Le diagnostic de la<em> Musculus Gastrocnemius</em> Étanchéité - facteurs clés pour l'examen clinique
Summary
Musculus Isolated gastrocnémien étanchéité est une cause fréquente de pathologies du pied et de la cheville. Actuellement, aucune procédure d'examen normalisé existe. Ce manuscrit démontre que 20 degré de flexion du genou élimine l'effet restrictif de la M. gastrocnemius sur dorsiflexion de la cheville et présente une description de la vidéo d'un protocole d'examen normalisé.
Abstract
Pathologies du pied et de la cheville commune ont été liés à l' étanchéité isolé gastrocnémien Musculus (MGT). Diverses techniques d'examen ont été décrits pour évaluer MGT. Pourtant, une procédure d'examen normalisé est manquante. Littérature plaide pour l' examen de la mise en charge , mais le degré de flexion du genou nécessaire pour éliminer l'effet restrictif de la M. gastrocnemius sur dorsiflexion de la cheville (ADF) est inconnu. Ce manuscrit étudie l'effet de la flexion du genou sur la dorsiflexion de la cheville et fournit une description détaillée d'un protocole d'examen normalisé. L' étude sur 20 sujets sains a révélé que 20 ° de flexion du genou est suffisante pour éliminer complètement l'influence du M. gastrocnemius sur ADF. Cela renforce la condition préalable à un examen normalisé pour MGT. Non-mise en charge et de mise en charge l'examen des ADF doit être menée avec le genou en extension complète et au moins 20 ° fléchie. Deux enquêteurs devraienteffectuer des tests de non-mise en charge avec le sujet en position couchée. Afin d'obtenir des résultats fiables, dont l'axe du péroné doit être marqué. Un examinateur peut procéder à l'examen de la mise en charge avec le sujet en fente position. MGT isolé est présent si ADF est altérée avec le genou en extension complète et les résultats de la flexion du genou par une augmentation significative du FAD. L'examen normalisé présentée ici est la condition préalable pour de futures études visant à établir des valeurs de norme.
Introduction
Cheville limitée dorsiflexion (ADF) modifie la cinématique de la marche et est tenu responsable de pathologies du pied communs , y compris tendinopathie d' Achille, les fractures de stress, métatarsalgies et de la douleur plantaire du talon 1-5. La cause la plus courante pour limitée ADF est isolée étanchéité gastrocnémien Musculus (MGT) 3,6.
La cinématique conjointe de la cheville sont influencés par la flexion du genou comme M. gastrocnémien ponts deux articulations. Le muscle est sous tension lorsque le genou est complètement étendu, comme l'origine du muscle est alors la plus proximale. Le M. gastrocnemius retient alors ADF. La flexion du genou se rapproche de l'origine du muscle, réduisant ainsi la tension du M. gastrocnemius, et augmente par conséquent ADF. Dorsiflexion de la cheville est alors limitée par d' autres structures anatomiques de l'articulation de la cheville. La figure 1 illustre ce principe. Dans le cas de MGT, ADF est limitée avec le genou complètement exmais augmente sensiblement tendu par la flexion du genou 4.
L' examen clinique pour MGT tire profit du principe ci – dessus décrit et a été publiée en 1923 par Silfverskiöld, un chirurgien orthopédiste suédois 7. Depuis, de nombreuses techniques d'examen ont été décrites, qui compare le chargeur automatique de documents avec le genou en extension et en flexion. Essais cliniques publiés peuvent être classés en non- mise en charge de 5,8, 9,10 mise en charge, et instrumentés 11,12. Aujourd'hui, l' examen non- mise en charge est le plus souvent mené 13. Le patient est placé en décubitus dorsal sur la table d'examen et de l' ADF est évaluée avec le genou en pleine extension et typiquement 90 ° fléchie (figure 2A). Au contraire, la mise en charge des mesures du FAD sont menées avec le sujet en position verticale dans la position de fente. Le genou arrière est étendu ou plié et le sujet est invité à se pencher en avant juste avant le décollage du talon(Figure 2B). Pour les deux essais MGT est diagnostiquée, si l'ADF avec le genou en extension est altérée et les résultats de la flexion du genou par une augmentation significative du FAD.
Bien que les tests non-mise en charge sont fréquemment effectuées, les tests de mise en charge a plusieurs avantages. Tout d'abord, un seul enquêteur est nécessaire pour l'examen de la mise en charge, alors que deux examinateurs sont tenus de réaliser des mesures non fiables mise en charge. Deuxièmement, l'examen de la mise en charge reflète plus fidèlement la charge pendant la marche. En troisième lieu, la force appliquée à la cheville est indépendante de l'examinateur. Quatrièmement, l' examen comporte une mise en charge de la fiabilité noteur supérieur intra- et inter – 9,10,13-15.
La principale limitation de tous les tests pour MGT est que le degré minimal de flexion du genou nécessaire pour éliminer l'effet restrictif de l'M. gastrocnemius ADF est inconnu 8,15. Alors que 90 ° de flexion du genou sont généralement appmenti dans la non- mise en charge de tester 5,8,16, cela est impossible pour l'examen de la mise en charge. L'ensemble de la population est incapable d'exécuter un Lunge avec 90 ° de flexion du genou sans lever le talon sur le sol. Par conséquent, la plupart des études effectuant des examens de mise en charge ne contrôlent pas pour la flexion du genou 8,15. Afin d'effectuer des examens de mise en charge fiables , il est essentiel d'identifier le degré minimal de flexion du genou nécessaire pour éliminer l'effet restrictif de la M. gastrocnemius sur ADF.
Dans l'ensemble, la littérature plaide pour la mise en charge des tests pour le diagnostic de MGT. Afin de fournir une procédure d'examen de mise en charge valide, le degré minimal de flexion du genou nécessaire pour éliminer l'effet ADF de retenue du M. gastrocnémien doit être connue. Le but de cette étude était d'étudier l'influence de la flexion du genou sur le FAD dans la non-mise en charge et les essais et la mise en charge de prévoir une étape-bGuide y-étape pour mener non-mise en charge et de l'examen de mise en charge pour MGT.
Protocol
Representative Results
Discussion
Des examens sur 20 personnes en bonne santé ont révélé que 20 degrés de flexion du genou élimine déjà l'influence du M. gastrocnemius sur ADF. En outre la flexion du genou a donné lieu à aucune augmentation significative du FAD. La description de la vidéo présentée ici d'une non-mise en charge et de mise en charge examen normalisé pour MGT construit la condition sine qua non pour les futures études établissant des valeurs de normes physiologiques.
L'étud…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.
Materials
| Examination couch | |||
| Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments | |
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