Povidone יוד רקטלי הכנה בזמן של ערמונית הביופסיה מחט היא אמצעי פשוט לשחזור כדי להפחית את הסיכון של זיהום פרוצדורלי
Summary
Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.
Abstract
מוסד יחיד ומחקרים מבוססים-אוכלוסייה להדגיש כי סיבוכי זיהומיות הבאים ביופסית מחט ערמונית מודרכת אולטרסאונד הרקטום (TRUS PNB) הולכים וגדל. זיהומים כאלה הם במידה רבה מיוחסים לquinolone מיקרואורגניזמים עמידים שליישב את הקמרון רקטלית וtranslocated למחזור הדם במהלך הליך הביופסיה. הכנה רקטלית יוד povidone (PIRP) בזמן של ביופסיה היא שיטה פשוטה, לשחזור להפחתת ספירה רקטלית המושבה מיקרואורגניזם וזיהומים ולכן תוצאה הבאה TRUS PNB.
כל החולים מנוהלים שלושה ימים של טיפול אנטיביוטי דרך הפה לפני הביופסיה. טכניקת PIRP כרוכה בתחילה מיצוב המטופל באופן הסטנדרטי לPNB TRUS. בעקבות בדיקה רקטלית דיגיטלית, 15 מיליליטר של פתרון 10% של יוד povidone זמינה מסחרי מעורבב עם 5 מיליליטר של 1% לידוקאין ג'לי ליצור תרחיף. גזה סטרילית 4 סנטימטרים X 4 סנטימטר היא SOAked בתרחיף זה ולאחר מכן הוכנס לכספת רקטלית 2 דקות אחרי שהוא מוסר. לאחר מכן, מקלון צמר גפן גינקולוגיות חד פעמי משמש לצייר שני את האזור פי הטבעת והחלחולת כספת עד למרחק של 3 סנטימטר מהטבעת. תמיסת יוד povidone מותר אז לייבוש 2 – 3 דקות לפני שתמשיך עם בדיקת אולטרה סאונד transrectal הסטנדרטי וביופסיה שלאחר מכן.
טכניקת PIRP זה הייתה בפועל במוסד שלנו מאז מרץ 2012 עם ירידה הקשורים לזיהומים לאחר ביופסיה מ4.3% ל -0.6% (p = 0.02). היתרון העיקרי של משטר טיפול מונע זה הוא הפשטות שלו ושחזור עם שימוש בסוכן זמין בקלות, זול להפחתת זיהומים. יתר על כן, הטכניקה מונעת חשיפת חולים לאנטיביוטיקה מערכתית נוספת עם התפשטות נוספת פוטנציאל של אורגניזמים עמידים רב-סמים. השימוש בPIRP בTRUS PNB, לעומת זאת, אינו ישים עבור חולים עם יוד או רכיכותllergies.
Introduction
סרטן הערמונית הוא הסרטן הנפוץ ביותר בקרב גברים והסיבה המובילה השנייה לתמותה הקשורים לסרטן. בשנת 2014, כ 233.000 מקרים יאובחנו בארצות הברית עם כמעט 30,000 גברים נכנעו לממאירות זו. 1 בעוד אנטיגן הספציפי לערמונית מבחן (PSA) בדם ובדיקה רקטלית דיגיטלית (DRE) לשחק תפקיד חיוני בסקר לסרטן הערמונית, הרקטום הביופסיה של ערמונית אולטרסאונד מונחה מחט (TRUS PNB) היא האמצעי הנפוץ ביותר להשגת אבחון רקמות היסטולוגית.
TRUS PNB כולל החדרת בדיקה אולטרסאונד לתוך פי הטבעת של המטופל ולאחר מכן, בדרך כלל, קבלת 12-14 ביופסיות של אזור הפריפריה של הערמונית הממוקמת ממש anteriorly. כל ביופסית מחט דורשת מעבר של מחט G 18 דרך הקיר של פי הטבעת לתוך ערמונית כלי הדם מאוד. לכן, הסיכון התיאורטי של דימום וזיהום עקב טרנסלוקציה חיידקים קיים ביצוע ההליך. איןtheless, לאחר הליך שיעור סיבוכים אקטוארי היסטורי נותר נמוך.
טיפול מונע באנטיביוטיקה לפני TRUS PNB נקבע באופן שגרתי באנטיביוטיקה מבוססת quinolone להיות הסוכנים הנפוצים ביותר בשימוש. למרות טיפול מונע נאות, מחקר עכשווי מפליל עלייה בסיבוכי זיהומיות הודעה ביופסיה. 2 יתר על כן, מחקרים מיוחסים עלייה זו בסיבוכי זיהומיות הבאות TRUS PNB להופעתה של מיקרואורגניזמים עמידים quinolone במיוחד E. coli. 3
שיעור עלייה זה של התנגדות quinolone מרמז על הצורך בטיפול מונע משטרים חלופיים לנוהלי TRUS PNB. לשם כך, כמה אפיקים שונים נמצאים תחת חקירה. גישה אחת כרוכה ממשל של אנטיביוטיקה תוך ורידית או תוך-שרירית בזמן של ביופסיה בשיתוף עם quinolone אוראלי. 4 בעוד אסטרטגיה זו יכולה להפחית אירועי אלח הדם הבאים TRUS PNB,מגבלה העיקרית של גישה זו היא הפוטנציאל לפיתוח נוסף אורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקת משפחה זו. המתודולוגיה נוספת נחקרה לאחרונה משלבת שימוש בספוגית רקטלית מראש ביופסיה לסנן מטופלים יישבו עם צמחייה רקטלית quinolone עמיד. 5 אם אורגניזמים כגון מזוהים, משטר אנטיביוטי "ממוקד" יכול להיות מועסק על בסיס פרופיל הרגישות של החיידקים העמידים המזוהים מתח. בעוד המתודולוגיה היא אלגנטית, התהליך האמיתי של קבלת מטליות כאלה, באופן סלקטיבי culturing במדיום סלקטיבית quinolone, והתאמת אנטיביוטיקה לאחר מכן דורש תשתית קלינית ומעבדה שעשויה להיות חסרה רבות פרקטיקות קליניות.
מנהל של נושא חיטוי להפחית ספירת המושבה מיקרואורגניזם קמרון רקטלית לפני הביופסיה עשויה להציג אסטרטגיה חלופית להגביל זיהומי TRUS PNB. iodone povidone הוא סוכן זול, זמין שהואתיעדתי לספירת חיידקים מופחתת כאשר חלים על אתרים כירורגית. יישומים בשני ניתוחי המעי הגס וגינקולוגיות ידועים. לכן, שימוש ביוד povidine כהכנת רקטלי היה מציג שיטה הפקה, פשוט, וחסכונית לזיהומי TRUS PNB מופחתים ללא צורך בהכנה נוספת לפני הביופסיה. עם כל כבוד לספרות האורולוגים, בעבר העבודה ציינה ירידה בזיהומים קליניים הבאים TRUS PNB. 6-9 וידאו זה מדגים את הטכניקה של PIRP כדי להדגיש את הקלות ופשטות להשתלב שיטות קליניות.
כל החולים שעברו TRUS PNB נראו בתחילה במרפאת אורולוגיה מיוחדת עבור הפניה או הערכה ראשונית לבדיקת סקר לסרטן הערמונית. הערכה זו כרוכה סקירה של אנטיגן של המטופל ערמונית סרום הספציפי (PSA) וביצועים של בדיקה רקטלית דיגיטלית (DRE). חריגות של שני PSA או DRE תתבקש המלצהPNB TRUS.
הליך TRUS PNB נדון עם כל החולים והסיכונים נלווים כוללים זיהום, דימום, ואצירת שתן הובהרה. כל החולים קיבלו שלושה ימים של טיפול מונע באנטיביוטיקה דרך הפה עם או תרופות המבוסס על quinolone (כלומר, ציפרופלוקסאצין) או trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim) לפני הביופסיה.
Protocol
Representative Results
Discussion
הזיהומים הבאים TRUS PNB הם משניים לטרנסלוקציה של חיידקי קמרון רקטלית לערמונית כלי הדם מאוד. על פי עיקרון זה, יש לנו לחקור את השיטה הפשוטה של שימוש בנושא, כגון חיטוי יוד povidone להפחית ספירת המושבה מיקרואורגניזם לפני ביופסית מחט ערמונית. הניסיון שלנו מדגיש הפחתה מ -4.3% ל -0.6…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors acknowledge the Carefusion Foundation for support via a clinical excellence grant of this work titled “Prospective evaluation of procedural povidone iodine rectal preparation to reduce infectious complications following ultrasound guided prostate needle biopsy.”
Materials
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4×4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
References
- Nam, R. K., et al. Increasing hospital admission rates for complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189, S12-S17 (2013).
- Feliciano, J., et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy are fluoroquinolones still effective prophylaxis. J Urol. 179 (3), 952-955 (2008).
- Kehinde, O., Al-Maghrebi, M., Sheikh, M., Anim, J. T. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 189 (3), 911-915 (2013).
- Taylor, A. K., et al. Targeted antimicrobial prophylaxis using rectal swab cultures in men undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy is associated with reduced incidence of postoperative infectious complications and cost of care. J Urol. 187 (4), 1275-1279 (2012).
- Gyorfi, J. R., et al. Peri procedural povidone iodine rectal preparation reduces microorganism counts and infectious complications following ultrasound-guided needle biopsy of the prostate. World J Urol. 32 (4), 905-909 (2014).
- Park, D. S., et al. Control of infective complications of transrectal prostate biopsy. Surg Infect Larchmt. 15 (4), 431-436 (2014).
- Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., Hong, S. K. Simple use of the suppository type povidone iodine can prevent infectious complications in transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Adv Urol. , (2009).
- AbuGhosh, Z., et al. A prospective randomized trial of povidone iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189 (4), 1326-1331 (2013).
- Gerber, G. S., Brendler, C. B. Evaluation of the Urological Patient: History, Physical Exam, and Urinalysis. Campbell Walsh Urology. , (2015).
- Hodge, K. K., McNeal, J. E., Terris, M. K., Stamey, T. A. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol. 142 (1), 71-74 (1989).
- Donoghue, P. M., McSweeney, S. E., Jhaveri, K. Genitourinary imaging: current and emerging applications. J Postgrad Med. 56 (2), 131-139 (2010).
