diagnóstico de<em> Musculus Gastrocnemius</em> Aperto - fatores-chave para o exame clínico
Summary
Isolado aperto gastrocnêmio Musculus é uma causa comum de patologias do pé e tornozelo. Actualmente, nenhum procedimento de exame padronizado existe. Este manuscrito demonstra que 20 graus de flexão do joelho elimina o efeito de restrição da M. gastrocnêmio em dorsiflexão do tornozelo e apresenta uma descrição do vídeo de um protocolo de exame padronizado.
Abstract
Patologias do pé e do tornozelo comum têm sido associados a isolado aperto gastrocnêmio Musculus (MGT). Várias técnicas de exame foram descritos para avaliar MGT. Ainda assim, um processo de exame padronizado está faltando. Literatura argumenta para exame descarga de peso, mas o grau de flexão do joelho necessária para eliminar o efeito de restrição da M. gastrocnêmio em dorsiflexão do tornozelo (ADF) é desconhecida. Este manuscrito investiga o efeito de flexão do joelho em flexão dorsal do tornozelo e fornece uma descrição detalhada de um protocolo de exame padronizado. O exame em 20 indivíduos saudáveis revelou que 20 ° de flexão do joelho é suficiente para eliminar completamente a influência do M. gastrocnêmio no ADF. Isso cria o pré-requisito para um exame padronizado para MGT. Não descarga de peso ea carga exame do ADF tem de ser conduzida com o joelho totalmente estendido e pelo menos 20 ° flexionados. Dois investigadores devemrealizar testes não-descarga de peso com o sujeito em posição supina. A fim de obter resultados fiáveis, o eixo do perónio deve ser marcado. Um examinador pode realizar o exame descarga de peso com o sujeito em posição estocada. Isolado MGT está presente se ADF é prejudicada com o joelho totalmente estendido e os resultados de flexão do joelho em um aumento ADF significativo. O exame padronizado aqui apresentada é a condição prévia para futuros estudos que visam estabelecer valores normativos.
Introduction
Dorsiflexão do tornozelo Limited (ADF) altera a cinemática da marcha e é responsável por patologias comuns do pé incluindo tendinopatia de Aquiles, fraturas de estresse, metatarsalgia e dor no calcanhar plantar 1-5. A causa mais comum para a ADF limitada é isolado aperto gastrocnêmio Musculus (MGT) 3,6.
Os cinemática articular do tornozelo são influenciados pela flexão do joelho como o M. gastrocnêmio preenche ambas as articulações. O músculo está sob tensão quando o joelho está totalmente estendida, como a origem do músculo está então mais longe proximal. O M. gastrocnêmio, em seguida, restringe ADF. A flexão do joelho se aproxima origem do músculo, reduzindo desse modo a tensão do M. gastrocnemius, e, consequentemente, aumenta ADF. Dorsiflexão do tornozelo é então limitado por outras estruturas anatômicas da articulação do tornozelo. A figura 1 ilustra esse princípio. No caso de MGT, ADF é limitado com o joelho completamente extendiam mas aumenta substancialmente por flexão do joelho 4.
Exame clínico para MGT aproveita a princípios acima descritos e foi publicado pela primeira vez em 1923 por Silfverskiold, um cirurgião ortopédico sueco 7. Desde então, numerosas técnicas de exame foram descritos, os quais comparam o ADF com o joelho estendido e flectido. Ensaios clínicos publicados podem ser classificados em não-descarga de peso de 5,8, 9,10 descarga de peso, e instrumentado 11,12. Hoje, o exame não-descarga de peso é mais comumente realizado 13. O paciente é colocado em decúbito dorsal no sofá exame e ADF é avaliada com o joelho totalmente estendido e, normalmente, 90 ° flexionada (Figura 2A). Pelo contrário, descarga de peso medições do FAD são realizadas com o sujeito na posição vertical em posição estocada. O joelho traseiro é estendido ou dobrado e o sujeito é solicitado a inclinar para a frente pouco antes da decolagem calcanhar(Figura 2B). Para ambos os testes MGT é diagnosticado, se o ADF com o joelho estendido é prejudicada e os resultados de flexão do joelho em um aumento significativo da ADF.
Embora os testes não-peso corporal são frequentemente realizada, testes descarga de peso tem várias vantagens. Em primeiro lugar, apenas um investigador é necessário para exame descarga de peso, enquanto que dois examinadores são necessárias para atingir medições sem descarga de peso confiáveis. Em segundo lugar, o exame descarga de peso reflete mais de perto a carga durante a marcha. Em terceiro lugar, a força exercida sobre o tornozelo é independente do examinador. Em quarto lugar, descarga de peso exame apresenta uma fiabilidade avaliador maior intra e inter 9,10,13-15.
A principal limitação de todos os testes para MGT é que o grau de flexão do joelho mínima necessária para eliminar o efeito de restrição da M. gastrocnêmio no ADF é desconhecida 8,15. Considerando 90 ° de flexão do joelho são tipicamente appmentido em não-descarga de peso testando 5,8,16, isso não é viável para o exame descarga de peso. A população geral é incapaz de realizar uma estocada com 90 ° de flexão do joelho sem levantar o calcanhar do chão. Consequentemente, a maioria dos estudos que realizam exames de descarga de peso não controlou a flexão do joelho 8,15. A fim de realizar exames descarga de peso de confiança é essencial para identificar o grau mínimo de flexão do joelho necessária para eliminar o efeito de restrição da M. gastrocnêmio no ADF.
No geral, a literatura defende descarga de peso de testes para o diagnóstico da MGT. A fim de proporcionar um processo de exame descarga de peso válido, o grau mínimo de flexão do joelho necessária para eliminar o efeito de restrição da AAD M. gastrocnémio deve ser conhecida. O objetivo deste estudo foi investigar a influência da flexão do joelho no ADF na não-descarga de peso e teste de descarga de peso e fornecer um passo-bguia y-passo para realizar não descarga de peso e exame descarga de peso para MGT.
Protocol
Representative Results
Discussion
Exames em 20 indivíduos saudáveis revelou que 20 graus de flexão do joelho já elimina a influência do M. gastrocnêmio no ADF. Além disso flexão do joelho não resultou em aumento ADF significativo. A descrição do vídeo aqui apresentado de um não-descarga de peso ea carga exame padronizado para MGT constrói o pré-requisito para futuros estudos, que fixa valores norma fisiológicas.
O estudo tem limitações. Em primeiro lugar, nenhum dispositivo de medição feito…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.
Materials
| Examination couch | |||
| Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments | |
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