تقدم هذه الدراسة جهاز الرواية التي يقدم طريقا سهلا لتوفير بسرعة الأدوية والسوائل في المرضى الذين يعانون من محدودية الوصول أو الصعب الرابع. يتم وضع هذا الجهاز قطرها صغير في الثلث الأعلى من المستقيم، والسماح لالجارية الأدوية والسوائل الإدارة.
الطرق المتاحة لإدارة تستخدم عادة للأدوية والسوائل في مرافق الرعاية الحادة التي تقتصر عادة على طريق الفم، عن طريق الوريد، أو داخل العظم، ولكن في كثير من المرضى، لا سيما في حالات الطوارئ أو الرعاية الحرجة، هذه المسارات غالبا ما تكون غير متوفرة أو زمني المستهلكة في الوصول إليها. جهاز الرواية هو متاح الآن أن يقدم طريقا سهلا لإدارة الأدوية أو سوائل عن طريق امتصاص الغشاء المخاطي المستقيم (كما يشار إلى تروية مستقيمية في حالة إدارة السوائل وامتصاص لاحقة). على الرغم من أن المقصود في الأصل للسوق الرعاية الملطفة، وقد تم مؤخرا وصف فائدة هذا الجهاز في وضع الطوارئ. على وجه التحديد، وتقارير من المرضى الذين يعالجون من الجفاف، انسحاب الكحول، القيء، والحمى، واحتشاء عضلة القلب، فرط نشاط الغدة الدرقية، والسكتة القلبية أظهرت نجاح مع إدارة مجموعة واسعة من الأدوية أو سوائل (بما في ذلك المياه، والأسبرين، لورازيبام، ondansetron، اسيتامينوفين، ميثيمازول، وبوسبيرون). وضع الجهاز مباشرة، وعلى أساس مراقبة الآثار المتوقعة من الإدارات الدواء، وامتصاص سريع. وتجلت أيضا في سرعة حركية امتصاص في التقرير الأخير للقياس الدوائية الفينوباربيتال. نحن هنا وصف وضع واستخدام هذا الجهاز، وإظهار أساليب القياسات الدوائية من الأدوية بهذه الطريقة تدار.
الطرق الأكثر شيوعا الإدارة عن الأدوية والسوائل في مرافق الرعاية الطارئة هي عن طريق الفم عموما (إذا كان المريض يمكن أن يتسامح مع تناول عن طريق الفم)، عن طريق الوريد (لمزيد من إدارة السريعة، أو توفير الأدوية غير متوافرة بيولوجيا الفم)، أو داخل العظم (في حالة حيث الوصول داخل الأوعية الدموية من الصعب الحصول عليها). ومع ذلك، في كثير من الحالات، والمرضى الذين يعانون من مرض جدا لتحمل تناول عن طريق الفم أيضا المجففة، مع صعوبة الحصول الأوعية الدموية يمنع وضع داخل الأوعية (IV) خطوط. في معظم الحالات، وضع داخل العظم ليس خيارا مثاليا، منذ الانزعاج من الإدارة في المريض مستيقظا يمكن أن تكون كبيرة.
جهاز جديد، القسطرة، ويوفر طريقا بديلا عن طريق امتصاص الغشاء المخاطي المستقيم، الذي هو الطريق المعروف منذ فترة طويلة أن تكون فعالة وسهلة للوصول إلى 1-11. امتصاص من خلال الغشاء المخاطي المستقيم سريع عموما، مع مستويات الدم من العديد من الأدوية تحقيق المستويات العلاجية rapidlذ، في جزء منه نتيجة لتجنب تأثير مرور الأول. 12 القسطرة لديها أنبوب السيليكون الذي هو 14 الأب في قطر ولها بالون 15 مل على الحافة. يوفر البالون للاحتفاظ آمن للقسطرة للاحتفاظ الأدوية تدار والسوائل، ولكن أيضا يسمح القضاء عليها من خلال مرور عبر التغوط. القسطرة لديها منافذ الخروج متعددة في الطرف البعيد للمرور السوائل والأدوية، وصمام الداخلي في اتجاه واحد الاختيار في النهاية القريبة لمنع ارتجاع السوائل (الشكل 1). ويرد وصف لمكونات الجهاز في الجدول 1.
هذه القسطرة، والتي أصبحت متاحة في عام 2014، وكان القصد أصلا للحصول على الرعاية والمسنين المرضى الملطفة، التي صممت لتلبية احتياجات أفراد الأسرة رعاية المرضى في إعداد المنزل، مما يلغي الحاجة لدخول المستشفى والرعاية أكثر الغازية. تصميم المنتج يتيح بشكل خاص للحفاظ علىكرامة المريض في حين يجري السهل بما فيه الكفاية للذين لا يملكون خلفية طبية لاستخدامها. ومع ذلك، بسبب جاذبيتها للاستخدام مع قسم الطوارئ والمرضى الرعاية الحرجة، وقد تم استخدام الجهاز بشكل متزايد في هذا الإعداد مؤخرا. على وجه الخصوص، تقارير حالة وسلسلة من الحالات التي تصف الجدة لهذا النهج في الإعداد لحالات الطوارئ وأول ما ظهرت فقط في العام الماضي 13،14.
ميزات وفوائد القسطرة تتيح استخدام أسهل وأكثر كفاءة من مسار إدارة المخاطي المستقيم مما كان متاحا من قبل. وضع القسطرة أمر سهل، مع عدم وجود الحاجة إلى العقم. استخدام الجهاز لا يحتاج إلى التدريب المتقدم، حيث يتم وضعها بطريقة مشابهة لقسطرة فولي القياسية. لأن وضع غير بسيط، ومحاولات تكرار في الوصول الى الاوعية الدموية يمكن تجنبها، مما يزيد من رضا كل من مقدمي الخدمات والمرضى. مؤشرات للجهاز هي لتوفير وصول المستقيم لإدارة السوائل/ الأدوية.
عرض حالة
وقد أفاد عدد من الأمثلة على استخدام القسطرة في حالات الطوارئ، بما في ذلك أقسام الطوارئ ووحدات العناية المركزة، في الآونة الأخيرة 13-14. ومن الأمثلة على هذه تشمل:
حالة 1
على شاب يبلغ من العمر 80 عاما مع أمراض المصاحبة الطبية متعددة، بما في ذلك السمنة، جرح الساق المزمنة، ترقيع الجلد، HTN، CAD، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، الذي قدم إلى قسم الطوارئ (ED) عن طريق سيارة إسعاف مع حمى، وانخفاض الحالة النفسية، والسعال. محاولات في الرابع وصول أفراد الإسعاف، وبعد ذلك من قبل أفراد ED بعد وصوله، لم تكلل بالنجاح. كانت العلامات الحيوية الأولية للمريض: BP 124/68، والموارد البشرية 98، T 38.4 ° C، O 2 التشبع من 92٪ على 2L NC، وGCS 14 (بسبب الارتباك).
حالة 2
والإناث البالغة من العمر 41 عاما قدم بواسطة سيارة إسعاف في withdr الكحول أوال مع علامات حيوية لشركة بريتيش بتروليوم 110/78، HR 120، T 36.9 درجة مئوية، وتشبع الأكسجين من 98٪ في هواء الغرفة. كان لها السريرية معهد تقييم الانسحاب من الكحول درجة (CIWA) 9. محاولات الحصول على وصول الرابع لإدارة السوائل والبنزوديازيبينات باءت بالفشل، واعتبر أن المريض يعاني اضطرابا جدا وتحريكها على تحمل بأمان تناوله عن طريق الفم.
حالة 3
والإناث البالغة من العمر 25 عاما قدمت عبر سيارة إسعاف مع الارتباك الحاد، والإثارة، وعدم انتظام دقات القلب الناجمة عن تعاطي المخدرات، بما في ذلك الكوكايين والهيروين. كان لديها فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالجة الأساسية التي كان المريض اخذ سابقا ميثيمازول. كانت لها العلامات الحيوية BP 118/73، HR 117، T 37.4 درجة مئوية، وتشبع الأكسجين من 97٪ في هواء الغرفة. تأسست الوصول الرابع مع بعض الصعوبة. ومع ذلك، بقي المريض في حيرة جدا وتحريكها على تحمل بأمان أقراص ميثيمازول (الدواء متاح فقط في شكل شفوي).
<p class= "jove_content"> حالة 4جيء شاب يبلغ من العمر 59 عاما إلى قسم الطوارئ بعد توقف القلب تليها عودة التداول عفوية بعد صدمات الكهربائية، ولكن غيبوبة مستمرة. تم رفعها انخفاض حرارة الجسم العلاجية، ولكن على الرغم من قوة التبريد القصوى التي توفرها منصات السطح الخارجي، ولوحظ درجة حرارة المريض إلى أن تسلق، على الأرجح نتيجة لالارتعاش المستمر. لأن أنبوب NG ضعت لشفط كشف محتويات المعدة لتكون مشابهة في مظهرها القهوة، كان يشتبه GI النزيف، وشعر NG الإدارة أنبوب من الأدوية، بما في ذلك اسيتامينوفين وبوسبيرون إلى أن بطلان.
التشخيص والتقييم، وخطة
في كل من المرضى أعلاه، قدمت هذه الطريقة من تسليم الدواء مفيد طريقة العلاج البديل لمعالجة الدواء صعبة وشروط إدارة السوائل.
وقد استخدمت إدارة الأدوية والسوائل عن طريق امتصاص الغشاء المخاطي المستقيم في بيئات مختلفة على مدى فترة طويلة من الزمن، مع توفير السوائل بواسطة هذا الطريق نظرا تحديدا تروية مستقيمية مصطلح أو إرواء مستقيمي 6-9. ومع ذلك، على الرغم من فعالية هذا الطريق، الاستخدام العملي كان محدودا بسبب توافر جهاز مريحة، وسهلة الاستخدام لرفعه. وقد أظهرت التقارير الأولية للاستخدام في الضعف الجنسي أن القسطرة من السهل إلى مكان، وظهور آثار من الأدوية تدار عن طريق القسطرة تظهر بسرعة. منذ ذلك الوقت لوضع الجهاز هو الحد الأدنى، القسطرة يبدو أن قيما جهاز الأدوية والسوائل الإدارة في حالات الطوارئ والرعاية الحرجة.
لأن الجهاز غير معقمة، ويتم وضعها في المستقيم بطريقة مماثلة لقسطرة فولي القياسية وضعت في مجرى البول، مطلوب الحد الأدنى من المهارات، وتقريبا لا أدفاالتدريب nced ضروري. العنصر الأكثر أهمية في تسليم المستقيم من الدواء هو فهم الجرعات عبر الطريق المستقيم. معظم المواد الأفيونية، البنزوديازيبينات، ومضادات الالتهاب يتم امتصاصها بشكل جيد والجرعات مشابه لطريق الفم. وقد تم تجميع ومراجعة شاملة للأدب على امتصاص المستقيم من الأدوية المستخدمة في إعداد الملطفة 15. من المهم أن نلاحظ أن السوائل ناقص التوتر يجب أن تستخدم لتروية مستقيمية، وامتصاص من خلال الغشاء المخاطي المستقيم يحدث عن طريق الانتشار السلبي والسوائل متساوي التوتر ومفرط التوتر قد يكون لها تأثير مسهل. مع استخدام سوائل ناقص التوتر، ترطيب المستقيم عن طريق غرس المياه بمعدل يصل الى 400 مل / ساعة وقد تجلى، مع معدل متوسط من 224 مل / ح 7.
نظرا لبساطة الجهاز هناك الحد الأدنى من الحاجة إلى استكشاف الأخطاء وإصلاحها. من المهم أن نلاحظ أن ميناء الدواء على زملائه القسطرة فقط مع حقنة معوية. المحاقن LUER لا يمكن conneط م إلى ميناء الدواء. وقد تم تصميم هذه الميزة لتجنب الأخطاء misconnection بين الأجهزة الوريدية (لور حقنة) وجهاز الهضمي (حقنة معوية). لهذا السبب، حقيبة الرابع لا يمكن أن يعلق مباشرة على القسطرة لإدارة السوائل كما يتم تركيب أنابيب رابعا مع موصلات لور. أ "لور إلى المعوية" محول يمكن شراؤها لهذا الغرض، أو الماء يمكن أن يقوم بها bolusing المريض مع السوائل باستخدام 60 مل حقنة معوية الذي يأتي مع القسطرة في عدة الموردة من قبل الشركة المصنعة.
الحالات الحرجة مثل صدمة، وتعفن الدم أو سكتة قلبية تحتاج الوصول الحقن إما عن طريق الوريد أو داخل العظم الطرق، والدواء المستقيم وإدارة السوائل لا يوفر امتصاص فوري. ومع ذلك، يمكن للقسطرة المستقيم توفير طرق الوصول اليها بسرعة إضافية في هذه الحالات. على سبيل المثال، في وقوع الإنتان، عندما تتطلب بروتوكولات كميات كبيرة من السوائل في فترة قصيرة من الزمن،تتعدد نقاط وصول الرابع اللازمة، وتقديم السوائل المستقيم يمكن أن يكون وسيلة لزيادة حجم الأوعية الدموية بسرعة في حين يجري تنفيذها الحبس متعددة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للقسطرة توفر طريقا وصول الأدوية التي لا يمكن أن تغرس في الوريد، مثل بوسبيرون من أجل السيطرة على يرتجف في الحث انخفاض حرارة الجسم والأسبرين لتثبيط الصفائح الدموية والحد من الحمى.
وصول الرابع الصعب هو مشكلة شائعة بشكل متزايد في وضع الضعف الجنسي. الحقول وآخرون. جدنا أن 1 من كل 10 مرضى اعترف إلى الضعف الجنسي في المناطق الحضرية واعتبرت أن "وصول الرابع الصعب" 16. للمرضى ومنهم من الوصول الى الاوعية الدموية من الصعب، تأخر أو لا لزوم له، قد يكون هذا الأسلوب الجديد من الأدوية وتسليم السائل لا تقدر بثمن في الضعف الجنسي. الأدوية والسوائل يمكن أن تدار في دقائق في انتظار وضع الموجات فوق الصوتية، والتنسيب وريدي مركزي، أو خلال المحاولات المتكررة لوضع الطرفية. في هذه الحالات، والمستقيمةل القسطرة يمكن أن تسمح لترطيب أو إدارة حالة المريض التي قد تكون تعقيد الوصول إلى الرابع، من خلال خفض صعوبة وضع. في طب الأطفال المرضى، الذين معروفة في الحصول الرابع من الصعب (وعموما يخشون الإجراءات الغازية أو مؤلمة)، قد يكون هذا الأسلوب بديلا جيدا.
ضخ داخل العظم هو مؤلم وقبل الدواء مع يدوكائين يمكن أن يكون مضيعة للوقت. للمرضى في حالة تأهب ليست في حالة صحية حرجة، قد يكون استخدام هذه القسطرة الأفضل من حيث التكلفة والوقت وجهة نظر راحة المريض، حيث أن تكلفة الجهاز يوفر وفورات كبيرة على البدائل مثل نظام تسليم الإبرة داخل العظم شعبية في الاستخدام واسع النطاق . القسطرة قد يكون بديلا جيدا لوضع أنفي معدي للسائل العلاج والدواء لأنه لا التصوير، مثل تأكيدا الأشعة السينية التنسيب، أمر ضروري وأقل احتمالا للتسبب عدم الراحة أو الإصابة خلال التنسيب. حتى مع التكنولوجيا توجيه الموجات فوق الصوتيةتقانة، والرابع وضع يمكن أن تتأخر بشكل كبير ويمكن البدء في العلاج وحتى تكتمل دون وصول الرابع تقديم وفورات إضافية في الوقت والمال. وفورات كبيرة يمكن أن تتحقق في استخدام الأدوية عن طريق الفم أقل تكلفة (مثل أقراص التي يمكن سحق وتدار عن طريق القسطرة) بالمقارنة مع الصيغ الوريد من الدواء نفسه. وأخيرا، وهذا الجهاز لديه إمكانات أقل للمضاعفات مقارنة مع وصول الرابع، التقليل من حدوث الالتهابات، وتسلل، والانسداد يرتبط مع العلاج عن طريق الوريد.
أنواع المرضى أن الحاضر عادة باسم صعوبة الوصول الرابع الطرفية ويمكن أن تستفيد من هذه الطريقة تشمل المرضى الذين يعانون من مرض السكري، والسمنة، والفشل الكلوي، وذمة، وتعاطي المخدرات الرابع أو أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي. قد تستفيد أيضا معظم المرضى من الأطفال وكبار السن. الاحتياجات السريرية المحددة التي يمكن أن تستخدم القسطرة في وضع الطوارئ قد تشمل الماء، وحمى، وألم، والإثارة، والمضبوطات، والصداع النصفي، أزمة فقر الدم المنجلي، غستروبرسس أو الغثيان والقيء.
ويمكن أيضا القسطرة أن تستخدم لتقطير من الحقن الشرجية الاحتفاظ مثل اكتولوز للأمونيا مرتفعة، Kayexalate للحصول على البوتاسيوم مرتفعة، والمالحة أو مستحضرات أخرى للإمساك شديد، أو لمساعدة لdisimpaction. وهو خيار بديل عن الحقن الشرجية الاحتفاظ من نظم الإدارة الأمعاء المستخدمة حاليا والتي توظف أكبر رمح القطر والبالون، وأنه من الأسهل لادخال واستخدامها.
وهناك العديد من المزايا الأخرى من استخدام القسطرة في الإعداد الضعف الجنسي، بما في ذلك انخفاض أوقات الانتظار، وانخفاض عبء الموظفين، وانخفاض المضاعفات علاجي المنشأ المتعلقة العلاج عن طريق الوريد. ويمكن تحسين رضا المرضى مع تقليل فترات الانتظار، وأعراض المريض مثل ألم أو القيء يمكن أن يزول بسرعة دون الحاجة لانتظار وصول الرابع.
The authors have nothing to disclose.
الكتاب يعترف بدعم من أقسام طب الطوارئ والصيدلة في الدعوة مركز المسيح الطبية.
Macy Catheter | Hospi Corp. | MAC 1001 | Single Macy catheter device |
Macy Catheter Bedside Care Kit | Hospi Corp. | MCK 1001 | Kit with syringes, Liqui-Pill grinder |