प्रोस्टेट सुई बायोप्सी के समय पॉवीडान आयोडीन गुदा तैयारी प्रक्रियात्मक संक्रमण का खतरा कम करने के लिए एक सरल और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने का मतलब है
Summary
Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.
Abstract
एकल संस्था और जनसंख्या आधारित अध्ययन transrectal अल्ट्रासाउंड निर्देशित प्रोस्टेट सुई बायोप्सी (TRUS पीएनबी) के बाद संक्रामक जटिलताओं बढ़ रही हैं कि प्रकाश डाला। इस तरह के संक्रमण मलाशय तिजोरी उपनिवेश और बायोप्सी प्रक्रिया के दौरान खून में translocated रहे हैं, जो प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों क्विनोलोन करने के लिए काफी हद तक जिम्मेदार ठहराया है। बायोप्सी के समय में एक povidone आयोडीन मलाशय की तैयारी (PIRP) TRUS पीएनबी निम्नलिखित मलाशय सूक्ष्मजीव कॉलोनी मायने रखता है और इसलिए उसके एवज में संक्रमण को कम करने के लिए एक सरल, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विधि है।
सभी रोगियों से पहले बायोप्सी करने के लिए मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के तीन दिनों प्रशासित रहे हैं। PIRP तकनीक शुरू में एक TRUS पीएनबी के लिए मानक तरीके से रोगी स्थिति शामिल है। डिजिटल गुदा परीक्षा के बाद, व्यावसायिक रूप से उपलब्ध povidone आयोडीन की एक 10% समाधान के 15 मिलीलीटर घोल बनाने के लिए 1% lidocaine जेली के 5 मिलीलीटर के साथ मिलाया जाता है। एक 4 सेमी x 4 सेमी बाँझ धुंध एसओए हैइस घोल में ked और फिर इसे हटा दिया जाता है, जिसके बाद 2 मिनट के लिए मलाशय तिजोरी में डाला। इसके बाद, एक डिस्पोजेबल कपास gynecologic झाड़ू perianal क्षेत्र और गुदा से 3 सेमी की दूरी तक मलाशय तिजोरी दोनों को पेंट करने के लिए प्रयोग किया जाता है। पूर्व मानक transrectal अल्ट्रासोनोग्राफी और बाद में बायोप्सी के साथ आगे बढ़ने के लिए 3 मिनट – povidone आयोडीन समाधान तो 2 के लिए शुष्क करने की अनुमति दी है।
इस PIRP तकनीक 0.6% (पी = 0.02) को 4.3% से पोस्ट-बायोप्सी के संक्रमण का एक संबद्ध कमी के साथ 2012 के मार्च के बाद से हमारी संस्था में अभ्यास में किया गया है। इस प्रोफिलैक्सिस आहार का प्रमुख लाभ संक्रमण को कम करने के लिए एक आसानी से उपलब्ध, सस्ती एजेंट के उपयोग के साथ अपनी सादगी और reproducibility है। इसके अलावा, तकनीक बहु दवा प्रतिरोधी जीवों की संभावित आगे प्रसार के साथ अतिरिक्त प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगियों को प्रकाश में लाने से बचा जाता है। TRUS पीएनबी में PIRP का उपयोग, हालांकि, आयोडीन या शंख एक साथ रोगियों के लिए लागू नहीं हैllergies।
Introduction
प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में सबसे आम कैंसर और कैंसर से संबंधित मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है। 2014 में, लगभग 233,000 मामलों लगभग 30,000 लोग इस द्रोह के सामने झुकने के साथ संयुक्त राज्य अमेरिका में निदान किया जाएगा। 1 प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए) रक्त परीक्षण और डिजिटल गुदा परीक्षा (DRE), transrectal प्रोस्टेट कैंसर की जांच में एक आवश्यक भूमिका निभाते जबकि अल्ट्रासाउंड निर्देशित प्रोस्टेट सुई बायोप्सी (TRUS पीएनबी) एक histologic ऊतक निदान प्राप्त करने के लिए सबसे आम साधन है।
TRUS पीएनबी मरीज की मलाशय में एक अल्ट्रासाउंड जांच डालने और उसके बाद आम तौर पर सिर्फ पूर्व से स्थित प्रोस्टेट के परिधीय क्षेत्र के 12-14 बायोप्सी प्राप्त करना शामिल है। प्रत्येक सुई बायोप्सी अत्यधिक संवहनी प्रोस्टेट में गुदा दीवार के माध्यम से एक 18 जी सुई के पारित होने की आवश्यकता है। इसलिए, कारण बैक्टीरियल translocation के लिए खून बह रहा है और संक्रमण का सैद्धांतिक जोखिम प्रक्रिया के बाद से मौजूद है। कोई नहींtheless, बीमांकिक जटिलता दर के बाद प्रक्रिया ऐतिहासिक कम रह गया है।
प्रायर TRUS पीएनबी के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस नियमित तौर पर सबसे अक्सर इस्तेमाल एजेंटों जा रहा क्विनोलोन आधारित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ निर्धारित है। पर्याप्त रोकथाम के बावजूद, समकालीन अनुसंधान के बाद बायोप्सी संक्रामक जटिलताओं में वृद्धि implicates। 2 इसके अलावा, अध्ययन के लिए जिम्मेदार ठहराया है क्विनोलोन प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों विशेष रूप से ई के उद्भव के लिए TRUS पीएनबी निम्नलिखित संक्रामक जटिलताओं में इस वृद्धि कोलाई। 3
क्विनोलोन प्रतिरोध की इस बढ़ती दर TRUS पीएनबी प्रक्रियाओं के लिए वैकल्पिक प्रोफिलैक्सिस परहेजों लिए की जरूरत है पता चलता है। इस प्रयोजन के लिए कई अलग अलग रास्ते जांच के अधीन हैं। एक दृष्टिकोण एक मौखिक क्विनोलोन के साथ संयोजन के रूप में बायोप्सी के समय एक अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर एंटीबायोटिक के प्रशासन शामिल है। 4 इस रणनीति TRUS पीएनबी निम्नलिखित पूति की घटनाओं को कम कर सकते हैं,इस दृष्टिकोण का एक प्रमुख सीमा आगे इस एंटीबायोटिक परिवार के लिए प्रतिरोधी जीवों के विकास के लिए संभावित है। एक और हाल ही में जांच की कार्यप्रणाली 5। क्विनोलोन प्रतिरोधी मलाशय वनस्पति के साथ उपनिवेश रोगियों स्क्रीन करने के लिए एक पूर्व बायोप्सी मलाशय झाड़ू के उपयोग को शामिल किया गया इस तरह के जीवों का पता चला रहे हैं, तो एक "लक्षित" एंटीबायोटिक आहार पहचान प्रतिरोधी जीवाणु की संवेदनशीलता प्रोफाइल के आधार पर नियोजित किया जा सकता तनाव। कार्यप्रणाली सुंदर है, वहीं चुनिंदा ऐसे swabs प्राप्त करने के एक क्विनोलोन चयनात्मक माध्यम पर संवर्धन, और एंटीबायोटिक दवाओं सिलाई की वास्तविक प्रक्रिया उसके बाद कई नैदानिक प्रथाओं में कमी हो सकती है कि एक नैदानिक और प्रयोगशाला के बुनियादी ढांचे की आवश्यकता है।
TRUS पीएनबी के संक्रमण को सीमित करने के लिए एक वैकल्पिक रणनीति उपस्थित हो सकता है बायोप्सी करने से पहले गुदा तिजोरी सूक्ष्मजीव कॉलोनी मायने रखता है कम करने के लिए एंटीसेप्टिक एक विषय का प्रशासन। पॉवीडान iodone है कि एक सस्ता, आसानी से उपलब्ध एजेंट हैशल्य साइटों के लिए आवेदन किया है जब कम हो जीवाणु की गिनती के लिए दस्तावेज। दोनों कोलोरेक्टल और gynecologic सर्जरी में आवेदन अच्छी तरह से जाना जाता है। इसलिए, एक गुदा तैयारी के रूप में povidine आयोडीन के उपयोग से पहले बायोप्सी करने के लिए अतिरिक्त तैयारी के लिए आवश्यकता के बिना कम TRUS पीएनबी के संक्रमण के लिए एक, उत्पाद्य सरल है, और लागत प्रभावी तरीका मौजूद होगा। Urologic साहित्य के लिए सम्मान के साथ, पहले से काम TRUS पीएनबी निम्न नैदानिक संक्रमण में कमी का उल्लेख किया गया है। 6-9 यह वीडियो PIRP की तकनीक नैदानिक प्रथाओं में एकीकृत करने के लिए आसानी और सादगी को उजागर करने के लिए यह दर्शाता है।
TRUS पीएनबी के दौर से गुजर सभी रोगियों को शुरू में प्रोस्टेट कैंसर जांच के लिए रेफरल या प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए एक विशेषता मूत्रविज्ञान क्लिनिक में देखा गया था। यह मूल्यांकन रोगी के सीरम प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए) और एक डिजिटल गुदा परीक्षा (DRE) के प्रदर्शन की समीक्षा के ठीक करता है। पीएसए या DRE या तो विषमता की सिफारिश के लिए प्रेरित कियाएक TRUS पीएनबी।
TRUS पीएनबी प्रक्रिया सभी रोगियों और संक्रमण, रक्तस्राव सहित जुड़े जोखिम के साथ विचार-विमर्श किया गया था, और मूत्र प्रतिधारण स्पष्ट किया गया था। सभी रोगियों को एक क्विनोलोन आधारित दवा (यानी, Ciprofloxacin) या trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim) बायोप्सी करने से पहले किसी के साथ मौखिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के तीन दिनों प्राप्त किया।
Protocol
Representative Results
Discussion
TRUS पीएनबी निम्नलिखित संक्रमण अत्यधिक संवहनी प्रोस्टेट में गुदा तिजोरी बैक्टीरिया की translocation लिए माध्यमिक हैं। इस सिद्धांत के आधार पर हमने प्रोस्टेट सुई बायोप्सी करने से पहले सूक्ष्मजीव कॉलोनी मायने र…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors acknowledge the Carefusion Foundation for support via a clinical excellence grant of this work titled “Prospective evaluation of procedural povidone iodine rectal preparation to reduce infectious complications following ultrasound guided prostate needle biopsy.”
Materials
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4×4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
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