Isolerade Musculus gastrocnemius täthet är en vanlig orsak till fot och fotled sjukdomar. För närvarande finns ingen standardiserad granskningsförfarandet. Detta manuskript visar att 20 graden av knäböjning eliminerar återhållande effekt på M. gastrocnemius på fotled dorsalflexion och presenterar en video beskrivning av ett standardiserat undersökning protokoll.
Gemensam fot och fotled sjukdomar har varit kopplade till isolerade Musculus gastrocnemius täthet (MGT). Olika undersökningsteknik har beskrivits för att utvärdera MGT. Ändå är en standardiserad granskningsförfarande saknas. Litteratur argumenterar för weightbearing undersökning men graden av knäböjning som behövs för att eliminera den återhållande effekten av M. gastrocnemius på fotled dorsalflexion (ADF) är okänd. Detta manuskript undersöker effekten av knäböjning på ankeln dorsiflexion och ger en detaljerad beskrivning av en standardiserad undersökning protokoll. Undersökning på 20 friska individer avslöjade, att 20 ° av knäböjning är tillräcklig för att helt eliminera inverkan av M. gastrocnemius på ADF. Detta bygger en förutsättning för en standardiserad undersökning för MGT. undersökning av ADF icke-weightbearing och weightbearing måste föras med knäet fullt ut och åtminstone 20 ° böjd. Två utredarna börgenomföra icke-weightbearing testning med ämnet i ryggläge. För att erhålla tillförlitliga resultat, bör axel fibula märkas. En examinator kan göra weightbearing undersökning med motivet i utfall hållning. Isolerad MGT är närvarande om ADF är nedsatt med knäet fullt ut och knäböjning resulterar i en signifikant ADF ökning. Den häri presenterade standardiserade undersökning är en förutsättning för framtida studier i syfte att upprätta normalvärden.
Begränsad fotled dorsalflexion (ADF) förändrar gång kinematik och är ansvarig för vanliga fot sjukdomar inklusive Achilles tendinopati, stressfrakturer, metatarsalgia och plantar hälen smärta 1-5. Den vanligaste orsaken till begränsad ADF är isolerad Musculus gastrocnemius täthet (MGT) 3,6.
De gemensamma kinematik fotleden påverkas av knäböjning som M. gastrocnemius överbryggar båda lederna. Muskeln är under spänning när knäet är helt utsträckt, som ursprunget till muskeln är sedan längst proximal. M. gastrocnemius begränsar sedan ADF. Knäböjning approximerar muskelns ursprung, och därigenom minska spänningen i M. gastrocnemius, och ökar följaktligen ADF. Ankel dorsiflexion begränsas då av andra anatomiska strukturer i fotleden. Figur 1 illustrerar denna princip. I fallet med MGT, är begränsad med knäet fullt ex ADFtenderade men väsentligt ökar genom böjning av knäet fyra.
Klinisk undersökning för MGT drar nytta av den ovan skisse principfast och publicerades första gången 1923 av Silfverskiöld, ett svenskt ortoped 7. Sedan dess har ett stort antal undersökningsteknik har beskrivits, som alla jämför ADF med knäet utvidgas och böjs. Publicerade kliniska tester kan delas in i icke-weightbearing 5,8, weightbearing 9,10, och instrumente 11,12. Idag är icke-weightbearing undersökning oftast genomförs 13. Patienten placeras liggande på undersökningen soffan och ADF bedöms med knäet fullt ut och typiskt 90 ° böjd (Figur 2A). Tvärtom är weightbearing ADF mätningar genomföres med ämnet upprätt i utfall hållning. Den bakre knät är förlängd eller böjd och motivet är ombedd att luta sig framåt strax före hälen liftoff(Figur 2B). För båda testerna MGT diagnostiseras, om den automatiska dokumentmataren med knäet förlängs försämras och knäböjning resulterar i en signifikant ökning av ADF.
Även icke-weightbearing tester ofta utförs, har weightbearing testa flera fördelar. Först behövs endast en utredare för weightbearing undersökning, medan två granskare krävs för att uppnå pålitliga mätningar icke-weightbearing. För det andra, den weightbearing undersökning återspeglar närmare lasten under gång. För det tredje är den kraft som anbringas till ankeln oberoende av granskaren. För det fjärde weightbearing undersökning har en högre inom och mellan bedömare tillförlitlighet 9,10,13-15.
Den största begränsningen av alla tester för MGT är att den minimala graden av knäböjning som behövs för att eliminera den återhållande effekten av M. gastrocnemius på ADF är okänd 8,15. Medan 90 ° av knäböjning är typiskt applied i icke-weightbearing testning 5,8,16, detta är inte genomförbara för weightbearing undersökning. Den breda befolkningen är oförmögen att utföra ett utfall med 90 ° av knäböjning utan att lyfta hälen från marken. Följaktligen har de flesta studier som utför weightbearing undersökningar inte kontrollera för knäböjning 8,15. För att göra tillförlitliga weightbearing undersökningar är det viktigt att identifiera den minimala graden av knäböjning som behövs för att eliminera den återhållande effekten av M. gastrocnemius på ADF.
Sammantaget menar litteratur för weightbearing tester för diagnos av MGT. För att ge ett giltigt weightbearing granskningsförfarande, den minimala graden av knäböjning krävs för att eliminera den automatiska dokumentmataren hållande effekten av M. gastrocnemius måste vara känd. Syftet med denna studie var att undersöka påverkan av knäböjning på ADF i icke-weightbearing och weightbearing testa och ge ett steg-by-steg guide för att genomföra icke-weightbearing och weightbearing undersökning för MGT.
Undersökningar på 20 friska individer avslöjade, att 20 grader av knäböjning redan eliminerar påverkan av M. gastrocnemius på ADF. Ytterligare knäböjning gav ingen signifikant ADF ökning. Den häri presenterade video beskrivning av en standardiserad undersökning icke-weightbearing och weightbearing för MGT bygger en förutsättning för framtida studier om inrättande fysiologiska normalvärden.
Studien har begränsningar. Först ingen skräddarsydd mätanordning som anv…
The authors have nothing to disclose.
We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.
Examination couch | |||
Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments |