El diagnóstico de la<em> Musculus Gastronemio</em> Opresión - Factores clave para el Examen Clínico
Summary
Aislado estanqueidad gastrocnemio Musculus es una causa común de las patologías del pie y tobillo. Actualmente no existe ningún procedimiento de examen estandarizado. Este manuscrito demuestra que 20 grados de flexión de la rodilla elimina el efecto limitador del M. gastrocnemio en la flexión dorsal del tobillo y presenta una descripción del video de un protocolo de examen estandarizado.
Abstract
Comunes del pie y del tobillo patologías se han relacionado con aislados estanqueidad gastrocnemio Musculus (MGT). Diversas técnicas de examen se han descrito para evaluar MGT. Aún así, un procedimiento de examen estandarizado no se encuentra. Literatura argumenta para su examen en carga pero el grado de flexión de la rodilla sea necesario para eliminar el efecto de restricción del M. gastrocnemio en la flexión dorsal del tobillo (ADF) es desconocida. Este manuscrito investiga el efecto de flexión de la rodilla en flexión dorsal del tobillo y proporciona una descripción detallada de un protocolo de examen estandarizado. Examen en 20 individuos sanos reveló, que el 20 ° de flexión de la rodilla es suficiente para eliminar totalmente la influencia de la M. gastrocnemio el ADF. Esto construye el requisito previo para un examen estandarizado para MGT. No soportar peso en carga y examen de ADF tiene que ser llevada a cabo con la rodilla totalmente extendida y por lo menos 20 ° en flexión. Dos investigadores debenrealizar ensayos no soportar peso con el sujeto en posición supina. Con el fin de obtener resultados fiables, el eje del peroné debe ser marcado. Un examinador puede realizar el examen en carga con el sujeto en posición de estocada. MGT aislado está presente si ADF se ve afectada con la rodilla en flexión de rodilla resultados totalmente extendida y en un aumento significativo del ADF. El examen estandarizado que aquí se presenta es el requisito previo para futuros estudios con objeto de establecer valores normales.
Introduction
Flexión dorsal del tobillo Limited (ADF) altera la cinemática de la marcha y se hace responsable de patologías comunes de los pies, incluyendo la tendinopatía de Aquiles, las fracturas por estrés, metatarsalgia y el dolor plantar del talón 1-5. La causa más común para el gobierno limitado ADF es aislado estanqueidad gastrocnemio Musculus (MGT) 3,6.
Los cinemática de la articulación del tobillo están influenciados por flexión de la rodilla como el M. gastrocnemio puentes ambas articulaciones. El músculo está bajo tensión cuando la rodilla está totalmente extendida, como el origen del músculo es entonces más lejos proximal. El M. gastrocnemio luego frena ADF. flexión de la rodilla se aproxima el origen del músculo, reduciendo de este modo la tensión de la M. gastrocnemio, y en consecuencia aumenta ADF. Flexión dorsal del tobillo se limita entonces por otras estructuras anatómicas de la articulación del tobillo. La figura 1 ilustra este principio. En el caso de MGT, ADF es limitada con la rodilla totalmente extendido pero aumenta sustancialmente por la flexión de la rodilla 4.
El examen clínico de MGT se aprovecha del principio anteriormente descrito y fue publicado por primera vez en 1923 por Silfverskiold, un cirujano ortopédico sueco 7. Desde entonces, numerosos técnicas de examen se han descrito, todos los cuales comparar el ADF con la rodilla extendida y flexionada. Ensayos clínicos publicados se pueden clasificar en no soportar peso 5,8, 9,10 soportar peso, y instrumentados 11,12. Hoy en día, el examen no soportar peso se lleva a cabo con mayor frecuencia 13. Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla de exploración y el ADF se evalúa con la rodilla totalmente extendida y por lo general 90 ° en flexión (Figura 2A). Por el contrario, las mediciones se llevan a cabo con apoyo corporal ADF con el sujeto en posición vertical en posición de estocada. La rodilla trasera es extendido o doblado y se le pide al sujeto que inclinarse hacia delante justo antes del despegue del talón(Figura 2B). Para ambas pruebas MGT se diagnostica, si el ADF con la rodilla extendida se deteriora y los resultados flexión de la rodilla en un aumento significativo de ADF.
Aunque las pruebas de no soporte de peso se llevan a cabo con frecuencia, la prueba en carga tiene varias ventajas. En primer lugar, sólo se necesita un investigador para su examen en carga, mientras que se requieren dos examinadores para lograr mediciones no fiables apoyo corporal. En segundo lugar, el examen weightbearing refleja más fielmente la carga durante la marcha. En tercer lugar, la fuerza aplicada en el tobillo es independiente del examinador. En cuarto lugar, en carga examen cuenta con una fiabilidad superior calificadores intra e inter 9,10,13-15.
La principal limitación de todas las pruebas para MGT es que el grado mínimo de flexión de la rodilla necesario para eliminar el efecto de restricción de la M. gastrocnemio el ADF se desconoce 8,15. Mientras que 90 ° de flexión de la rodilla son típicamente de aplicacionesmentido en las pruebas en carga no 5,8,16, esto no es factible para el examen de soporte de peso. La amplia población es incapaz de realizar una estocada con 90 ° de flexión de la rodilla sin levantar el talón del suelo. En consecuencia, la mayoría de los estudios que llevan a cabo los exámenes de apoyo corporal no controlaron los 8,15 flexión de la rodilla. Con el fin de realizar exámenes fiables apoyo corporal es esencial para identificar el grado mínimo de flexión de la rodilla sea necesario para eliminar el efecto de restricción del M. gastrocnemio el ADF.
En general, la literatura argumenta a favor de las pruebas en carga para el diagnóstico de MGT. Con el fin de proporcionar un procedimiento de examen en carga válido, el grado mínimo de flexión de la rodilla se requiere para eliminar el efecto de restricción del ADF M. gastrocnemio debe ser conocido. El objetivo de este estudio fue investigar la influencia de la flexión de la rodilla en el ADF en no soportar peso y las pruebas en carga y para proporcionar un paso-by guía a paso para llevar a cabo no soportar peso en carga y el examen de MGT.
Protocol
Representative Results
Discussion
Exámenes en 20 individuos sanos revelaron que 20 grados de flexión de la rodilla ya elimina la influencia de la M. gastrocnemio el ADF. Además flexión de la rodilla dio lugar a ningún aumento significativo del ADF. El presente documento se presenta la descripción del video de un no soportar peso en carga y el examen estandarizado para MGT construye el requisito previo para futuros estudios que establecen valores normales fisiológicas.
El estudio tiene limitaciones. En primer …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.
Materials
| Examination couch | |||
| Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments | |
References
- Wilder, R. P., Sethi, S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sorts Med. 23, 55-81 (2004).
- Irving, D. B., Cook, J. L., Menz, H. B. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport. 9, 11-22 (2006).
- Patel, A., DiGiovanni, B. Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius. Foot Ankle Int. 32, 5-8 (2011).
- DiGiovanni, C. W., et al. Isolated gastrocnemius tightness. JBJS Am. 84-A, 962-970 (2002).
- Bolìvar, Y. A., Munuera, P. V., Padillo, J. P. Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 34, 42-48 (2013).
- Hill, R. S. Ankle equinus. Prevalence and linkage to common foot pathology. J Am Podiatr Med Assoc. 85, 295-300 (1995).
- Silfverskiold, N. Reduction of the uncrossed two-joints muscles of the leg to one-joint muscles in spastic conditions. Acta Chir Scand. 56, 315-330 (1923).
- Krause, D. A., Cloud, B. A., Forster, L. A., Schrank, J. A., Hollman, J. H. Measurement of ankle dorsiflexion: a comparison of active and passive techniques in multiple positions. J Sport Rehabil. 20, 333-344 (2011).
- Bennell, K. L., et al. Intra-rater and inter-rater reliability of a weight-bearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Aust J Physiother. 44, 175-180 (1998).
- Munteanu, S. E., Strawhorn, A. B., Landorf, K. B., Bird, A. R., Murley, G. S. A weightbearing technique for the measurement of ankle joint dorsiflexion with the knee extended is reliable. J Sci Med Sport. 12, 54-59 (2009).
- Wilken, J., Rao, S., Estin, M., Saltzman, C. L., Yack, H. J. A new device for assessing ankle dorsiflexion motion: reliability and validity. J Orthop Sports Phys Ther. 41, 274-280 (2011).
- Gatt, A., Chockalingam, N. Validity and reliability of a new ankle dorsiflexion measurement device. Prosthet Orthot Int. 37, 289-297 (2013).
- Baggett, B. D., Young, G. Ankle joint dorsiflexion. Establishment of a normal range. J Am Podiatr Med Assoc. 83, 251-254 (1993).
- Menz, H. B., et al. Reliability of clinical tests of foot and ankle characteristics in older people. J Am Podiatr Med Assoc. 93, 380-387 (2003).
- Rabin, A., Kozol, Z. Weightbearing and Nonweightbearing Ankle Dorsiflexion Range of Motion: Are We Measuring the Same Thing?. J Am Podiatr Med Assoc. 12, 406-411 (2012).
- You, J. Y., et al. Gastrocnemius tightness on joint angle and work of lower extremity during gait. Clin Biomech (Bristol, Avon). 24, 744-750 (2009).
- Baumbach, S. F., et al. The influence of knee position on ankle dorsiflexion – a biometric study. BMC Musculoskelet Disord. 15, 246 (2014).
- Martin, R. L., McPoil, T. G. Reliability of ankle goniometric measurements: a literature review. J Am Podiatr Med Assoc. 95, 564-572 (2005).
- Tiberio, D. Evaluation of functional ankle dorsiflexion using subtalar neutral position. A clinical report. Phys Ther. 67, 955-957 (1987).
- Tiberio, D., Bohannon, R. W., Zito, M. A. Effect of subtalar joint position on the measurement of maximum ankle dorsiflexic. Clin Biomech (Bristol, Avon). 4, 189-191 (1989).
- Bohannon, R. W., Tiberio, D., Waters, G. Motion measured from forefoot and hindfoot landmarks during passive ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 13, 20-22 (1991).
- Johanson, M., Baer, J., Hovermale, H., Phouthavong, P. Subtalar joint position during gastrocnemius stretching and ankle dorsiflexion range of motion. J Athl Train. 43, 172-178 (2008).
- Kim, P. J., et al. Interrater and intrarater reliability in the measurement of ankle joint dorsiflexion is independent of examiner experience and technique used. J Am Podiatr Med Assoc. 101, 407-414 (2011).
- Youdas, J. W., Krause, D. A., Egan, K. S., Therneau, T. M., Laskowski, E. R. The effect of static stretching of the calf muscle-tendon unit on active ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 33, 408-417 (2003).
- Worrell, T. W., McCullough, M., Pfeiffer, A. Effect of foot position on gastrocnemius/soleus stretching in subjects with normal flexibility. TJ Orthop Sports Phys Ther. 19, 352-356 (1994).
- Norkin, C. C., White, D. J. . Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. , (2003).
- Williams, C. M., Caserta, A. J., Haines, T. P. The TiltMeter app is a novel and accurate measurement tool for the weight bearing lunge test. J Sci Med Sport. 16, 392-395 (2013).
- Burns, J., Crosbie, J. Weight bearing ankle dorsiflexion range of motion in idiopathic pes cavus compared to normal and pes planus feet. Foot (Edinb). 15, 91-94 (2005).
- Konor, M. M., Morton, S., Eckerson, J. M., Grindstaff, T. L. Reliability of three measures of ankle dorsiflexion range of motion. Int J Sports Phys Ther. 7, 279-287 (2012).
- Basnett, C. R., et al. Ankle dorsiflexion range of motion influences dynamic balance in individuals with chronic ankle instability. Int J Sports Phys Ther. 8, 121-128 (2013).
- Kang, M. H., Lee, D. K., Park, K. H., Oh, J. S. Association of ankle kinematics and performance on the y-balance test with inclinometer measurements on the weight-bearing-lunge test. J Sport Rehabil. 24, 62-67 (2015).
- Purcell, S. B., Schuckman, B. E., Docherty, C. L., Schrader, J., Poppy, W. Differences in ankle range of motion before and after exercise in 2 tape conditions. Am J Sports Med. 37, 383-389 (2009).
- Simondson, D., Brock, K., Cotton, S. Reliability and smallest real difference of the ankle lunge test post ankle fracture. Man Ther. 17, 34-38 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Medina McKeon, J. M., Mattacola, C. G., Mckeon, P. O. Dorsiflexion and dynamic postural control deficits are present in those with chronic ankle instability. J Sci Med Sport. 15, 574-579 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Mckeon, P. O. Dorsiflexion range of motion significantly influences dynamic balance. J Sci Med Sport. 14, 90-92 (2011).
- Charles, J., Scutter, S. D., Buckley, J. Static ankle joint equinus: toward a standard definition and diagnosis. J Am Podiatr Med Assoc. 100, 195-203 (2010).
