוריה הרפואית שלהם במהלך הביקור, ולכ…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים רוצים להודות לבית החולים המסונף השני של KMMU על אספקת מקרים ורשומות רפואיות הקשורות לעבודה זו. אין תמיכה כספית למחקר זה.
Materials
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
Referências
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
