Here we describe a high-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry (HPLC-MS/MS) assay to quantify the immunosuppressant tacrolimus in dried blood spots using a simple manual protein precipitation step and online column extraction.
カルシニューリン阻害剤タクロリムスは、米国の固形臓器移植後の免疫抑制ほとんどの治療プロトコルの基礎となるものです。タクロリムスは、狭い治療指数薬であり、そのようなものとして、その全血トラフ濃度に基づく治療薬モニタリングおよび用量調節を必要とします。家庭治療薬と遵守の監視を容易にするために、乾燥した血液スポットのコレクションは魅力的な概念です。フィンガースティックの後、患者は自宅でろ紙上の血液滴を収集します。血液が乾燥した後、それは、タクロリムスは、単純な手動のタンパク質沈殿工程およびオンラインカラム抽出と組み合わせた高速液体クロマトグラフィー – タンデム質量分析(HPLC-MS / MS)を用いて定量された分析研究室に郵送されます。
タクロリムスの分析のために、6 mmのディスクは、血液スポットの飽和中央から打ち抜かれます。血液スポットは、弾丸ブレンダーaを使用して均質化され、ND次いでタンパク質は、内部標準D 2、13 C-タクロリムスを含むメタノール/ 0.2 MのZnSO 4で沈殿させます。ボルテックス及び遠心分離後、上清100μlをオンライン抽出カラムに注入し、5 mlの0.1ギ酸/アセトニトリル/分(7:3、V:V)で洗浄し、1分間。以降、切替弁が活性化され、分析物は、分析カラム上にバックフラッシュ(0.1%ギ酸/アセトニトリル勾配を用いて分離されます)。タクロリムスは、タンデム質量分析計を用いて、正の反応マルチモード(MRM)で定量化されます。
アッセイは、1〜50 ng / mlでの直線です。アッセイ間の変動(3.6%-6.1%)と精度(91.7パーセント-101.6%)20日間にわたって評価として受け入れ基準を満たしています。平均抽出回収は95.5%です。キャリーオーバー、マトリックス干渉とマトリックス効果該当はありません。タクロリムスは、室温で1週間4℃で乾燥した血液スポット中で安定です。で抽出したサンプルオートサンプラーは、少なくとも72時間4℃で安定しています。
タクロリムスは、マクロライド構造8( 図1)を持つ強力なimmonosuppressant 1-7です。 653グラム/ L、エタノール: – シスのためにCN結合のトランス異性それを逆相高速液体クロマトグラフィーによって分離することができる液9中の2つの回転異性体を形成する(HPLC)は、タクロリムスは、アルコール(メタノール中の親油性と可溶性である355 G / L)、ハロゲン化炭化水素(クロロホルム:573グラム/ L)およびエーテル。 9分子は、任意の発色団を含んでいないし、その紫外線吸収極大が192 nmである0.0047グラム/ L)タクロリムスの行為カルシニューリンの阻害を介して:0.1グラム/ Lおよび水(pHは3:それは(ヘキサン脂肪族炭化水素に難溶性です。 。その作用機序は、参考文献10,11に概説されている。これは、現在、米国において12固形臓器移植患者の80%以上に使用されています。
タクロリムスの治療指数はconsidereですdは13狭くします。また、タクロリムスの投与量と血中濃度との相関が悪く、薬物動態変数14,15あります。移植患者におけるタクロリムスの投与をガイドするための治療薬モニタリングは、したがって、一般的な臨床実践16-20です。目標は、事前定義された治療範囲内タクロリムスの血中濃度を維持することです。治療の窓を超える濃度が過剰免疫抑制、癌や、腎毒性、神経毒性、高血圧、および糖尿病などの毒性のリスクを増加させながら、治療範囲以下のタクロリムスの血中濃度は、慢性または急性同種免疫反応の活性の増加をもたらす可能性があります。タクロリムスの高い薬物動態個体内変動は、移植臓器と患者の生存21,22の両方に有害である可能性があります。タクロリムスの薬物動態の個体間変動は、主にCYP3A5の遺伝子多型、個体内の理由によって引き起こされている間可変性は、薬物-薬物、疾患、薬物および食品薬物相互作用は、14,15、含まれるが、これらに限定されません。また、免疫抑制治療薬レジメンの遵守の欠如が要因と移植片喪失の23,24の主な理由です。
これらの考慮事項は、頻繁に家の治療薬やタクロリムス全血濃度の遵守の監視は、患者が常に所望の治療ウィンドウ内タクロリムスエクスポージャーを持っていることを確認することが有益であり得ることを示唆しています。しかし、それは現在の臨床実践15であるように、より頻繁な治療薬モニタリングの物流コストは法外です。理由の一つは、患者が瀉血専門医が描画に必要な静脈血のサンプルを持って見る必要があることです。乾燥血液スポットは最近、魅力的なコンセプト25-28として浮上しています。簡単な指の後、患者は特別なろ紙カードに血液滴を収集し、血液スポットの後にdを有するスティックリート、患者が現在服用してもよいことタクロリムス及び他の免疫抑制剤の分析のための中央検査室に郵送することができます。これは、そのような乾燥血液スポット(血液の一般的に20μl)を25,29-43のような非常に少量の血液量のタクロリムスおよび他の免疫抑制剤の定 量化のための高感度かつ特異的LC-MS / MSアッセイの開発が可能となっています。別の利点は、乾燥血液スポットとして低侵襲性、低容量のサンプル収集戦略が大きく小さな子供28中の治療薬のモニタリングおよび薬物動態学的研究を促進することです。
タクロリムスは、通常、静脈のEDTA全血15で測定されます。理由は、タクロリムスは、広範囲の血液細胞に分配することと臨床研究は、臨床イベント15,18のプラズマに比べて血液中のタクロリムストラフ濃度との間のより良好な相関関係を報告しているということです。比較では、TAの分析乾燥血液スポットにおけるcrolimusを濾紙マトリックスと混合される毛細管血に基づいています。これは、タクロリムスおよびLC-MS / MS分析での潜在的な干渉の可溶化の点で課題を提示。ここでは、高流量のオンラインコラムサンプルクリーンアップの手順とLC-MS / MS分析と組み合わせて、箇条書きのブレンダーを用いて乾燥血液スポットの均質化に基づいて設立され、確認されたアッセイを提示します。今日のように、このアッセイは成功し、臨床試験における遵守を監視するための以上5000タクロリムス乾燥血液スポットサンプルの定量に使用されています。
上述のように、乾燥血液スポットに基づいて、タクロリムスの治療薬及び遵守監視の概念は魅力的であるが、一般的に静脈EDTA全血サンプル中のタクロリムスのLC-MS / MS分析に関連するものを超えた分析課題があります。これらには、マトリックスは、ここで使用されるフィルタカード材料と低血液量(20μL)のコットンリンターの材料に浸漬毛細血管全血であるという事実が、これらに限…
The authors have nothing to disclose.
This work was supported by the United States Federal Drug Administration (FDA) contract HHSF223201310224C and the United States National Institutes of Health/FDA grant 1U01FD004573-01.
Reference Materials | ||
Tacrolimus | U.S. Pharmacopeial Convention | 1642802 |
D2,13C-Tacrolimus | Toronto Research Chemicals Inc. | F370002 |
Test Materials | ||
Red blood cells | University of Colorado Hospital | W20091305500 V |
Plasma | University of Colorado Hospital | W2017130556300Q |
Solvents | ||
Acetone CHROMASOLV, HPLC, ≥ 99,9 % | Sigma-Aldrich | 439126-4 L |
Acetonitrile Optima LC/ MS, UHPLC- UV | Thermo Fisher Scientific | A955-4 |
Isopropanol 99.9 %, HPLC | Fisher Scientific | BP2632-4 |
Methanol Optima LC/ MS | Thermo Fisher Scientific | A452-4 |
Water Optima LC/ MS, UHPLC- UV | Thermo Fisher Scientific | W6-4 |
Other Chemicals | ||
Formic acid | Thermo Fisher Scientific | A118P-500 |
Phosphate-buffered saline (PBS) | Sigma-Aldrich | D8537 |
Zinc sulfate | Thermo Fisher Scientific | Z68-500 |
Laboratory Instruments and Consumables | ||
0.5 – 10 µl pipet, VoluMate LIQUISYSTEMS | Mettler Toledo | 17008649 |
1,5 mL- Eppendorf tube | Thermo Fisher Scientific | 02-682-550 |
10 – 100 µL pipet, VoluMate LIQUISYSTEMS | Mettler Toledo | 17008651 |
10 μL- pipet tips with filter, sterile | Neptune | BT 10XLS3 |
100 – 1000 µl pipet, VoluMate LIQUISYSTEMS | Mettler Toledo | 17008653 |
100 μL- pipet tips with filter, sterile | Neptune | BT 100 |
1000 μL- pipet tips with filter, sterile | Multimax | 2940 |
2 – 20 µL pipet, VoluMate LIQUISYSTEMS | Mettler Toledo | 17008650 |
2 mL- Eppendorf tube | Thermo Fisher Scientific | 02-681-258 |
20 – 200 µL pipet, VoluMate LIQUISYSTEMS | Mettler Toledo | 17008652 |
20 μL- pipet tips with filter, sterile | GeneMate | P-1237-20 |
200 μL- pipet tips with filter | Multimax | 2938T |
200 μL- pipet tips with filter, sterile | Multimax | 2936J |
50 mL- Falcon tube | BD Falcon | 352070 |
300 μL inserts for HPLC vials | Phenomenex | ARO-9973-13 |
Balance PR2002 | Mettler Toledo | 1117050723 |
Balances AX205 Delta Range | Mettler Toledo | 1119343379 |
Bullet Blender Homogenizer | Next Advance | BBX24 |
Centrifuge Biofuge Fresco | Heraeus | 290395 |
Disposable Wipes | PDI | Q55172 |
Glass v ials, 4 mL | Thermo Fisher Scientific | 14-955-334 |
Glass vials, 20 mL | Thermo Fisher Scientific | B7800-20 |
Gloves, nitrile | Titan Brand Gloves | 44-100S |
HPLC vials, 9 mm, 2 mL, clear | Phenomenex | ARO- 9921-13 |
Lids for HPLC vials | Phenomenex | ARO- 8952-13-B |
Needle, 18G 1.5 | Precision Glide | 305196 |
Rack for Eppendorf tubes | Thermo Fisher Scientific | 03-448-11 |
Rack for HPLC Vials | Thermo Fisher Scientific | 05-541-29 |
Steel beads 0.9 – 2 mm | Next Advance | SSB14B |
Storage boxes for freezers / refrigerators | Thermo Fisher Scientific | 03-395-464 |
Standard multi-tube vortexer | VWR Scientific Products | 658816-115 |
Whatman Paper, 903 Protein Saver US 100/PK | GE Whatman | 2016-05 |
HPLC Equipment and Columns | ||
Autosampler | CTC PAL | PAL.HTCABIx1 |
Binary pump, Agilent 1260 Infinity | Agilent Technologies | 1260 G1312B |
Binary pump, Agilent 1290 Infinity | Agilent Technologies | 1290 G4220A |
Micro vacuum degasser, Agilent 1260 | Agilent Technologies | 1260 G13798 |
Column oven, Agilent 1290 with 2 position | Agilent Technologies | 1290 G1216C |
Thermostated column compartment with integrated 6 port switching valve | Agilent Technologies | 1290 G1316C |
HPLC pre-column cartridge, Zorbax XDB C8 (5 µm particle size), 4.6 · 12.5 mm | Phenomenex | 820950-926 |
HPLC analytical column, Zorbax Eclipse-XDB-C8 (5 µm particle size), 4.6 · 150 mm | Phenomenex | 993967-906 |
Tandem Mass Spectrometer | ||
API5000 MS/MS with TurboIonspray source | AB Sciex | 4364257 |
Mass spectrometry software | AB Sciex | Analyst 1.5.1 |