Гетеротопическая Вспомогательное Крыса трансплантации печени С Flow-регулируется воротной вены артериализации в острой печеночной недостаточности
Summary
Трансплантация печени Вспомогательный не обеспечивает временную поддержку в острой печеночной недостаточности, до регенерации неисправного печени. Гетеротопическая вспомогательный трансплантация печени (HALT) с портальной вены артериализации (ПВС) оказывает достаточную функцию печени. Мы разработали аналогичную технику на крысах, чтобы изучить влияние воротной вены артериализации на морфологию и функцию трансплантата.
Abstract
В острой печеночной недостаточности вспомогательного трансплантации печени является интересной альтернативой подход. Цель состоит в том, чтобы обеспечить временную поддержку, пока неисправный родной печени не регенерируется. 1-3 APOLT-метод, ортотопическая имплантация вспомогательного segments- предотвращает большинство технических проблем. Однако этот метод требует обширные резекции обоих родной печени и трансплантата. 4 В 1998 году Эрхард разработал гетеротопической вспомогательный трансплантации печени (HALT) с использованием воротной вены артериализации (ПВА) (рисунок 1). Эта техника показала обещая начальные клинические результаты. 5-6 Мы разработали HALT-технику с потока-регулируется ПВА на крысах для изучения влияния потока-регулируется ПВА на трансплантата морфологии и функции (рисунок 2).
Трансплантата печени снижается до 30% от своего первоначального размера, был имплантирован в гетеротопически правой почечной области реципиента после УВК правой почки.60; Инфра-печеночная полой вены трансплантата был анастомозировали с infrahepatic вены вены реципиента. Артериализация воротной вены донора была проведена с помощью правой почечной артерии реципиента с техникой стента. Регулирование кровотока в воротной вене arterialized была достигнута с использованием стента с внутренним диаметром 0,3 мм. Чревного ствола трансплантата был конец-в-бок анастомозировали с аорты реципиента и желчных протоков был имплантирован в двенадцатиперстную кишку. Субтотальная резекция родной печени была выполнена, чтобы вызвать острой печеночной недостаточности. 7
Таким образом были выполнены 112 трансплантаций. Скорость периоперационная выживаемость составила 90%, а выживаемость 6 недель составила 80%. Через шесть недель после операции, родной печени регенерировать, показывая увеличение веса от 2,3 ± 0,8 г на 9,8 ± 1 г. В это время, вес привитого снизилась с 3,3 ± 0,8 г до 2,3 ± 0,8 г. </p>
Мы смогли получить перспективные долгосрочные результаты с точки зрения трансплантата морфологии и функции. HALT с потока-регулируется ПВА надежно соединяет острой печеночной недостаточности, пока родной печени не регенерирует.
Introduction
Острая печеночная недостаточность представляет серьезную проблему клинической медицины, ведущий к смертности 60-80%. 8 В острой печеночной недостаточности, трансплантация печени вспомогательный является перспективной альтернативой терапии для преодоления острой фазы. Уроженец печень слева регенерации и после регенерации иммуносупрессии препараты могут быть прекращены. Как следствие трансплантат будет атрофический. Однако оперативная техника для трансплантации печени вспомогательного все еще обсуждается. 1-3 В этом контексте, Terpstra сообщил отсутствие пространства для трансплантата, портал крови украсть явления и проблемы венозного застоя и дренажа. 9-10 воротной вены донора был анастомозировали конца в сторону, чтобы воротной вены реципиента. Это привело портала конкуренции потока между трансплантатом и родной печени и портального тромбоза вен. Большинство из этих технических проблем можно избежать при использовании в APOLT-метода (orthotopIC имплантация вспомогательных сегментов). 4 Однако этот метод требует обширные резекции обоих родной печени и трансплантата. 4 В 1998 году Эрхард и его команда разработали гетеротопической вспомогательный трансплантации печени (HALT) с использованием воротной вены артериализации (ПВА) (рисунок 1 ). Рубчик и воротной вены родного печени уважаются с использованием этого метода. Это избавляет получателя от нежелательных побочных эффектов, таких как тромбоз воротной вены и портальной крови украсть явлением, которое может нарушить родной восстановление печени. Кроме того, нет обширные резекции печени родного печени и взяточничества не требуется для этого метода, с следовательно меньше кровотечения и более оставшейся общей массы паренхимы печени для преодоления (трансплантат) и регенерацию (родной печени). Эта техника показала обещая начальные клинические результаты. 5-6 Цель этой экспериментальной работы была разработка методики HALT с портальной вены артериализации вкрыса в исследовательских целях (рисунок 2). В предварительных экспериментах мы не брали во внимание регулирование кровотока в arterialized воротной вены, в результате чего скопления пересаженной трансплантата после реперфузии и массивного кровотечения из капсулы печени. +11 С тех пор кровотока в arterialized воротной вены регулировалась стента с внутренним диаметром 0,3 мм и длиной 8 мм. Пилотные эксперименты показали, что диаметр стента 0,3 мм дает среднюю кровоток в воротной вене arterialized, что находится в пределах верхней физиологическом диапазоне (1,7 +/- 0,4 мл / мин / г веса печени). 12 Наши результаты без регулирования потока крови коррелируют с результатами Хун, который исполнил HALT с ПВА через подвздошной артерии реципиента. +13 В своих опытах без регулирования кровотока массивной портала и произошло синусоидные скопления.
Цель нашего видео является гemonstrate шаг за шагом этот ne.w экспериментальная хирургическая техника на крысах. В долгосрочной перспективе предложенная методика может быть использована в исследованиях по регенерации печени и конкуренции между печени и портальной вены артериализации, портальной вены гиперперфузии и регулирования кровотока портала.
Protocol
Representative Results
Discussion
Первый вспомогательный гетеротопическая трансплантации печени крысы был описан Lee и соавт., 16 в 1966 году, а затем Hess. 17 воротной вены трансплантата была анастомозировали с воротной вены реципиента. Во время этой процедуры, портал подачи венозной крови с нативным печени н…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Это исследование финансировалось «Немецкого исследовательского" (DFG). К. Schleimer была поддержана Лиза Мейтнер стипендий Министерства науки и исследований NRW. Мы хотели бы поблагодарить г-жу Мэри-Джоан Blümich за отличную помощь в редактировании. Доктор Мария Kokozidou финансировалась из Fresenius 2011_A61.
Materials
| Braided Silk black 7-0 | Ethicon Products | 892100 | |
| Vicryl 3-0 | Ethicon Products | J285G | |
| Vicryl 4-0 | Ethicon Products | J284G | |
| Ethilon 8-0 | Ethicon Products | 1714G | |
| Ethilon 10-0 | Ethicon Products | 7770G | |
| Vasofix safety 14G | B Braun | 2758853 | |
| Vasofix safety 20G | B Braun | 2758818 | |
| 2 French (.012”/0.3mm ID x .025”/0.6mm OD) x 24”/60cm polyurethane catheter | Access technologies a division of Norfolk Medical, Inc., Illinois, USA | CNC-2P | |
| HTK solution, | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Alsbach-Hähnlein, Germany | ||
| Custodiol | |||
| Isofluorane 5 % | Any genericon | ||
| Heparin | Any genericon | ||
| 0.9% saline | Any genericon | ||
| Buprenorphine | Any genericon |
References
- Boudjema, K., et al. Auxiliary liver transplantation for fulminant and subfulminant hepatic failure. Transplantation. 59, 218-223 (1995).
- Boudjema, K., Jaeck, D., Siméoni, U., Bientz, J., Chenard, M. P., Brunot, P. Temporary auxiliary liver transplantation for subacute liver failure in a child. The Lancet. 342, 778-779 (1993).
- Chenard-Neu, M. P., et al. Auxiliary liver transplantation: Regeneration of the native liver and outcome in 30 patients with fulminant hepatic failure – a multicenter European study. Hepatology. 23, 1119-1127 (1996).
- Gubernatis, G., Pichlmayr, R., Kemnitz, J., Gratz, K. Auxiliary partial orthotopic liver–transplantation (APOLT) for fulminant hepatic failure: first successful case report. World J Surg. 15, 660-666 (1991).
- Erhard, J., Lange, R., Giebler, R., Rauen, U., de Groot, H., Eigler, F. W. Arterialization of the portal vein in orthotopic and auxiliary liver transplantation. Transplantation. 60, 877-879 (1995).
- Erhard, J., et al. Auxiliary liver transplantation with arterialization of the portal vein for acute hepatic failure. Transpl Int. 11, 266-271 (1998).
- Emond, J., Capron-Laudereau, M., Meriggi, F., Bernuau, J., Reynes, M., Houssin, D. Extent of Hepatectomy in the rat. Eur Surg Res. 21, 251-259 (1989).
- Mas, A., Rode`s, J. Fulminant hepatic failure. Lancet. 349, 1081-1085 (1997).
- Terpstra, O. T. Auxiliary liver grafting: a new concept in liver transplantation. The Lancet. 342, 758 (1993).
- Terpstra, O. T., Reuvers, C. B., Schalm, S. W. Auxiliary heterotopic liver transplantation. Transplantation. 45, 1003-1007 (1988).
- Schleimer, K., Lange, R., Rauen, U., Erhard, J. Auxiliary liver transplantation in acute liver failure in the rat – an illustrated description of a new surgical approach. Langenbecks Arch Surg. 384 (2), 204-208 (1999).
- Schleimer, K., et al. Physiologic microcirculation of the heterotopically transplanted rat liver with portal vein arterialization depending on optimal stent diameter. Med Sci Monit. 28 (BR140-145), (2006).
- Hong, H. Q., et al. Study of portal arterialization with auxiliary liver in rats. Hiroshima J. Med. Sci. 40, 29-33 (1991).
- Higgins, G. M., Anderson, R. M. Experimental pathology of the liver. I–Restoration of the liver of the white rat following partial surgical removal. Arch. Path. 12, 186-202 (1931).
- Schleimer, K., et al. Auxiliary liver transplantation with flow-regulated portal vein arterialization offers a successful therapeutic option in acute hepatic failure–investigations in heterotopic auxiliary rat liver transplantation. Transpl Int. 19 (7), 581-588 (2006).
- Lee, S., Edgington, T. S. Liver transplantation in the rat. Surg. Forum. 17, 220-222 (1966).
- Hess, F., Willemen, A., Jerusalem, C. Auxiliary liver transplantation in the rat, influence of the condition of the recipient’s liver on the fate of the graft. Eur. Surg. Res. 9, 270-279 (1977).
- Aguirrezabalaga, J., Arnal, F., Marini, M., Centeno, A., Fernandez-Selles, C., Rey, I., Gomez, M. Auxiliary liver transplantation with portal arterialization in the rat: description of a new model. Microsurgery. 22, 21-26 (2002).
- Palmes, D., Dietl, K. H., Drews, G., Holzen, J. P., Spiegel, H. U. Auxiliary partial orthotopic liver transplantation: treatment of acute liver failure in a new rat model. Langenbecks Arch Surg. (386), 534-541 (2002).
- Schleimer, K., et al. Improved microcirculation of a liver graft by controlled portal vein arterialization. J Surg Res. 116 (2), 202-210 (2004).
- Schleimer, K., et al. Portal hyperperfusion causes disturbance of microcirculation and increased rate of hepatocellular apoptosis: investigations in heterotopic rat liver transplantation with portal vein arterialization. Transplant Proc. 38 (3), 725-729 (2006).
