Лечение обструкции семяизвергающих протоков с помощью семенной везикулоскопии с помощью модификации потока
Summary
Этот протокол вводит клиническое применение эндоскопии семенных пузырьков в сочетании с гольмиевым лазером в лечении обструкции семяизвергающих протоков, вызванной кистой семяизвергательного протока.
Abstract
Трансуретральная резекция семяизвергающего протока (TURED) является первичным хирургическим подходом к лечению обструкции семяизвергающих протоков (ЭДО), вызванной кистой семяизвергающего протока. Интраоперационное иссечение верумонтана обычно требуется для обнажения семяизвергающих протоков. Тем не менее, сохранение структуры верумонтана позволяет лучше моделировать нормальную физиологическую анатомию. Поддержание верумонтана может увеличить риск послеоперационного рубцевания дистальных протоков эякулятора, что приведет к рецидивирующей обструкции или уменьшению объема спермы. Поэтому мы попробовали новый метод, который сохраняет verumontanum, который относительно проще и безопаснее по сравнению с TURED. Процедурные этапы были следующими: 1. Семенной везикулоскоп 6F вводили через наружное отверстие уретры в окрестности верумонтанума, обнаруживая отверстие семяизвергающего протока на пораженной стороне и вводя проводник в кисту. Этот успешный этап сохранил верумонтанум, максимизировав удержание антирефлюксного механизма в дистальном отделе эякуляторного протока. 2. Гольмиевый лазер увеличил отверстие семяизвергающего протока на стороне поражения до 5 мм, снизив вероятность послеоперационного закрытия отверстия семяизвергающего протока и упростив процедуру. 3. Внутри кисты было создано окно для доступа к контралатеральному семенному пузырьку, а затем с помощью гольмиевого лазера прожигали и расширяли отверстие до 5 мм, перенаправляя контралатеральный семяизвергающий проток в кистозную полость. Эта модификация сохранила отверстие семяизвергающего протока на здоровой стороне и обеспечила новый выход спермы, снизив риск уменьшения объема спермы в послеоперационном периоде. У пациентов не было осложнений после операции, более короткое пребывание в стационаре, наблюдалось улучшение объема спермы. Таким образом, этот хирургический подход прост, но эффективен.
Introduction
Обструкция семяизвергающих протоков является редким заболеванием мужской репродуктивной системы, частота которого составляет 1%-5%1,2. Кисты семяизвергающих протоков являются преобладающей причиной обструкции семяизвергающих протоков. Спермограмма у типичных пациентов с ЭДО выявляет четыре отличительные характеристики: 1. Объем спермы менее 2 мл, с прямой корреляцией между тяжестью обструкции и уменьшением объема; 2. Олигоспермия с двусторонней полной обструкцией, приводящей к азооспермии; 3. Снижение рН спермы; 4. Снижение уровня фруктозы семенной плазмы, иногда даже до 0 ммоль/л3. Мужское бесплодие, вызванное ЭДО, поддается хирургическому лечению и менее эффективно при консервативном лечении4. В прошлом основным методом была трансуретральная резекция семяизвергающего протока. Несмотря на то, что этот подход имеет такие преимущества, как снижение травматичности и уменьшение интраоперационных осложнений, хирургическое удаление верумонтана нарушает нормальную физиологическую структуру дистального отдела семяизвергающего протока. Это, в свою очередь, увеличивает послеоперационный риск осложнений, таких как рефлюкс мочи, эпидидимит, ретроградная эякуляция и недержание мочи5. В то же время тепловыделение во время операции может привести к травме семяизвергающего протока, семенного пузырька и даже прямой кишки, а тепловое воздействие электрического разреза может вызвать новую обструкцию6.
Верумонтан является важным анатомическим элементом мужской репродуктивной системы, обеспечивая точное и регулируемое выделение спермы во время эякуляции, а также помогая предотвратить ретроградный поток. Неясно, можно ли смягчить недостатки TURED путем сохранения семенного карункула. В нескольких исследованиях предпринимались попытки использовать лазерную эндоскопию для лечения ЭДО с сохранением верумонтана 2,7,8,9. Несмотря на то, что хирургические подходы были различными, послеоперационное извлечение спермы было особенно успешным с минимальными осложнениями. Это указывает на то, что сохранение головки придатка яичка может быть полезным. Однако метод, который они использовали, является относительно сложным и не вмешивается в здоровый семяизвергающий проток, что может увеличить риск рецидива. Поэтому мы представляем простой и эффективный хирургический метод.
В данном исследовании семенной везикулоскоп направляли в кисту семяизвергающего протока на пораженной стороне с помощью проволочного проводника. Затем с помощью гольмиевого лазера было увеличено отверстие эякуляторного протока на пораженной стороне, чтобы обеспечить ему достаточно большой выходной канал.
Protocol
Representative Results
Discussion
TURED является первичным хирургическим подходом к лечению обструкции семяизвергающих протоков, вызванной кистой эякуляторного протока, и его основной режим работы заключается в выявлении отверстия семяизвергающего протока после иссечения кисты с помощью электрического разреза для сн…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы хотели бы поблагодарить вторую дочернюю больницу КММУ за предоставление случаев и медицинских записей, связанных с этой работой. Финансирование этого исследования отсутствует.
Materials
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
Referências
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
