Povidone Jod Rektal Forberedelse på tidspunktene Prostata Needle Biopsi er en enkel og reproduserbar virkemiddel for å redusere risikoen for prosedyre Infeksjon

Summary

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Abstract

Enkelt institusjon og populasjonsbaserte studier markere at smittsomme komplikasjoner etter transrectal ultralydveiledet prostata nålebiopsi (TRUS PNB) er økende. Slike infeksjoner er i stor grad tilskrives kinoloner resistente mikroorganismer som koloniserer rektal hvelv og translokerte i blodet under biopsi prosedyre. En povidonjodid rektal forberedelse (PIRP) på tidspunktet for biopsi er en enkel, reproduserbar metode for å redusere endetarms mikroorganisme kimtall og derfor resulterende infeksjoner etter TRUS PNB.

Alle pasienter blir administrert tre dager oral antibiotikabehandling før biopsi. Den PIRP teknikken innebærer i utgangspunktet å plassere pasienten i standard måte for en TRUS PNB. Etter digital rektal undersøkelse, blir 15 ml av en 10% oppløsning av kommersielt tilgjengelig povidon-jod blandes med 5 ml av 1% lidokain gelé å skape slurry. En 4 cm x 4 cm steril kompress er soaked i denne oppslemning, og deretter settes inn i rektal hvelvet i 2 min, hvoretter den er fjernet. Deretter blir en engangsbomullsdott gynekologisk brukes til å male både det perianale området og rektal hvelvet i en avstand på 3 cm fra anus. Povidon jodløsning ble deretter tillatt å tørke i 2 – 3 minutter før fortsetter med standard transrectal ultrasonografi og påfølgende biopsi.

Dette PIRP teknikken har vært i praksis ved vår institusjon siden mars 2012 med en tilhørende reduksjon av post-biopsi infeksjoner fra 4,3% til 0,6% (p = 0,02). Hovedfordelen med denne profylaktisk regime er dens enkelhet og reproduserbarhet med bruk av en lett tilgjengelig og billig middel for å redusere infeksjoner. Videre unngår teknikken eksponere pasienten for ytterligere systemisk antibiotika med potensial ytterligere formering av multi-medikament-resistente organismer. Bruk av PIRP på TRUS PNB, men er ikke aktuelt for pasienter med jod eller skalldyr enllergies.

Introduction

Prostatakreft er den vanligste kreftformen hos menn og den nest største årsaken til kreft-relaterte dødsfall. I 2014 vil ca 233 000 tilfeller diagnostisert i USA med nesten 30 000 menn gi etter for dette malignitet. ¹ Mens prostataspesifikt antigen (PSA) blodprøve og digital endetarms eksamen (DRE) spiller en viktig rolle i prostatakreft screening, transrectal ultralydveiledet prostata nålebiopsi (TRUS PNB) er den vanligste måten å få en histologisk vev diagnose.

TRUS PNB innebærer å sette inn en ultralydsonde inn i pasientens rektum og deretter generelt skaffe 12-14 biopsier av den perifere sonen av prostata ligger like anteriort. Hver nål biopsi krever passasjen av en 18 G nål gjennom rektumveggen til det svært vaskulære prostata. Det er derfor en teoretisk risiko for blødning og infeksjon på grunn av bakteriell translokasjon ved å følge prosedyren. Nonelertid har aktuariell komplikasjoner etter prosedyren historisk holdt seg lav.

Antibiotikaprofylakse før TRUS PNB er rutinemessig foreskrevet med kinoloninneholdende basert antibiotika blir de mest brukte agenter. Til tross for adekvat profylakse, impliserer moderne forskning en økning i infeksjonskomplikasjoner etter biopsi. ² Videre har studier tilskrives denne økningen i infeksjonskomplikasjoner etter TRUS PNB til fremveksten av kinoloner resistente mikroorganismer særlig E. coli. ³

Denne økende frekvensen av kinolonet motstand antyder behovet for alternative profylakse regimer for TRUS PNB prosedyrer. For dette formål er flere forskjellige veier er under undersøkelse. En tilnærming involverer administrering av en intravenøs eller intramuskulær antibiotikum ved biopsi i forbindelse med en oral kinolon. ⁴ Selv om denne strategien kan redusere sepsis bivirkninger etter TRUS PNB,en rektor begrensning av denne tilnærmingen er potensialet for videre utvikling av resistente organismer til denne antibiotika familien. En annen nylig undersøkt metodikk omfatter bruk av en pre-biopsi rektal pinne for å screene pasienter kolonisert med kinoloninneholdende motstandsdyktig endetarms flora. ^{5 Hvis} slike organismer blir oppdaget, kan en "målrettet" antibiotikaregime benyttes basert på følsomheten profil av identifiserte resistente bakterie belastningen. Mens metodikken er elegant, selve prosessen med å skaffe slike vattpinner, selektivt dyrking på en kinolon- selektivt medium, og skreddersy antibiotika etterpå krever en klinisk og laboratorieinfrastruktur som kan være mangler i mange kliniske praksis.

Administrasjon av et emne antiseptisk å redusere rektal hvelv mikroorganisme kimtall før biopsi kan presentere en alternativ strategi for å begrense TRUS PNB infeksjoner. Povidone iodone er en billig, lett tilgjengelig agent som erdokumentert redusert bakterietall når den brukes til kirurgiske områder. Applikasjoner i både kolorektal og gynekologiske operasjoner er godt kjent. Derfor ville bruk av povidine jod som en rektal forberedelse presentere en produserbar, enkel og kostnadseffektiv metode for å reduserte TRUS PNB infeksjoner uten behov for ekstra forberedelser før biopsi. Med hensyn til urologisk litteratur, tidligere arbeid har merket en nedgang i kliniske infeksjoner etter TRUS PNB. ^6-9 Denne videoen demonstrerer teknikken av PIRP å markere letthet og enkelhet å integrere i klinisk praksis.

Alle pasienter som gjennomgår TRUS PNB ble først sett i en spesialitet urologi klinikk for henvisning eller innledende evaluering for prostatakreft screening. Denne evalueringen innebar en gjennomgang av pasientens serum prostata spesifikt antigen (PSA) og ytelsen til en digital endetarms eksamen (DRE). Unormale enten Ptil eller DRE bedt om anbefaling aven TRUS PNB.

Den TRUS PNB prosedyren ble diskutert med alle pasienter og tilhørende risiko inkludert infeksjoner, blødninger, og urinretensjon ble avklart. Alle pasientene fikk tre dager med muntlige antibiotikaprofylakse med enten en kinolon- basert medisin (dvs. Ciprofloxacin) eller trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim) før biopsi.

Protocol

Denne pasienten relatert studien ble godkjent av Institutional Review Board (IRB) for menneskelig forskning. 1. Pasient Forberedelse og posisjonering Bringe pasienten til prosedyren suite og plassere dem på høyre eller venstre side med knærne bøyd til brystet. Utfør en kirurgisk timeout der pasienten, kirurgisk prosedyre, og indikasjonen blir gjennomgått og bekreftet. Når indisert, administrere intravenøs sedasjon via anestesi service. <p clas…

Representative Results

Dette PIRP teknikken har vært i praksis siden januar 2012 (til stede) med 165 pasienter har blitt innrullert i denne kvalitetsforbedring tiltaket. I denne tiden har bare én pasient (0,6%) opplevde en smittsom komplikasjon i form av systemisk sepsis. Denne pasienten var kolonisert med en multi-medikament resistente E. coli-stamme. Rektale vattpinner etter administrasjon av PIRP i denne pasient bemerket at rektal hvelvet var fortsatt kolonisert med 2,1 x 10 5 CFU / ml bakterier og dermed stille spør…

Discussion

Infeksjoner etter TRUS PNB er sekundært til translokasjon av endetarms hvelv bakterier i svært vaskulær prostata. Basert på dette prinsipp, har vi undersøkt den enkle metode for å bruke et emne antiseptisk så som povidon-jod for å redusere mikroorganisme kimtall før prostata nål biopsi. Vår erfaring fremhever en reduksjon fra 4,3% til 0,6% (p = 0,02) med bruk av denne PIRP regime ved biopsi. Videre hypoteser vi at 97% reduksjon i endetarms hvelv mikroorganismer er prinsippet faktor bak denne nedgangen i syste…

Materials

Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz.	Equate	4067979
4×4 sterile gauze pads, white	Dukal Corporation	DKL1412
disposable gynecologic swab	numerous vendors
1% lidocaine gel	numerous vendors