Heterotopic सहायक चूहा जिगर प्रत्यारोपण के साथ तीव्र यकृत विफलता में पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया फ्लो विनियमित
Summary
सहायक जिगर प्रत्यारोपण असफल रहने के जिगर का उत्थान तक, तीव्र यकृत असफलता में एक अस्थायी सहायता प्रदान करता है. पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया (PVA) के साथ heterotopic सहायक जिगर प्रत्यारोपण (पड़ाव) पर्याप्त जिगर समारोह प्रदान करता है. हम भ्रष्टाचार की आकारिकी और समारोह पर पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया के प्रभाव की जांच करने के लिए, चूहे में एक अनुरूप तकनीक विकसित की है.
Abstract
तीव्र यकृत असफलता सहायक जिगर प्रत्यारोपण में एक दिलचस्प वैकल्पिक दृष्टिकोण है. उद्देश्य में असफल रहने देशी जिगर पुनर्जीवित कर दिया है जब तक एक अस्थायी सहायता प्रदान करना है. 1-3 APOLT विधि, सहायक segments- के Orthotopic आरोपण तकनीकी समस्याओं के अधिकांश averts. हालांकि इस पद्धति देशी जिगर और भ्रष्टाचार. 4 1998 में दोनों का व्यापक resections जरूरी, एर्हार्ड पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया (PVA) (चित्रा 1) के उपयोग heterotopic सहायक जिगर प्रत्यारोपण (पड़ाव) विकसित की है. इस तकनीक को प्रारंभिक नैदानिक परिणाम आशाजनक दिखाया. 5-6 हम भ्रष्टाचार आकारिकी और समारोह (चित्रा 2) पर प्रवाह विनियमित PVA के प्रभाव की जांच करने के लिए चूहे में प्रवाह विनियमित PVA साथ एक पड़ाव तकनीक विकसित की है.
अपने मूल आकार के 30% से कम एक जिगर भ्रष्टाचार, heterotopically सही गुर्दे की explantation के बाद प्राप्तकर्ता का सही गुर्दे क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया गया था.60; भ्रष्टाचार के बुनियादी यकृत CAVAL नस प्राप्तकर्ता के infrahepatic CAVAL नस साथ anastomosed था. दाता के पोर्टल शिरा के उपर्युक्त क्रिया स्टेंट तकनीक के साथ प्राप्तकर्ता का सही गुर्दे की धमनी के माध्यम से बाहर किया गया था. arterialized पोर्टल शिरा के रक्त प्रवाह विनियमन 0.3 मिमी की एक आंतरिक व्यास के साथ एक स्टेंट के इस्तेमाल के साथ हासिल की थी. भ्रष्टाचार के सीलिएक ट्रंक को समाप्त करने के पक्ष प्राप्तकर्ता का महाधमनी और पित्त नली के साथ anastomosed ग्रहणी में प्रत्यारोपित किया गया था. देशी जिगर का आधा लकीर तीव्र यकृत विफलता प्रेरित करने के लिए प्रदर्शन किया था. 7
इस तरीके में 112 प्रत्यारोपण प्रदर्शन किया गया. perioperative जीवित रहने की दर 90% थी और 6 सप्ताह के जीवित रहने की दर 80% थी. छह हफ्ते आपरेशन के बाद, देशी जिगर 9.8 ± 1 छ 2.3 ± 0.8 ग्राम से वजन में वृद्धि दर्शाता है, पुनर्जीवित. इस समय, भ्रष्टाचार का वजन 2.3 ± 0.8 ग्राम 3.3 ± 0.8 ग्राम से कम किया है. </p>
हम भ्रष्टाचार आकारिकी और समारोह के संदर्भ में आशाजनक दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करने में सक्षम थे. देशी जिगर regenerates तक प्रवाह विनियमित PVA साथ पड़ाव मज़बूती से तीव्र यकृत असफलता को पुल.
Introduction
तीव्र यकृत असफलता 60-80% की मृत्यु दर. 8 तीव्र यकृत विफलता में करने के लिए प्रमुख नैदानिक चिकित्सा में एक गंभीर समस्या बन गया है, सहायक जिगर प्रत्यारोपण तीव्र चरण पाटने के लिए एक आशाजनक वैकल्पिक चिकित्सा है. देशी जिगर प्रतिरक्षादमन दवाओं बंद किया जा सकता है उत्थान के लिए निम्न पुनर्जीवित करने के लिए छोड़ दिया जाता है. एक परिणाम के रूप में भ्रष्टाचार atrophic बन जाएगा. हालांकि सहायक जिगर प्रत्यारोपण के लिए ऑपरेटिव तकनीक अभी भी चर्चा की है. 1-3 इस संदर्भ में Terpstra भ्रष्टाचार के लिए जगह की कमी की सूचना दी, पोर्टल रक्त घटना और शिरापरक भीड़ और जल निकासी की समस्या चोरी. 9-10 दाता पोर्टल नस प्राप्तकर्ता का पोर्टल शिरा को समाप्त करने के पक्ष anastomosed था. यह भ्रष्टाचार और देशी जिगर के बीच और पोर्टल शिरा घनास्त्रता में पोर्टल प्रवाह प्रतियोगिता में हुई. उन तकनीकी समस्याओं के अधिकांश APOLT विधि का उपयोग (orthotop से बचा जा सकता हैआईसी सहायक क्षेत्रों के आरोपण). 4 हालांकि इस पद्धति देशी जिगर और भ्रष्टाचार. 4 1998 में दोनों का व्यापक resections जरूरी, एर्हार्ड और उनकी टीम पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया (PVA) (चित्रा 1 उपयोग heterotopic सहायक जिगर प्रत्यारोपण (पड़ाव) विकसित ). वृक्कनाभि और देशी जिगर के पोर्टल शिरा इस पद्धति के उपयोग के साथ सम्मान किया जाता है. यही देशी जिगर वसूली को परेशान कर सकता है जो इस तरह के पोर्टल शिरा घनास्त्रता और पोर्टल रक्त के रूप में अवांछित दुष्प्रभाव से प्राप्तकर्ता चोरी घटना, जरूरत नहीं पड़ती. साथ ही, देशी जिगर और भ्रष्टाचार का कोई व्यापक जिगर resections (भ्रष्टाचार) और उत्थान (देशी जिगर) को पूरा करने के लिए फलस्वरूप कम खून बह रहा है और अधिक शेष कुल जिगर parenchymal जन के साथ, इस विधि के लिए आवश्यक हैं. इस तकनीक को प्रारंभिक नैदानिक परिणाम आशाजनक दिखाया. 5-6 इस प्रयोगात्मक कार्य का लक्ष्य पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया में साथ एक पड़ाव तकनीक का विकास किया गयाअनुसंधान प्रयोजनों के लिए चूहा (चित्रा 2). प्रारंभिक प्रयोगों में हम जिगर कैप्सूल से reperfusion और भारी रक्तस्राव के बाद प्रत्यारोपित भ्रष्टाचार की भीड़ में हुई है, जो नस को ध्यान में arterialized पोर्टल के रक्त प्रवाह विनियमन नहीं लिया. 11 arterialized पोर्टल नस में तो रक्त प्रवाह के बाद 0.3 मिमी की एक आंतरिक व्यास और 8 मिमी की लंबाई के साथ एक स्टेंट द्वारा विनियमित किया गया था. पायलट प्रयोगों 0.3 मिमी की एक स्टेंट व्यास ऊपरी शारीरिक सीमा के भीतर है कि arterialized पोर्टल नस में एक औसत रक्त प्रवाह कि पैदावार दिखाया था (1.7 +/- 0.4 मिलीग्राम / मिनट / छ जिगर वजन). रक्त प्रवाह विनियमन के बिना 12 हमारे परिणाम रक्त प्रवाह विनियमन भारी पोर्टल बिना प्राप्तकर्ता के श्रोणिफलक धमनी के माध्यम से PVA के साथ अपने प्रयोगों में. 13 पड़ाव प्रदर्शन किया और sinusoid congestions से हुई, जो हांगकांग, के परिणाम के साथ सहसंबंधी.
हमारे वीडियो का उद्देश्य विकास के लिए हैकदम से emonstrate कदम चूहे में इस ne.w प्रयोगात्मक शल्य चिकित्सा तकनीक. लंबे समय में प्रस्तावित तकनीक जिगर उत्थान और अंतर जिगर प्रतियोगिता और पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया, पोर्टल शिरा hyperperfusion और पोर्टल रक्त प्रवाह विनियमन पर अध्ययन में इस्तेमाल किया जा सकता है.
Protocol
Representative Results
Discussion
पहले heterotopic सहायक चूहा जिगर प्रत्यारोपण ली एट अल द्वारा वर्णित किया गया था., 1966 में 16 हेस द्वारा पीछा किया. भ्रष्टाचार के 17 पोर्टल शिरा प्राप्तकर्ता के पोर्टल शिरा के साथ anastomosed था. इस प्रक्रिय?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
यह अध्ययन "ड्यूश Forschungsgemeinschaft" (DFG) द्वारा वित्त पोषित किया गया. लालकृष्ण Schleimer NRW की Lise Meitner विज्ञान मंत्रालय की फैलोशिप और रिसर्च द्वारा समर्थित किया गया. हम उसे उत्कृष्ट संपादन सहायता के लिए श्रीमती मरियम-जोआन Blümich धन्यवाद देना चाहूंगा. डॉ मारिया Kokozidou फ्रेसिनियस 2011_A61 से वित्तपोषित किया गया था.
Materials
| Braided Silk black 7-0 | Ethicon Products | 892100 | |
| Vicryl 3-0 | Ethicon Products | J285G | |
| Vicryl 4-0 | Ethicon Products | J284G | |
| Ethilon 8-0 | Ethicon Products | 1714G | |
| Ethilon 10-0 | Ethicon Products | 7770G | |
| Vasofix safety 14G | B Braun | 2758853 | |
| Vasofix safety 20G | B Braun | 2758818 | |
| 2 French (.012”/0.3mm ID x .025”/0.6mm OD) x 24”/60cm polyurethane catheter | Access technologies a division of Norfolk Medical, Inc., Illinois, USA | CNC-2P | |
| HTK solution, | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Alsbach-Hähnlein, Germany | ||
| Custodiol | |||
| Isofluorane 5 % | Any genericon | ||
| Heparin | Any genericon | ||
| 0.9% saline | Any genericon | ||
| Buprenorphine | Any genericon |
References
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