تشخيص<em> العضلة الساق</em> ضيق - العوامل الرئيسية لامتحان السريري
Summary
معزولة العضلة الساق ضيق هو سبب شائع لأمراض القدم والكاحل. حاليا لا يوجد إجراء دراسة موحدة. توضح هذه المخطوطة أن 20 درجة انثناء الركبة يلغي تأثير كابح للم. الساق على عطف ظهري الكاحل، ويقدم وصفا فيديو لبروتوكول امتحان موحد.
Abstract
وقد تم ربط القدم والكاحل مشترك الأمراض إلى عزلة ضيق عضلة الساق (MGT). وقد وصفت تقنيات الفحص المختلفة لتقييم MGT. ومع ذلك، إجراء دراسة موحدة مفقود. يجادل الأدب للفحص weightbearing لكن درجة انثناء الركبة اللازمة للقضاء على تأثير تقييدي من م. الساق على عطف ظهري الكاحل (ADF) غير معروف. هذه المخطوطة بالتحقيق تأثير ثني الركبة على عطف ظهري الكاحل وتقدم وصفا مفصلا لبروتوكول امتحان موحد. دراسة على 20 أشخاص أصحاء وكشف أن 20 درجة من انثناء الركبة يكفي للقضاء تماما تأثير م. الساق على ADF. هذا يبني شرط أساسي لإجراء فحص موحد لMGT. غير weightbearing وweightbearing فحص ADF لا بد ان تتم مع الركبة تمديد بالكامل و 20 درجة على الأقل استعرضوا. اثنين من المحققين ينبغيإجراء اختبار غير weightbearing مع هذا الموضوع في موقف ضعيف. من أجل الحصول على نتائج موثوقة، يجب وضع علامة محور الساق. واحد ممتحن يمكن إجراء فحص weightbearing مع هذا الموضوع في موقف اندفع. MGT المعزول موجود إذا ما ضعف ADF مع الركبة مددت تماما والنتائج في الركبة انثناء في زيادة ADF كبيرة. امتحان موحد المقدمة هنا هو شرط أساسي للدراسات المستقبلية التي تهدف إلى إرساء القيم القاعدة.
Introduction
عطف ظهري الكاحل محدود (ADF) يغير من الكينماتيكا المشي ويقام المسؤولة عن الأمراض المشتركة القدم بما في ذلك أخيل tendinopathy وكسور الإجهاد، والمشط والألم أخمصي كعب 1-5. السبب الأكثر شيوعا لمحدودية ADF معزولة العضلة ضيق الساق (MGT) 3،6.
تتأثر حركة الأجسام مشتركة من الكاحل بواسطة ثني الركبة مثل M. الساق الجسور على حد سواء المفاصل. العضلات تحت التوتر عندما تم تمديد الركبة تماما، وأصل العضلات ثم أبعد الداني. وم. الساق ثم يقيد ADF. الركبة انثناء يقارب أصل العضلات، وبالتالي الحد من التوتر من الساق M.، وبالتالي يزيد من قوة الدفاع الاسترالية. ثم عطف ظهري الكاحل محدودة من الهياكل التشريحية الأخرى لمفصل الكاحل الشكل 1 يوضح هذا المبدأ. في حالة MGT، ADF غير محدودة مع الركبة السابق تماماتميل لكنه يزيد بشكل كبير عن طريق ثني الركبة 4.
الفحص السريري للMGT يستفيد من المذكورة أعلاه على التمسك بالمبادئ ونشرت لأول مرة في عام 1923 من قبل Silfverskiöld، جراح العظام السويدي 7. ومنذ ذلك الحين، وقد وصفت تقنيات الفحص عديدة، كل منها مقارنة ADF مع الركبة مدد ومثنى. ويمكن تصنيف اختبارات سريرية نشرت في غير weightbearing 5،8، 9،10 weightbearing، والمجهزة 11،12. اليوم، يتم إجراء فحص غير weightbearing الأكثر شيوعا (13). يتم وضع المريض مستلق على الأريكة الفحص ويتم تقييم ADF مع الركبة مددت تماما وعادة 90 درجة استعرضوا (الشكل 2A). على العكس من ذلك، يتم إجراء قياسات ADF weightbearing مع موضوع تستقيم في موقف اندفع. الركبة الخلفية هي ممتدة أو عازمة ويطلب هذا الموضوع إلى الانكفاء إلى الأمام قبل الاقلاع كعب(الشكل 2B). لكل من الاختبارات يتم تشخيص MGT، إذا ما ضعف حدة تغذية المستندات التلقائية مع الركبة الموسعة والنتائج الركبة انثناء في زيادة كبيرة في ADF.
على الرغم من أن يتم إجراء اختبارات غير weightbearing-في كثير من الأحيان، والاختبار weightbearing ديها العديد من المزايا. أولا، هناك حاجة إلى محقق واحد فقط للفحص weightbearing، في حين يطلب من اثنين من الممتحنين لتحقيق قياسات غير weightbearing موثوقة. الثانية، وفحص weightbearing يعكس بشكل وثيق الحمل أثناء المشي. ثالثا، القوة المطبقة إلى الكاحل مستقلة عن الفاحص. رابعا، weightbearing فحص يتميز أعلى البينية والدولية التصنيفات موثوقية 9،10،13-15.
فإن القيود الرئيسية من جميع الاختبارات لMGT هو أن درجة الحد الأدنى من انثناء الركبة اللازمة للقضاء على تأثير كابح للم. الساق على ADF غير معروف 8،15. في حين أن 90 درجة من انثناء الركبة وعادة ما تكون التطبيقكذب في غير weightbearing-اختبار 5،8،16، لم يكن ذلك ممكنا لفحص weightbearing. السكان واسع غير قادر على إجراء الطعنة مع 90 درجة من انثناء الركبة دون رفع كعب بعيدا عن الارض. ونتيجة لذلك، فإن معظم الدراسات وإجراء الامتحانات weightbearing لا تستطيع السيطرة على الركبة انثناء 8،15. من أجل أداء الامتحانات weightbearing موثوقة من الضروري تحديد درجة الحد الأدنى من انثناء الركبة اللازمة للقضاء على تأثير كابح للم. الساق على ADF.
وعموما، يرى الأدب لweightbearing اختبار لتشخيص MGT. من أجل توفير إجراء فحص weightbearing صالح، درجة الحد الأدنى من انثناء الركبة اللازمة للقضاء على تأثير ADF زجرية للم. الساق يجب أن يكون معروفا. وكان الهدف من هذه الدراسة إلى التعرف على تأثير ثني الركبة على ADF في غير weightbearing وweightbearing الاختبار وتقديم خطوة بدليل ذ خطوة لإجراء غير weightbearing وفحص weightbearing لMGT.
Protocol
Representative Results
Discussion
وكشفت الفحوص على 20 أشخاص أصحاء، أن 20 درجة من انثناء الركبة يلغي بالفعل تأثير م. الساق على ADF. أدى مزيد من انثناء الركبة في أي زيادة ADF كبيرة. وهنا عرض وصف الفيديو من غير weightbearing وweightbearing امتحان موحد لMGT يبني شرط أساسي للدراسات المستقبلية تحديد القيمة المعيار الفسيول…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.
Materials
| Examination couch | |||
| Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments | |
References
- Wilder, R. P., Sethi, S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sorts Med. 23, 55-81 (2004).
- Irving, D. B., Cook, J. L., Menz, H. B. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport. 9, 11-22 (2006).
- Patel, A., DiGiovanni, B. Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius. Foot Ankle Int. 32, 5-8 (2011).
- DiGiovanni, C. W., et al. Isolated gastrocnemius tightness. JBJS Am. 84-A, 962-970 (2002).
- Bolìvar, Y. A., Munuera, P. V., Padillo, J. P. Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 34, 42-48 (2013).
- Hill, R. S. Ankle equinus. Prevalence and linkage to common foot pathology. J Am Podiatr Med Assoc. 85, 295-300 (1995).
- Silfverskiold, N. Reduction of the uncrossed two-joints muscles of the leg to one-joint muscles in spastic conditions. Acta Chir Scand. 56, 315-330 (1923).
- Krause, D. A., Cloud, B. A., Forster, L. A., Schrank, J. A., Hollman, J. H. Measurement of ankle dorsiflexion: a comparison of active and passive techniques in multiple positions. J Sport Rehabil. 20, 333-344 (2011).
- Bennell, K. L., et al. Intra-rater and inter-rater reliability of a weight-bearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Aust J Physiother. 44, 175-180 (1998).
- Munteanu, S. E., Strawhorn, A. B., Landorf, K. B., Bird, A. R., Murley, G. S. A weightbearing technique for the measurement of ankle joint dorsiflexion with the knee extended is reliable. J Sci Med Sport. 12, 54-59 (2009).
- Wilken, J., Rao, S., Estin, M., Saltzman, C. L., Yack, H. J. A new device for assessing ankle dorsiflexion motion: reliability and validity. J Orthop Sports Phys Ther. 41, 274-280 (2011).
- Gatt, A., Chockalingam, N. Validity and reliability of a new ankle dorsiflexion measurement device. Prosthet Orthot Int. 37, 289-297 (2013).
- Baggett, B. D., Young, G. Ankle joint dorsiflexion. Establishment of a normal range. J Am Podiatr Med Assoc. 83, 251-254 (1993).
- Menz, H. B., et al. Reliability of clinical tests of foot and ankle characteristics in older people. J Am Podiatr Med Assoc. 93, 380-387 (2003).
- Rabin, A., Kozol, Z. Weightbearing and Nonweightbearing Ankle Dorsiflexion Range of Motion: Are We Measuring the Same Thing?. J Am Podiatr Med Assoc. 12, 406-411 (2012).
- You, J. Y., et al. Gastrocnemius tightness on joint angle and work of lower extremity during gait. Clin Biomech (Bristol, Avon). 24, 744-750 (2009).
- Baumbach, S. F., et al. The influence of knee position on ankle dorsiflexion – a biometric study. BMC Musculoskelet Disord. 15, 246 (2014).
- Martin, R. L., McPoil, T. G. Reliability of ankle goniometric measurements: a literature review. J Am Podiatr Med Assoc. 95, 564-572 (2005).
- Tiberio, D. Evaluation of functional ankle dorsiflexion using subtalar neutral position. A clinical report. Phys Ther. 67, 955-957 (1987).
- Tiberio, D., Bohannon, R. W., Zito, M. A. Effect of subtalar joint position on the measurement of maximum ankle dorsiflexic. Clin Biomech (Bristol, Avon). 4, 189-191 (1989).
- Bohannon, R. W., Tiberio, D., Waters, G. Motion measured from forefoot and hindfoot landmarks during passive ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 13, 20-22 (1991).
- Johanson, M., Baer, J., Hovermale, H., Phouthavong, P. Subtalar joint position during gastrocnemius stretching and ankle dorsiflexion range of motion. J Athl Train. 43, 172-178 (2008).
- Kim, P. J., et al. Interrater and intrarater reliability in the measurement of ankle joint dorsiflexion is independent of examiner experience and technique used. J Am Podiatr Med Assoc. 101, 407-414 (2011).
- Youdas, J. W., Krause, D. A., Egan, K. S., Therneau, T. M., Laskowski, E. R. The effect of static stretching of the calf muscle-tendon unit on active ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 33, 408-417 (2003).
- Worrell, T. W., McCullough, M., Pfeiffer, A. Effect of foot position on gastrocnemius/soleus stretching in subjects with normal flexibility. TJ Orthop Sports Phys Ther. 19, 352-356 (1994).
- Norkin, C. C., White, D. J. . Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. , (2003).
- Williams, C. M., Caserta, A. J., Haines, T. P. The TiltMeter app is a novel and accurate measurement tool for the weight bearing lunge test. J Sci Med Sport. 16, 392-395 (2013).
- Burns, J., Crosbie, J. Weight bearing ankle dorsiflexion range of motion in idiopathic pes cavus compared to normal and pes planus feet. Foot (Edinb). 15, 91-94 (2005).
- Konor, M. M., Morton, S., Eckerson, J. M., Grindstaff, T. L. Reliability of three measures of ankle dorsiflexion range of motion. Int J Sports Phys Ther. 7, 279-287 (2012).
- Basnett, C. R., et al. Ankle dorsiflexion range of motion influences dynamic balance in individuals with chronic ankle instability. Int J Sports Phys Ther. 8, 121-128 (2013).
- Kang, M. H., Lee, D. K., Park, K. H., Oh, J. S. Association of ankle kinematics and performance on the y-balance test with inclinometer measurements on the weight-bearing-lunge test. J Sport Rehabil. 24, 62-67 (2015).
- Purcell, S. B., Schuckman, B. E., Docherty, C. L., Schrader, J., Poppy, W. Differences in ankle range of motion before and after exercise in 2 tape conditions. Am J Sports Med. 37, 383-389 (2009).
- Simondson, D., Brock, K., Cotton, S. Reliability and smallest real difference of the ankle lunge test post ankle fracture. Man Ther. 17, 34-38 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Medina McKeon, J. M., Mattacola, C. G., Mckeon, P. O. Dorsiflexion and dynamic postural control deficits are present in those with chronic ankle instability. J Sci Med Sport. 15, 574-579 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Mckeon, P. O. Dorsiflexion range of motion significantly influences dynamic balance. J Sci Med Sport. 14, 90-92 (2011).
- Charles, J., Scutter, S. D., Buckley, J. Static ankle joint equinus: toward a standard definition and diagnosis. J Am Podiatr Med Assoc. 100, 195-203 (2010).
