Нейро-реабилитационный подход к внезапной нейросенсорной тугоухости

Summary

This article reports the development of a neuro-rehabilitation approach, “constraint-induced sound therapy (CIST)” for sudden sensorineural hearing loss. The aim of CIST is to prevent maladaptive cortical reorganization by using an enriched acoustic environment. CIST represents a safe, easy, inexpensive, and effective approach to treat sudden sensorineural hearing loss.

Abstract

Внезапная нейросенсорная тугоухость (SSHL) характеризуется острым, идиопатический потери слуха. По оценкам заболеваемость 5-30 случаев на 100000 человек в год. Причины SSHL и механизмы, лежащие SSHL настоящее время остается неизвестным. На основе нескольких гипотез, таких как нарушения кровообращения в улитку, вирусной инфекции, аутоиммунных заболеваний и, фармако-терапевтических подходов были применены для лечения пациентов SSHL; Однако, эффективность стандартного лечения, терапии кортикостероидами, до сих пор обсуждается. Воздействие интенсивных звуков было показано привести к повреждению слуховой системы; Однако, воздействие на умеренном уровне обогатили акустическую среду после шумовой травмы может снизить нарушениями слуха. Несколько исследований нейровизуализации недавно предположил, что начало SSHL индуцированной неадекватные корковой реорганизации в слуховой коре человеческого, и что степень корковой реорганизации в острой фазе SSHL негативно коррприподнятое со скоростью восстановления от потери слуха. Эта статья сообщает о разработке нового нейро-реабилитационной подхода для SSHL, "ограничение индуцированного звуковой терапии (CIST)". Целью протокола является CIST, чтобы предотвратить или уменьшить дезадаптивное кортикального реорганизацию с помощью обогащенного акустическую среду. Канал неповрежденной ухо пациентов SSHL подключен для того, чтобы мотивировать их активно использовать пораженный ухо и тем самым предотвратить прогресс неадекватные корковой реорганизацией. Пораженное ухо также подвергается музыку через наушники в течение 6 часов в день в течение госпитализации. Появится протокол CIST быть безопасным, простым, недорогим и эффективным средством для лечения SSHL.

Introduction

Внезапная нейросенсорная тугоухость (SSHL), или внезапной глухоты, является идиопатический условие, которое характеризуется быстрой потере слуха ^1. Несколько эпидемиологических исследований ^2,3 сообщалось SSHL Показатели заболеваемости 5-30 случаев на 100000 человек в год в промышленно развитых странах. Даже если причины SSHL и механизмы, лежащие SSHL были рассмотрены широко, наше знание о SSHL остается ограниченным. Среди многих возможных причин идиопатического SSHL, общие гипотезы включают кровообращения нарушение ^4, вирусную инфекцию ^5-7, и аутоиммунный ^8,9 заболевания. Несмотря на то, кортикостероидов ¹⁰ было предложено на основе этих гипотез, и является наиболее широко применяется лечение, эффективность этой стандартной терапии все еще ​​обсуждается ^3,11-14. Таким образом, инновационные стратегии лечения SSHL, мотивированные разных точек зрения, сильно лучшего.

SSHLвлияет нейронной активности не только в улитке, но и в слуховой коре. Несколько нейровизуализации исследования ^15-17 предположили, что индуцированное SSHL корковой пластичности в слуховой коре человеческого в течение нескольких дней его появления. Кроме того, степень корковой реорганизации представлена ​​потери противоположной полушария доминантности в слуховых вызванных поля появились негативно коррелируют со ставками восстановления от потери слуха ^18. Кортикальный пластичность, индуцированная начала SSHL можно рассматривать как неадекватные для слуха возможностью пораженное ухо. Таким образом, профилактика этого неадекватного корковой реорганизации, связанной с SSHL может представлять новую стратегию лечения.

Эта статья предлагает нейрореабилитации подход, который предотвращает «узнал неприменение 'корковых изменения для того, чтобы предотвратить или уменьшить неадекватные корковой реорганизации. Например, в случаях моторной дисфункции, ученый неприменениеlimbis явление, при котором движение изначально подавленной из-за неблагоприятных реакций и отказ любой деятельности пытались с пораженной конечности, которые в конечном итоге приводит к подавлению поведения и соответствующих нейронной активности ^19,20. Узнал неприменение кажется, не ограничивается моторной дисфункции, но также может касаться сенсорные инвалидности ^21. SSHL пациентов в основном используют и обратить внимание на неповрежденную уха для прослушивания. Такое поведение прослушивания, чтобы увеличить нейронной активности, соответствующей интактного уха и, в то же время, снизить нервные связи между пораженной улитки и слуховой коре ^22. Для того чтобы предотвратить эту дезадаптивное кортикального изменение, вызванное "неиспользование", по-видимому, чтобы быть полезным для пациентов SSHL выполнить 'ограничение индуцированного звуковой терапии (CIST) ^'23, которая побуждает участников слушать музыку с помощью интенсивно пораженное ухо и оплатить слуховой внимание на пораженное ухо(Рисунок 1). По сравнению с обычным фармакотерапии, то CIST якобы является безопасным, легкий, недорогой, и эффективный подход для лечения SSHL.

Protocol

О себе этика: Процедуры были одобрены этическим комитетом Медицинского факультета Университета Мюнстера, комитет по этике университетской больницы в Осаке, по этике Комитета Rosai больницы Осаки. 1. Подготовка оборудования Получить ухо плесень, портативный музыкальный плеер, закрытого типа наушники, эквалайзер, усилитель для наушников и, как показано на рисунке 2. Подготовка библиотеки различных типов музыки (поп, рок, классика и т.д.) на портативном плеере. Получить компакт-дисков различных типов музыки. Передача музыки с компакт-дисков на компьютере с помощью звуковой приложение для редактирования (например, Adobe Audition 3.0 или аналогичный). Поместите аудио CD в CD-ROM привод компьютера. Выберите Файл> извлечение аудио из CD. Выберите максимальное вариант скорость из всех скоростях добычи, которые поддерживает выбранный диск. Подтвердите йв музыке охватывает широкий диапазон частот (т.е., 125-8,000 Гц или шире), используя приложение для монтажа звука (например, Adobe Audition 3.0 или аналогичный). Выбрать все формы волны, выбрав Edit> Select Entire Wave. Выберите Window> Частотный анализ. Просмотр частоты вдоль горизонтальной оси, а амплитуда вдоль вертикальной оси в панели частотного анализа. Передавать музыкальные файлы с компьютера на портативный музыкальный проигрыватель с помощью соединительного кабеля. Подключите портативный музыкальный плеер и компьютер с помощью кабеля USB к. Сохранить музыкальных файлов в [MUSIC] папке портативного музыкального плеера в качестве .mp3 файлов с битовой скоростью 192 кбит. 2. Участники Измерение слуха пороговые уровни (воздух и костной проводимости) в обоих ушах, используя размер шага 5 дБ в соответствии с модифицированной методике Hughson-Westlake 24, с помощью чистого тона audiomeтер. Установите контроль частоты аудиометра до 1000 Гц и установить нетронутыми ухо быть проверены на наушники. Установите уровень интенсивности на 50 дБ. Нажмите кнопку представления звука в течение 1 сек, чтобы дать пациентам 1000 Гц тон. Подождите их ответ (например, с помощью нажатия кнопки или ручного поднятия). Если пациенты реагируют на тон, представляют собой 10 дБ мягкий тон, как описано в шаге 2.1.3. Если пациенты не реагируют, перейдите к шагу 2.1.6. Повторите шаг 2.1.4 до пациентов не может ответить больше. Представьте 5 дБ громче и ждать пациентам ответить. Повторите шаг 2.1.6, если пациенты не реагируют. Обратите внимание на мягкий уровень интенсивности, что больные реагировать. Повторите этапы 2.1.4-2.1.8, пока тот же уровень интенсивности не отмечено два или три раза. Это установлено порог слышимости при 1000 Гц. Повторите шаги 2.1.2-2.1.9 для испытаний частот2000, 4000 и 8000 Гц. Протестировать порог слуха на 1000 Гц и подтвердите, что первые и вторые пороги на 1000 Гц согласны в пределах 5 дБ. Повторите шаги 2.1.2-2.1.9 для тестовых частотах 500, 250 и 125 Гц. Установите пострадавших ухо для тестирования на наушники и повторите шаги 2.1.2-2.1.12. Представьте соответствующий шум узкополосного маскирующего к непроверенной ухо через наушники, используя метод плато 25, если разность между левым и правым порогами слуха равна или превышает 25 дБ в низких частотах (125, 250, и 500 Гц), или равно или превышает 40 дБ и выше на 1000 Гц. Измерение порогов слуха костной проводимости с маскирующего шума аналогичным образом, как на этапах 2.1.1-2.1.13. Для измерения слуха костной проводимости, используйте костной проводимости вибратор вместо наушников. Применение соответствующего узкополосного маскирующего шума 25 к непроверенной уха, чтобы избежать перекрестных помех. Участок слуха пороговых уровней нап аудиограмма форма. Примерный аудиограмма из пациента SSHL показано на рисунке 3. Проверьте критерии для участия в CIST. Убедитесь, что число дней с начала SSHL менее чем 5 на основе внутренней отчетности. Убедитесь, что разность уровней слуха между ушами среднем по 500, 1000, 2000 и Гц составляет менее 50 дБ на основе воздушно-провели чистого тона аудиограммы, полученного на стадии 2.1. Примечание: В случае аудиограммы, показанном на фиг.3, разность уровней слуха (40 + 40 + 45) / 3 – (5 + 0 + 5) / 3 = 38,3 дБ. Подтвердите, что пациенты могут с комфортом слушать музыку с их пораженное ухо. Убедитесь, что пациенты страдают от острой односторонней потерей слуха (на основе внутренней отчетности) и идиопатический состоянии острого одностороннего нейросенсорной тугоухости, по крайней мере 30 дБ в трех или более соседних частотах на чистый тон аудиограммы 1, полученного на стадии 20,1. Например, в случае аудиограммы, показанной на рисунке 3, уровни слуховые и выше на 250 Гц в правом ухе показывают нейросенсорная тугоухость, по крайней мере 30 дБ. Подтвердите, что пациенты не имеют предыдущей истории SSHL на основе внутренней отчетности и медицинской истории. Кроме того, убедитесь, что они не имеют никаких неврологических или психических осложнений, основанные на самостоятельной отчетности и медицинской истории. Рассмотрим дифференциальный диагноз и исключить пациентов, которые получили другие диагнозы, такие как болезни Меньера 26, травмы головы, аутоиммунного заболевания внутреннего уха 8,9, синдром Когана 27,28, генетические заболевания, 29 ототоксические препараты 30, retrocochlear расстройства, связанные с вестибулярной шванномы 31 , слуховые нейропатия 32, 33 или инсульт. 3. Начиная CIST Примечание: рекомендуется госпитализация для рБезопасность atients. Поскольку пациенты изолированы от окружающих звуков из-за подключения и прослушивания музыки присущи процедуры CIST, риск несчастных случаев в быту, как ожидается, увеличится. Подключите внешний канал и затрагивает ухо пациентов с использованием уха плесень. Плотно упаковать уха плесень на внешний канал, чтобы убедиться, что нет места не существует в наружный слуховой проход. Если пациенты чувствуют боль или если уплотнение является неполной, удалите ушной формы оперативно и вставьте. Спросите пациентов, чтобы выбрать приятный тип музыки из библиотеки. Примечание: Они также разрешается слушать свою музыку, если последний охватывает достаточно широкий диапазон частот (125-8,000 Гц или шире). Попросите пациентов носить наушники закрытого типа. Представить выбранную музыку только на пораженное ухо, как показано на рисунке 1. Используйте эквалайзер, чтобы увеличить или уменьшить уровень звука каждого Freтота в соответствии с "правилом половины усиления", в котором говорится, что уровень усиления приравнивается к половине суммы слуха разницу между ушами уровня на каждой частоте. Например, если разность уровней между слух ушей X 125, X 250, X 500, X, X 1000 2000 X 4000, и Х 8000 при 125, 250. 500, 1000, 2000, 4000, 8000 и соответственно Гц, настроить эквалайзер на 1000 Гц до «Х 1000/2 – (X + X 125 250 X 500 + + X + X 1000 2000 X 4000 + + X 8000) / 14". Примечание: В случае аудиограммы, показанном на фиг.3, эквалайзер 125 для установки, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 и Гц -5, -3, 0, +2, +2, +5, и 0 дБ, соответственно. Попросите пациентов для выполнения точных регулировок уровня и эквалайзера настройки звука сами по себе, так что музыка звучит, как пatural и комфортным. Если внутренний эквалайзер плеера является не достаточно эффективным, использовать аппаратный эквалайзер, как показано на рисунке 2. Попросите пациентов воспринимают ли они музыку с пораженное ухо для того, чтобы подтвердить, что крест слушания 34 не происходит. Исключить пациентов, которые слышат музыку с подключенного незатронутой ухо из-за поперечного слуха. 4. Порядок После Начиная CIST Указание пациентов, что они разрешено получать стандартную терапию для SSHL, такие как кортикостероиды в дополнение к протоколу CIST. У пациентов слушать музыку в течение 6 часов в день с пораженное ухо с помощью закрытого типа наушники (рисунок 1). Поручить пациентов, что время они тратят прослушивания музыки можно разделить. Кроме того, позволяют пациентам выполнять другие задачи (в том числе, читая книгу и в Интернете) в течение времени провел ListeНин музыку. Поручить пациентов, чтобы использовать уха плесень весь день, пока они не покинут больницу. Измерить порог воздушной проводимости уровни пораженное ухо каждые два дня таким же образом, как на стадии 2.1. Регулировка громкости и настройки эквалайзера, как упоминалось в пунктах 3.5 и 3.6. Когда пациентов выписывают из больницы и когда они возвращаются в амбулаторных, измерения порога слышимости уровни таким же образом, как на стадии 2.1. 5. Прекращение CIST Удалить уха плесень, если пациенты сообщают дискомфорт в связи с подключенным неповрежденной уха (например, шум в ушах или боль). Измерение слуха пороговых уровней в интактном ухе таким же образом, как на стадии 2.1. Остановить процедуру CIST если уровни слуховые среднем по 500, 1000, 2000 Гц, полученный на стадии 4.4, и / или 5,2 ухудшаться более чем на 5 дБ по сравнению с теми, полученного на стадии 2.1. Например, в случае аудиограммы показано на фиг.3 </stroнг>, уровни слуховые среднем по 500, 1000, 2000 Гц (40 + 40 + 45) / 3 = 41,7 дБ в пораженное ухо и (5 + 0 + 5) / 3 = 3,3 дБ в неповрежденной ухо.

Representative Results

Двадцать два SSHL стационарных больных, которые соответствовали критериям, описанным в протоколе и которые были готовы получить CIST были назначены целевой группы, которая подверглась CIST в дополнение к стандартной терапии кортикостероидами (группа CIST + SCT) 23. Контрольная группа состояла из 31 SSHL стационарных, которые только получили стандартный терапии кортикостероидами (группа SCT). Все участники были в полной мере информированы об исследовании и дали письменное информированное согласие в соответствии с процедурами, утвержденными Комитетом по этике медицинского факультета Университета Мюнстера, комитет по этике Университета Осаки больницы, по этическим комитетом Осака Rosai больницы по. Это исследование было выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией. Участники в каждой из двух групп (SCT + CIST против SCT) были подобные возраст и время задержки между возникновением SSHL и начальной аудиограммы. <p class="jove_content" fo:keep-together.within-page = "1"> Пороги слуха всех участников были измерены (я) до лечения (1-й экзамен), (II) при выписке из больницы (2-й экзамен: промежуток времени между 1-й и 2-й измерений (среднее ± стандартное отклонение (SCT + CIST: 9.41 ± 3.14 дней, SCT: 10.42 ± 3.18 дня), и снова (III) спустя несколько месяцев (3-й экзамен: среднее ± стандартное отклонение (SCT + CIST: 63.45 ± 28.56 дней , SCT: 84.64 ± 38.68 дня)) с использованием чистого аудиометра. Как показано на рисунке 4, до лечения (1-й измерения), никаких существенных различий не наблюдалось в порогов слуха между группами на всех измеряемых частот (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, и 8000 Гц) в пораженное ухо , После лечения (2-й и 3-й экзамены), услышав в пораженное ухо улучшилось на всех FREQUencies в обоих SCT + CIST и SCT групп (рисунок 4). Порог слышимости уровни во всех частотах были усреднены для каждого уха отдельно, а затем слуховые различия между ушами уровня были рассчитаны (рисунок 5). Различия на уровне слуха между пострадавшими и неповрежденных ушей были отнесены к SSHL. Рассчитанные разности уровней слуха между ушами были похожи между группами до лечения в Санкт-экспертизы 1 (рисунок 5). Тем не менее, значительные различия наблюдаются между двумя группами при выписке из больницы (м экспертизы 2: P <0,05 (Бонферрони исправлено)) и на несколько месяцев позже (3-й экспертизы: P <0,001 (Бонферрони исправлено)). Что касается уровней слуховых в неповрежденной уха, средние пороги существенно не отличались между группами в любой из частот в любой из трех экзаменов. Этот результат показал, что подключив йе ушной канал, казалось, не имеют негативного влияния на неповрежденную ухо. В 22 участников, перенесших CIST, явных побочных эффектов не наблюдалось. Рисунок 1. Схематическое изображение ограничение индуцированного звуковой терапии (CIST). Канал неповрежденной ухо вставлен для того, чтобы мотивировать использование пораженное ухо. Музыка является монофоническом представлены пораженное ухо через закрытого типа наушников; другой канал, соответствующий неповрежденной уха молчал (Этот рисунок был адаптирован из Окамото и др. 23:. Рисунок любезно Лотар Lagemann). Рисунок 2. Подключение и устройства для использования в CIST. Портативный музыкальный плеер, эквалайзер, усилитель для наушников, и закрытого типа наушников последовательно подключены. Эквалайзер и усилитель для наушников используется только тогда, когда цифровой эквалайзер портативного музыкального проигрывателя не достаточно эффективны. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры. . Рисунок 3. Пример аудиограмма из пациента SSHL Эта цифра представляет собой уровень слуха (диапазон: от 125 до 8000 Гц; шаги одна октава) в пораженное ухо (воздушной проводимости: открытые круги; Костная проводимость: левый квадратные скобки) и нетронутыми ухо (воздушной проводимости: кресты; Костная проводимость: право квадратных скобках) Ан SSHL пациента до лечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры. e_content "FO: Keep-together.within-странице =" 1 "> . Рисунок 4. Временной ход среднего уровня слуха в пострадавшем ухе Этот рисунок показывает средние аудиограммы (диапазон: от 125 до 8000 Гц; шаги одна октава) в пострадавших уши участников, которые прошли ограничений, вызванных звуковой терапии в дополнение к получению стандарт кортикостероидов (CIST + SCT: открытые квадраты) или у тех, кто только получил стандартную терапию кортикостероидами (SCT: заполненные квадратов). 1-й, 2-й, 3-й и аудиометрические экзамены проводились (я) до лечения, (II) при выписке из больницы, и (III) спустя несколько месяцев, соответственно. Столбики ошибок обозначают 95% доверительные интервалы (Этот рисунок был изменен с Окамото и др. 23). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенное рисЮр. Рисунок 5. Средний уровень слуха разницу между ушами порог слышимости различия между пострадавшим и неповрежденных ушей были усреднены по всем измеряемых частот в 1 (слева: до лечения)., 2-й (центр: в выписки из больницы), и 3-й (право: через несколько месяцев) чистый тон аудиометрические экзамены. Открытые и темные квадраты обозначают ограничения, вызванного звуковой терапии + стандартная группа терапии кортикостероидами (CIST + SCT) и стандартное терапии кортикостероидами группе только (SCT), соответственно. Столбики ошибок обозначают 95% доверительные интервалы (Этот рисунок был модифицированные из Окамото и др. 23). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Discussion

This article describes a behavioral treatment approach for SSHL. The CIST protocol merely requires the use of easily available devices. A comparison of the treatment effects of CIST + SCT with those of SCT alone revealed significantly better hearing improvements with the CIST + SCT treatment. No apparent side effects were associated with the CIST protocol. The cost of CIST is markedly lower than other newly suggested treatments (including a stellate ganglion block and hyperbaric oxygen therapy). The CIST protocol represents an effective, inexpensive, easy, and safe treatment for SSHL; however, several important points must be considered. One point is the prevention of acoustic trauma. Although the maximal volume settings of recent commercial portable music players are limited to remain below the harmful levels, the sound level needs to be observed when a large adjustment is made to the equalizer settings or when a headphone amplifier is used. The second point is ‘cross hearing’. The purpose of the CIST procedure is to enable SSHL patients to actively use their affected ear for listening. When patients develop severe hearing loss, they may still hear sounds with the intact ear despite plugging. The third point is ‘accidents’. In the case of traditional pharmacotherapy, the intact ear is not plugged, and thus SSHL patients can pick up environmental sounds via this intact ear. On the other hand, plugging and music listening inherent to the CIST protocol seal patients from environmental sounds, and thus the accident hazard is likely increased. Therefore, the CIST protocol should be conducted in a safe environment.

Unlike pharmacotherapy, the CIST protocol has no limitations concerning medications, allergies, or other diseases such as diabetes, hypertension, and hyperlipidemia. However, the limitation of this protocol is that it is intended for patients who are able to listen to sounds with their affected ear. As such, the CIST protocol is not suited for SSHL patients with severe hearing loss. This protocol is applied to acute stage SSHL (days since SSHL onset ≤ 5) because previous studies reported that a shorter time delay between the onset of SSHL and the start of treatment led to better hearing recovery². It remains elusive whether there is a time restriction for starting the CIST protocol. Moreover, the optimum duration of the CIST protocol and the total music listening time require further investigation.

This protocol utilizes the corticosteroid therapy in addition to CIST. At present, corticosteroids are the most commonly used treatment for SSHL, and therefore it is ethically not feasible to stop this treatment. However, recent triple-blinded SSHL treatment studies¹⁴ revealed that the recovery of non-treated patients was similar to that of patients who had received corticosteroids. Even though one cannot exclude the possibility that the combination of CIST + SCT led to the results obtained, it appears reasonable to assume that CIST alone will be beneficial, especially for patients with diseases that are worsened by corticosteroids such as infections, diabetes, and glaucoma.

In this protocol, patients are hospitalized in order to avoid accidents. However, SSHL patients often cannot be hospitalized because of work, family, and financial reasons. The utilization of a hearing aid may allow these outpatients to perform the CIST protocol. SSHL patients who wear a hearing aid in their affected ear are ‘functionally’ exposed to an enriched acoustic environment, are not in danger to be exposed to harmful sound levels, and are able to detect warning sound signals. However, the daily monitoring of hearing threshold levels and appropriate adjustments to the hearing aid settings would be necessary since hearing capability of SSHL patients can improve rapidly. Generally, the CIST protocol will not disturb other treatment approaches and may actually manifest a synergic effect when used in combination with other SSHL treatment strategies.

In the present study, a limited number of SSHL patients underwent the CIST protocol, and the participants were not randomized to the different treatment conditions. Thus, a randomized controlled study including a larger number of patients should be executed in the future. Moreover, the effectiveness of the CIST protocol should be investigated in patients with different types of hearing loss. Further, in the present study, all participants who performed the CIST protocol also received the corticosteroid therapy. Therefore, it remains unresolved whether the CIST protocol alone can improve the hearing ability of SSHL patients. It would be valuable to perform a randomized controlled study in which SSHL patients, for whom corticosteroids may cause severe side effects (such asinfectious diseases or diabetes mellitus), would either merely receive the CIST protocol or merely a standard corticosteroid therapy. Notably, in our previous report²³, the effects of the CIST protocol within the human auditory cortex were examined by means of magnetoencephalography³⁵. The results showed that the CIST protocol could have prevented maladaptive cortical reorganization in the human primary and non-primary auditory cortices. Of course, it is difficult to conduct neuroimaging studies in practices and hospitals; however, speech test, hearing in noise test³⁶, and tinnitus related examinations³⁷ may contribute to reveal the functional plasticity in the central auditory system induced by the CIST protocol. Eventually, even though the CIST protocol is in a very early stage in development, and although further investigations are needed, the CIST protocol as an effective, inexpensive, and safe treatment option can complement the corticosteroid therapy, which may induce severe and potentially lethal side effects.

Materials

Ear mold	RION Co.Ltd, Tokyo, Japan	EM-59
portable music player	Sony Corporation, Tokyo, Japan	NW-S775
headphone	SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, Germany	HD280pro
equalizer	Roland Corporation, Hamamatsu, Japan	GE-7
headphone amplifier	FiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, China	E11
sound editing application	Adobe Systems Inc., CA, USA	Audition 3.0